Contente
- Uma ACL de envelhecimento
- Lesões ACL em Adultos
- Regra dos Terços
- Manejo Não Cirúrgico
- Tratamento cirúrgico
- Pacientes Idosos
A questão que surge é se uma ruptura do LCA em alguém com mais de 40 anos é o mesmo que alguém que está no ensino médio ou em idade universitária? Os tratamentos são iguais? Os resultados da intervenção cirúrgica são os mesmos? O que um adulto que sofre de uma ruptura do LCA deve fazer para garantir que possa retomar seu estilo de vida ativo?
Uma ACL de envelhecimento
À medida que envelhecemos, é natural lutar e ignorar os sinais de envelhecimento. Mantendo-nos ativos, comendo bem e vivendo um estilo de vida saudável, podemos continuar a realizar muitas atividades até a meia-idade e nos últimos anos. No entanto, apesar de nossos melhores esforços, nosso corpo ainda mostra sinais de envelhecimento. Estamos acostumados a muitos desses sinais, incluindo cabelos grisalhos, rugas na pele ou outros aspectos do envelhecimento que fazemos o possível para encobrir.
Mas também há sinais de envelhecimento que não vemos. Mesmo os ligamentos dentro de nossos corpos mudarão à medida que envelhecemos. Quando chegamos aos 40 anos, quase todas as pessoas apresentam algumas alterações crônico-degenerativas no ligamento cruzado anterior. Especificamente, as fibras que constituem o ligamento tornam-se menos organizadas e apresentam sinais de deterioração. O número de células-tronco dentro do ACL diminui com o tempo e a atividade celular dentro do ligamento começa a diminuir.
Todas essas características são normais, mas levam a mudanças importantes no ligamento. Por causa disso, é importante pensar nas pessoas na casa dos 40 anos e além de um modo um pouco diferente de como podemos considerar o ACL de um adolescente ou de 20 e poucos anos.
Lesões ACL em Adultos
Muito parecido com lesões na adolescência e adultos jovens, a maioria das rupturas do LCA na população adulta ocorre durante atividades esportivas ou atléticas. Lesões também podem ocorrer como resultado de quedas, acidentes de trabalho e colisões de veículos motorizados. Os sintomas típicos de uma ruptura do LCA incluem:
- Dor no joelho afetado
- Inchaço da articulação
- Sintomas de instabilidade / desistência do joelho
Pessoas com suspeita de rompimento do LCA devem ser avaliadas por um médico. Informações específicas sobre a natureza da lesão e manobras de exame podem ajudar a determinar se o LCA está danificado.
Testes específicos são realizados para avaliar a estabilidade da articulação do joelho. Se houver preocupação com uma possível ruptura do LCA, na maioria das vezes um exame de imagem será obtido para confirmar o diagnóstico. O melhor teste para avaliar o ACL é normalmente uma ressonância magnética. Além disso, os raios X são recomendados, pois as pessoas com mais de 40 anos podem frequentemente ter artrite associada, o que pode afetar as decisões de tratamento. Por esse motivo, os raios X são obtidos rotineiramente para avaliar a saúde geral da articulação.
Regra dos Terços
Nem todas as rupturas do ACL requerem o mesmo tratamento, e nem todas as pessoas que apresentam uma ruptura do ACL terão os mesmos sintomas. Por essas razões, pode haver opções quando se trata de determinar o melhor tratamento para você. Uma maneira de pensar sobre as rupturas do LCA e o tratamento correto é a chamada "regra dos terços".
Embora não tenha base científica, a regra dos terços pode ajudar a separar diferentes categorias de pessoas que podem se beneficiar de diferentes tipos de tratamento para lesões do LCA. A regra dos terços consiste em três categorias de indivíduos que sofreram uma ruptura do LCA:
- Copers: Um coper é um indivíduo que é capaz de retomar seu nível de atividade normal após sustentar uma ruptura do LCA sem qualquer tipo de intervenção cirúrgica. Esses indivíduos podem não apresentar sintomas de instabilidade grave ou podem não participar de atividades que lhes causem sintomas de instabilidade. De qualquer forma, eles são capazes de realizar todas as suas atividades sem qualquer tipo de intervenção cirúrgica.
- Adaptadores: Adaptador é o indivíduo que sofre uma ruptura do LCA e acaba ajustando seus níveis de atividade para não apresentar mais sintomas de instabilidade da articulação do joelho. Por exemplo, um adaptador pode ser alguém que machucou o joelho jogando futebol recreativo e não conseguiu voltar ao futebol, mas decidiu que andar de bicicleta para fazer exercícios era bom o suficiente. Embora não tenham retomado seu nível de atividade anterior à lesão, eles foram capazes de adaptar suas atividades para permanecerem saudáveis e ativos.
- Noncopers: Um não coper é alguém que acaba necessitando de intervenção cirúrgica porque suas sensações de instabilidade do joelho persistem com o nível de atividade escolhido. Eles são incapazes de permanecer saudáveis e ativos porque seus sintomas de instabilidade da articulação do joelho interferem em seu estilo de vida preferido.
A regra dos terços sugere que cerca de um terço de todas as pessoas que sofrem uma lesão do LCA estarão em cada uma dessas três categorias. Conforme afirmado, isso não é pesquisado cientificamente, mas é uma forma razoável de considerar as várias opções de tratamento. Pensar em qual categoria você pode se enquadrar pode ajudá-lo a determinar o caminho de tratamento mais adequado.
Para pessoas com 40 anos ou mais, a adaptação pode ser muito mais palatável do que para um atleta do ensino médio que está tentando retornar ao esporte. Ao refletir sobre seus objetivos e sintomas, você pode ajudar a determinar qual categoria se encaixa melhor em sua situação. Se você for capaz de lidar com a situação ou se adaptar, então o tratamento não cirúrgico pode ser tudo de que você precisa. Se você não for capaz de lidar com suas limitações, uma intervenção cirúrgica pode ser um tratamento necessário.
Manejo Não Cirúrgico
Os objetivos do tratamento não cirúrgico são os dois primeiros: reduzir o inchaço, a dor e a inflamação. Em segundo lugar, e mais importante, é restaurar a função normal e otimizar a estabilidade e a força da articulação do joelho. O manejo não cirúrgico não deve ser confundido com o não tratamento. Na verdade, o gerenciamento não cirúrgico requer uma quantidade significativa de tempo, esforço e motivação para ser mais eficaz.
Restaurar a mobilidade e a força é bastante simples, mas melhorar a função e a propriocepção da articulação do joelho são elementos críticos para otimizar o tratamento não cirúrgico de lesões do LCA do joelho. Numerosos programas de fortalecimento têm sido sugeridos, embora nenhum programa de reabilitação tenha sido considerado superior. Os programas devem focar não apenas na força dos quadríceps e isquiotibiais, mas também na força e estabilidade geral do núcleo.
Tratamento cirúrgico
Antigamente, a cirurgia de reconstrução do LCA era reservada para jovens atletas, e pessoas com mais de 40 anos eram indicadas para tratamento não cirúrgico. No entanto, técnicas cirúrgicas aprimoradas e expectativas mais altas dos atletas em seus anos intermediários e posteriores levaram a um aumento no número de reconstruções cirúrgicas sendo realizadas em pessoas com 40 e 50 anos e até mais.
Indivíduos nesta faixa etária considerando a reconstrução do LCA devem ter artrite mínima na articulação do joelho. Se eles têm artrite mais extensa, a reconstrução do LCA geralmente não é benéfica.
O tratamento cirúrgico de uma ruptura do LCA em alguém de meia-idade é semelhante ao tratamento em uma população mais jovem. As opções de tratamento cirúrgico são semelhantes, incluindo opções para escolher o tipo de enxerto usado para reconstruir o LCA rasgado. Em pacientes mais jovens, uma diferença muito mais significativa entre o uso do próprio tecido de alguém e o do doador foi observada, mas isso não foi encontrado em pessoas que se submetem à reconstrução do LCA com 40 anos ou mais.
Uma pesquisa recente levou à recomendação de que pacientes jovens em seus adolescentes e 20 anos tenham reconstrução do LCA usando seu próprio tecido, em vez de enxertos de doadores, devido à menor taxa de falha do enxerto e menor taxa de infecção. No entanto, em pessoas com mais de 40 anos tecido de doador antigo não foi associado a um aumento nas novas rupturas do LCA. Por esse motivo, a maioria dos pacientes na faixa dos 40 anos ou mais escolherá o tecido do doador ao ter seu LCA reconstruído.
Os resultados da reconstrução do LCA em pessoas com mais de 40 anos têm sido geralmente favoráveis. Quando comparados com pessoas que escolheram o tratamento não cirúrgico, aqueles que tiveram sua reconstrução do LCA cirurgicamente realizaram mais atividades atléticas e tiveram menos desconforto no joelho. As complicações e os riscos associados à reconstrução do LCA são semelhantes aos observados em pacientes jovens.
Pacientes Idosos
O tratamento do LCA foi bem estudado na população jovem e atlética. Os tratamentos foram avaliados cuidadosamente em atletas em idade escolar e universitária. No entanto, há poucos dados para orientar o tratamento de pessoas na faixa dos 40, 50 anos ou mais. Com as pessoas continuando com atividades atléticas de alta intensidade até essas décadas, a intervenção cirúrgica definitivamente desempenha um papel, mas encontrar esse papel tem sido difícil.
As controvérsias sobre como gerenciar melhor o tratamento do LCA nessa população idosa permanecem. Sabemos que o tratamento não cirúrgico costuma ser eficaz, mas muitos pacientes ativos relutam em considerar um ensaio de intervenção não cirúrgica, potencialmente atrasando o tratamento definitivo. Também há controvérsia sobre o quanto a artrite na articulação do joelho é demais para considerar a reconstrução do LCA.
Sabemos que a artrite leve é geralmente bem tolerada, enquanto a artrite osso-sobre-osso avançada é uma contra-indicação para a reconstrução do LCA. No entanto, o que fazer para as pessoas no meio do caminho da artrite degenerativa moderada ainda não está claro. Finalmente, até que ponto a artrite pode progredir como resultado de uma lesão do LCA e, possivelmente, Porque da cirurgia do LCA, também não está claro.
Uma palavra de Verywell
Determinar o tratamento ideal para indivíduos na faixa dos 40, 50 e além pode ser um pouco diferente do que para um atleta em idade escolar ou universitária. Considerar as expectativas atléticas, a extensão da artrite na articulação e a reabilitação após a cirurgia podem ser fatores que influenciam a decisão do tratamento. Conversar sobre esses problemas com seu médico pode ajudar a orientar o melhor tratamento para sua situação.
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