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O acetábulo é o alvéolo da articulação esférica do quadril. A parte superior do osso da coxa (fémur) forma a bola e a cavidade (acetábulo) faz parte do osso pélvico. Vários ossos se unem para formar a pelve redonda: o ílio, o ísquio e o púbis. Na parte posterior da pelve, o sacro e o cóccix também estão ligados. Em ambos os lados da pelve, existe uma cavidade do quadril chamada acetábulo. Este encaixe é redondo e coberto por dentro com cartilagem lisa. Essa cartilagem forma a superfície lisa da articulação do quadril.Uma fratura acetabular ocorre quando o encaixe da articulação do quadril é quebrado. Isso é muito menos comum do que a maioria das fraturas de quadril, em que a parte superior do osso da coxa é danificada, não o alvéolo. É muito raro que ambos os lados da articulação do quadril sejam danificados em uma lesão; normalmente, uma fratura ocorre na bola ou no encaixe, mas não em ambos.
As fraturas acetabulares ocorrem com trauma de alta energia (por exemplo, colisões automáticas, quedas, etc.) ou como uma fratura por insuficiência. Em pacientes mais jovens, quase sempre há trauma significativo, e comumente outras lesões associadas, quando ocorre uma fratura do acetábulo. Em pacientes idosos, podem ocorrer fraturas acetabulares devido ao enfraquecimento do osso devido à osteoporose. Nestes casos, pode ocorrer uma fratura acetabular após uma simples queda.
Opções de tratamento
Há uma série de fatores que precisam ser considerados para determinar o tratamento ideal de uma fratura do acetábulo. Como a lesão envolve a articulação do quadril, não importa qual seja o tratamento, há uma chance maior de os pacientes desenvolverem artrite subsequente da articulação do quadril. A razão pela qual a artrite do quadril pode ocorrer é que a cavidade do quadril é coberta por cartilagem lisa que foi danificada no momento da fratura. Restaurar cuidadosamente o alinhamento normal da articulação do quadril pode ajudar a retardar a progressão da artrite.
Portanto, o tratamento depende da extensão do deslocamento da cartilagem e da estabilidade da articulação do quadril. A articulação do quadril deve estar estável (a bola mantida firmemente dentro do encaixe) e a cartilagem deve ter um contorno suave. A cirurgia é freqüentemente recomendada para:
- Alinhando a superfície da cartilagem
- Remoção de detritos (osso) de dentro da articulação do quadril
- Restaurando a estabilidade do quadril
O tratamento não cirúrgico é geralmente reservado para fraturas que não estão fora de posição ou pacientes que não são saudáveis o suficiente para tolerar uma cirurgia de grande porte. Às vezes, o tratamento não cirúrgico é buscado com o plano de realizar uma artroplastia típica do quadril se desenvolver artrite dentro da articulação.
Independentemente de a cirurgia ser realizada ou não, os pacientes devem evitar colocar peso na extremidade afetada, muitas vezes por vários meses após a lesão. Os pacientes geralmente têm permissão para colocar o pé no chão (apoio de toque para baixo), mas nenhuma outra força é permitida na perna. Andar na extremidade cedo demais corre o risco de maior deslocamento dos fragmentos de osso quebrados.
Complicações de fraturas do soquete do quadril
Infelizmente, o prognóstico de longo prazo das fraturas acetabulares tem muitas complicações potenciais. No período inicial, os pacientes com fraturas acetabulares costumam ter lesões associadas, incluindo lesões na cabeça, lesões abdominais, lesões urológicas e outras lesões musculoesqueléticas (coluna vertebral e joelho são mais comuns). Esses pacientes apresentam alto risco de desenvolver coágulos sanguíneos nas pernas e na pelve. Pacientes submetidos à cirurgia apresentam risco de infecção, lesão de nervos e vasos sanguíneos e problemas de cicatrização de feridas.
A longo prazo, o problema comum é o desenvolvimento de artrite do quadril. Os pacientes frequentemente precisam de cirurgia de substituição do quadril. Outros problemas possíveis incluem osteonecrose do quadril e formação de osso heterotópico (osso em excesso).