Por que a insuficiência cardíaca do lado direito é diferente?

Contente

• O lado direito do coração vs. lado esquerdo
• Causas da insuficiência cardíaca do lado direito
• Sintomas de insuficiência cardíaca do lado direito
• Diagnóstico de Insuficiência Cardíaca do Lado Direito
• Tratamento da insuficiência cardíaca do lado direito

Pessoas com insuficiência cardíaca do lado direito desenvolvem sintomas porque o lado direito de seus corações (o lado que recebe o sangue que retorna ao coração do resto do corpo e o bombeia para os pulmões) é incapaz de acompanhar o trabalho. é necessário fazer.

A incapacidade do coração de bombear sangue com eficiência para os pulmões faz com que o sangue volte ao sistema venoso e limita o débito cardíaco (o volume total de sangue que o coração pode bombear por minuto). A insuficiência cardíaca lateral pode ser bastante grave e esta condição pode reduzir significativamente a expectativa de vida se não puder ser tratada adequadamente.

A insuficiência cardíaca direita freqüentemente ocorre em conjunto com a insuficiência cardíaca esquerda, então o termo geral “insuficiência cardíaca” geralmente engloba pelo menos alguma disfunção de ambos os lados do coração.

As câmaras e válvulas do coração

Mas, ocasionalmente, a insuficiência cardíaca do lado direito pode ocorrer por si mesma, enquanto a função do lado esquerdo do coração permanece normal (ou quase normal). É importante reconhecer a insuficiência cardíaca direita, porque suas causas, os sintomas que ela produz e o tratamento que requer são frequentemente diferentes dos tipos de insuficiência cardíaca mais típicos, predominantemente do lado esquerdo.

O lado direito do coração vs. lado esquerdo

Comparado com o lado esquerdo do coração, o coração direito é bastante inexpressivo. A função do ventrículo esquerdo é bombear sangue para fora do coração, contra uma pressão relativamente alta, para todos os órgãos do corpo. Fazer esse trabalho com eficiência requer que as paredes musculares do ventrículo esquerdo sejam relativamente grossas e fortes.

Em contraste, a função do ventrículo direito é bombear sangue "usado", pobre em oxigênio, para os pulmões através da artéria pulmonar, para que possa ser reabastecido com oxigênio. Como a artéria pulmonar é um sistema de baixa pressão, o ventrículo não precisa gerar muita pressão arterial para fazer seu trabalho. Por esse motivo, embora o ventrículo direito deva bombear tanto sangue a cada batimento cardíaco quanto o ventrículo esquerdo, a quantidade de trabalho que ele deve despender é apenas cerca de 25% do trabalho que o ventrículo esquerdo deve realizar. Como o ventrículo direito funciona em um ambiente de trabalho e pressão relativamente baixa, é uma estrutura de paredes relativamente finas, com muito menos músculo cardíaco do que o ventrículo esquerdo.

O lado direito do coração é muito eficiente para bombear até grandes volumes de sangue (como durante os momentos em que estamos realizando muitos exercícios). Mas o ventrículo direito de paredes finas é muito menos eficaz em trabalhar sob condições de alta pressão. Portanto, se o ventrículo direito tiver que trabalhar por longos períodos contra pressões elevadas na artéria pulmonar, ele começa a falhar.

Portanto, a insuficiência cardíaca direita geralmente ocorre em condições que causam pressões elevadas na artéria pulmonar, ou seja, quando há hipertensão pulmonar. Quando o ventrículo direito tem que bombear contra uma pressão alta, ele simplesmente não consegue funcionar de maneira eficiente e, a menos que a pressão elevada seja aliviada, ocorre insuficiência cardíaca do lado direito.

Causas da insuficiência cardíaca do lado direito

A lista de doenças que causam insuficiência cardíaca predominantemente direita é diferente das doenças que produzem insuficiência cardíaca clássica, predominantemente esquerda.

Como o ventrículo esquerdo contém a maior parte do músculo cardíaco, os processos de doença que afetam o músculo cardíaco tendem a afetar principalmente o ventrículo esquerdo. Portanto, a insuficiência cardíaca que resulta de ataques cardíacos, cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica e muitos tipos de valvopatia, quase sempre é predominantemente a insuficiência cardíaca do lado esquerdo.

Em contraste, as condições que produzem insuficiência cardíaca do lado direito tendem a se enquadrar em três categorias gerais: condições que produzem hipertensão pulmonar, certos tipos de doença cardíaca valvar e ataques cardíacos do ventrículo direito.

Hipertensão pulmonar

A insuficiência cardíaca do lado direito ocorre mais frequentemente devido à hipertensão pulmonar. Uma longa lista de doenças pode produzir hipertensão pulmonar e todas elas podem levar à insuficiência cardíaca direita. As causas mais comuns de hipertensão pulmonar que levam à insuficiência cardíaca direita incluem:

• Insuficiência cardíaca do lado esquerdo: A insuficiência cardíaca que afeta principalmente o lado esquerdo do coração (isto é, insuficiência cardíaca “típica”), aumenta a pressão dentro do sistema vascular pulmonar e essa pressão pulmonar elevada freqüentemente leva, eventualmente, à insuficiência cardíaca direita. Na verdade, é correto dizer que a insuficiência cardíaca do lado direito é uma consequência comum e natural da insuficiência cardíaca do lado esquerdo de longa data ou mal tratada.
• Êmbolo pulmonar: Uma grande embolia pulmonar pode elevar agudamente a pressão da artéria pulmonar a níveis muito altos e, assim, produzir insuficiência cardíaca direita aguda. Os êmbolos pulmonares menores e recorrentes podem aumentar gradualmente a pressão da artéria pulmonar e, portanto, causar um início mais insidioso de insuficiência cardíaca direita.
• Doença pulmonar crônica: As formas crônicas de doença pulmonar, especialmente a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou apnéia obstrutiva do sono, podem eventualmente produzir hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
• Síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS): Esta condição pode produzir uma forma aguda de hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
• Doença cardíaca congênita: Especialmente o defeito do septo atrial e o defeito do septo ventricular, isso pode eventualmente produzir hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
• Outras causas de hipertensão pulmonar: Isso inclui hipertensão pulmonar primária, esclerodermia, sarcoidose ou várias formas de vasculite que afetam os pulmões.

A partir desta lista, é aparente que a insuficiência cardíaca direita "pura" - isto é, insuficiência cardíaca direita que não é causada por doença cardíaca envolvendo o lado esquerdo do coração - é quase sempre devido a alguma forma de distúrbio pulmonar que produz hipertensão pulmonar. A insuficiência cardíaca direita secundária a uma condição pulmonar é chamadacor pulmonale. Como a insuficiência cardíaca direita é freqüentemente causada por uma doença pulmonar, muitos médicos usam “cor pulmonale” como um sinônimo virtual para insuficiência cardíaca direita.

No entanto, a insuficiência cardíaca direita também pode ter outras causas, portanto, na verdade, esses termos não são sinônimos reais.

Doença cardio vascular

Qualquer tipo de doença cardíaca valvular cujo efeito principal seja aumentar a pressão no lado direito do coração ou obstruir o fluxo de sangue pelo lado direito do coração pode causar insuficiência cardíaca do lado direito.

Embora a doença das válvulas cardíacas do lado direito - a válvula tricúspide e a válvula pulmonar - possa causar insuficiência cardíaca do lado direito, isso acaba sendo uma causa incomum. A regurgitação (vazamento) dessas duas válvulas geralmente é o resultado (e não a causa) da hipertensão pulmonar. A estenose (estreitamento) dessas válvulas é geralmente causada por doença cardíaca congênita ou reumática que afeta outras partes do coração em maior extensão. Portanto, a doença da válvula tricúspide ou pulmonar, por si só, é uma causa extremamente rara de insuficiência cardíaca direita.

Por outro lado, a estenose da válvula mitral - a válvula que fica entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo - comumente causa insuficiência cardíaca direita. O sangue que retorna para o átrio esquerdo dos pulmões tende a "acumular-se" quando mitral estenose está presente, levando ao aumento das pressões vasculares nos pulmões, o que eventualmente produz hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.

Infarto do miocárdio ventricular direito

Pessoas que têm infartos do miocárdio (ataques cardíacos) causados ​​por um bloqueio na artéria coronária direita podem sofrer danos ao músculo ventricular direito, causando insuficiência cardíaca do lado direito. Tratar um ataque cardíaco do ventrículo direito é geralmente semelhante a tratar qualquer STEMI , incluindo a rápida abertura do vaso sanguíneo bloqueado com medicamentos "anti-coágulos" ou um stent.

No entanto, como a insuficiência cardíaca direita pode limitar a quantidade de sangue que atinge o lado esquerdo do coração, devem ser usados ​​medicamentos destinados principalmente a tratar a fraqueza ventricular esquerda (como nitratos, beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio) com grande cautela em pessoas com ataques cardíacos do ventrículo direito.

Sintomas de insuficiência cardíaca do lado direito

Os sintomas causados ​​pela insuficiência cardíaca direita podem ser muito semelhantes aos sintomas experimentados por pessoas com insuficiência cardíaca típica, predominantemente do lado esquerdo. Estes incluem dispneia (falta de ar), fraqueza, fadiga fácil e edema (inchaço).

Com a insuficiência cardíaca direita, entretanto, alguns desses sintomas podem ser particularmente graves. Pode ocorrer dispnéia a esforços muito triviais, fadiga extrema e até letargia. O edema experimentado por pessoas com insuficiência cardíaca direita costuma ser muito pior do que “meramente” edema dos tornozelos e extremidades inferiores. Eles podem ter edema nas coxas, abdômen e até mesmo no peito.

Além disso, a insuficiência cardíaca do lado direito pode fazer com que o fígado fique inchado e dolorido e pode levar a ascite grave (acúmulo de líquido na cavidade abdominal). A anorexia (perda significativa de apetite) pode se tornar um sintoma proeminente. Pessoas com insuficiência cardíaca direita também podem ter síncope por esforço (perda de consciência), porque não podem aumentar o débito cardíaco durante o exercício.

Diagnóstico de Insuficiência Cardíaca do Lado Direito

Um exame clínico cuidadoso deve fornecer aos médicos uma forte pista quanto à presença de insuficiência cardíaca do lado direito. O caráter e a qualidade dos sintomas (descritos acima) são muito importantes para fazer o diagnóstico, assim como qualquer história médica de problemas pulmonares, trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.

Os estudos de eletrocardiograma (ECG) e ecocardiograma costumam revelar pressão arterial pulmonar elevada e podem mostrar cardiopatia valvar ou doença que afeta o músculo cardíaco. Esses exames geralmente confirmam o diagnóstico de insuficiência cardíaca direita.

Geralmente, são necessários testes adicionais para ajudar a identificar a causa da insuficiência cardíaca do lado direito. Por exemplo, o teste de função pulmonar pode confirmar a presença e a gravidade da DPOC, e o teste do sono pode ajudar a fazer o diagnóstico de apneia do sono. Tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas e / ou cateterismo cardíaco também podem ser necessários, dependendo do tipo de causa subjacente suspeita.

É fundamental identificar a causa subjacente, porque o tratamento depende disso.

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Tratamento da insuficiência cardíaca do lado direito

O tratamento adequado da insuficiência cardíaca direita depende totalmente da identificação e tratamento da causa subjacente:

• Se a causa for doença cardíaca valvular (mais tipicamente, estenose mitral), o reparo cirúrgico ou a substituição da válvula doente é necessária.
• Quando um infarto do miocárdio ventricular direito é a causa, é necessário um tratamento agressivo e rápido para abrir a artéria coronária direita bloqueada.
• Se a causa subjacente for a insuficiência cardíaca esquerda, a terapia adequada do lado direito do coração requer tratamento otimizado para a insuficiência cardíaca esquerda.
• Quando a causa da insuficiência cardíaca direita é um distúrbio pulmonar (ou seja, se houver cor pulmonale), o tratamento depende da otimização do tratamento do problema pulmonar subjacente.

Enquanto o processo da doença subjacente está sendo identificado e o tratamento para ele otimizado, diuréticos podem ser usados ​​para aliviar o edema excessivo (embora esses medicamentos precisem ser usados ​​criteriosamente na insuficiência cardíaca direita). Deve-se ter cuidado para evitar condições que aumentem ainda mais a pressão da artéria pulmonar, como níveis baixos de oxigênio no sangue e acidose. Drogas que podem reduzir a pressão da artéria pulmonar também podem ser úteis.

Mas o ponto principal, novamente, é que tratar realmente a insuficiência cardíaca do lado direito significa tratar agressivamente a causa subjacente.

Uma palavra de Verywell

A insuficiência cardíaca do lado direito é uma doença muito séria que geralmente causa sintomas graves e pode causar morte prematura. É fundamental que qualquer pessoa com essa condição receba uma avaliação médica completa para identificar claramente a causa subjacente e, em seguida, receba tratamento agressivo para reverter ou melhorar essa causa subjacente.