Contente
- Visão geral
- Aneurisma da aorta abdominal: o que você precisa saber
- O que é um aneurisma da aorta abdominal?
- O que causa a formação de um aneurisma da aorta abdominal?
- Quais são os sintomas dos aneurismas da aorta abdominal?
- Como os aneurismas são diagnosticados?
- Qual é o tratamento para aneurismas da aorta abdominal?
- O que é dissecção aórtica?
- O que causa a dissecção da aorta?
Visão geral
Um aneurisma é uma seção fraca da parede de uma artéria. A pressão de dentro da artéria faz com que a área enfraquecida se projete além da largura normal do vaso sanguíneo. Um aneurisma da aorta abdominal é um aneurisma na parte inferior da aorta, a grande artéria que atravessa o tronco.
Aneurisma da aorta abdominal: o que você precisa saber
O aneurisma da aorta abdominal às vezes é conhecido como AAA, ou triplo A.
Mais antigo, longo prazo fumantes apresentam risco especialmente alto de aneurisma da aorta abdominal.
Muitas pessoas não apresentam sintomas e não sabem que têm um aneurisma da aorta até que ele se rompa, o que costuma ser fatal rapidamente.
Os sintomas, quando ocorrem, incluem dor nas costas ou perto do sistema naval. Uma dor extremamente aguda e intensa pode indicar ruptura, exigindo tratamento médico de emergência.
Aneurismas aórticos menores e de crescimento lento podem ser tratados com espera vigilante, mudanças no estilo de vida e medicamentos. Aneurismas aórticos grandes ou de crescimento rápido podem exigir cirurgia.
O que é um aneurisma da aorta abdominal?
A aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo. Ele fornece sangue oxigenado do coração para o resto do corpo. Um aneurisma aórtico é uma área enfraquecida e protuberante na parede da aorta. Com o tempo, o vaso sanguíneo incha e corre o risco de rompimento (ruptura) ou separação (dissecção). Isso pode causar sangramento com risco de vida e potencialmente morte.
Os aneurismas ocorrem com mais frequência na parte da aorta que passa pelo abdome (aneurisma da aorta abdominal). Um aneurisma de aorta abdominal também é denominado AAA ou triplo A. Um aneurisma de aorta torácica se refere à parte da aorta que passa pelo tórax.
Uma vez formado, um aneurisma aumentará gradualmente de tamanho e ficará progressivamente mais fraco. O tratamento para um aneurisma abdominal pode incluir o reparo cirúrgico ou a remoção do aneurisma, ou a inserção de uma bobina de malha de metal (stent) para apoiar o vaso sanguíneo e evitar a ruptura.
Formas de aneurisma da aorta abdominal
A forma mais comum é fusiforme, que se espalha por todos os lados da aorta. Uma artéria protuberante não é classificada como um aneurisma verdadeiro até que aumente a largura da artéria em 50 por cento.
UMA sacular a forma é uma protuberância em apenas um ponto da aorta. Às vezes, isso é chamado de pseudoaneurisma. Geralmente significa que a camada interna da parede da artéria está rompida, o que pode ser causado por uma lesão ou úlcera na artéria.
O que causa a formação de um aneurisma da aorta abdominal?
Muitas coisas podem causar o colapso dos tecidos da parede aórtica e levar a um aneurisma da aorta abdominal. A causa exata não é totalmente conhecida. Porém, acredita-se que a aterosclerose desempenhe um papel importante. A aterosclerose é um acúmulo de placa bacteriana, que é um depósito de substâncias gordurosas, colesterol, resíduos celulares, cálcio e fibrina no revestimento interno de uma artéria. Os fatores de risco para aterosclerose incluem:
Idade (mais de 60 anos)
Masculino (a ocorrência em homens é 4 a 5 vezes maior do que em mulheres)
História familiar (parentes de primeiro grau, como pai ou irmão)
Fatores genéticos
Colesterol alto
Pressão alta
Fumar
Diabetes
Obesidade
Outras doenças que podem causar um aneurisma abdominal incluem:
Doenças do tecido conjuntivo, como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Turner e doença renal policística
Defeitos congênitos (presentes no nascimento), como válvula aórtica bicúspide ou coarctação da aorta
Inflamação das artérias temporais e outras artérias na cabeça e pescoço
Trauma
Infecções como sífilis, salmonela ou estafilococos (raro)
Quais são os sintomas dos aneurismas da aorta abdominal?
Cerca de 3 entre 4 aneurismas da aorta abdominal não causam sintomas. Um aneurisma pode ser encontrado por raio-X, tomografia computadorizada (TC ou CAT) ou ressonância magnética (MRI) realizada por outros motivos. Como o aneurisma abdominal pode não apresentar sintomas, é chamado de "assassino silencioso" porque pode se romper antes de ser diagnosticado.
A dor é o sintoma mais comum de um aneurisma da aorta abdominal. A dor associada a um aneurisma de aorta abdominal pode estar localizada no abdômen, tórax, parte inferior das costas ou região da virilha. A dor pode ser forte ou surda. Dor súbita e forte nas costas ou abdômen pode significar que o aneurisma está prestes a romper. Esta é uma emergência médica com risco de vida.
Os aneurismas da aorta abdominal também podem causar uma sensação de pulsação, semelhante a um batimento cardíaco, no abdômen.
Os sintomas de um aneurisma da aorta abdominal podem ser semelhantes a outros problemas ou condições médicas. Sempre consulte seu médico para um diagnóstico.
Como os aneurismas são diagnosticados?
Seu médico fará um histórico médico completo e um exame físico. Outros testes possíveis incluem:
Tomografia computadorizada (também chamado de TC ou tomografia computadorizada). Este teste usa raios X e tecnologia de computador para fazer imagens horizontais ou axiais (geralmente chamadas de fatias) do corpo. Uma tomografia computadorizada mostra imagens detalhadas de qualquer parte do corpo, incluindo ossos, músculos, gordura e órgãos. As varreduras de TC são mais detalhadas do que os raios-X padrão.
Imagem por ressonância magnética (MRI). Este teste usa uma combinação de grandes ímãs, radiofrequências e um computador para produzir imagens detalhadas de órgãos e estruturas dentro do corpo.
Ecocardiograma (também chamado de eco). Este teste avalia a estrutura e função do coração usando ondas sonoras gravadas em um sensor eletrônico que faz uma imagem em movimento do coração e das válvulas cardíacas, bem como das estruturas dentro do tórax, como os pulmões e a área ao redor dos pulmões e os órgãos do tórax.
Ecocardiograma transesofágico (ETE). Este teste usa ecocardiografia para verificar aneurisma, a condição das válvulas cardíacas ou a presença de um rasgo no revestimento da aorta. O ETE é feito inserindo-se uma sonda com um transdutor na ponta da garganta.
Raio-x do tórax. Este teste usa feixes de energia eletromagnética invisíveis para fazer imagens de tecidos internos, ossos e órgãos em filme.
Arteriograma (angiograma). Esta é uma imagem de raios-X dos vasos sanguíneos que é usada para avaliar condições como aneurisma, estreitamento dos vasos sanguíneos ou bloqueios. Um corante (contraste) será injetado através de um tubo fino e flexível colocado em uma artéria. O corante torna os vasos sanguíneos visíveis em um raio-X.
Qual é o tratamento para aneurismas da aorta abdominal?
O tratamento pode incluir:
Monitoramento com ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Esses testes são feitos para verificar o tamanho e a taxa de crescimento do aneurisma.
Gerenciando fatores de risco. Etapas como parar de fumar, controlar o açúcar no sangue se você tiver diabetes, perder peso se estiver com sobrepeso e seguir uma dieta saudável podem ajudar a controlar a progressão do aneurisma.
Medicamento. Usado para controlar fatores como colesterol alto ou pressão alta.
Cirurgia:
Correção aberta de aneurisma de aorta abdominal. Uma grande incisão é feita no abdômen para permitir ao cirurgião ver e reparar o aneurisma da aorta abdominal. Uma malha, tubo de metal em forma de espiral, denominado stent ou enxerto, pode ser usado. Esse enxerto é costurado à aorta, conectando uma extremidade da aorta no local do aneurisma à outra extremidade. O reparo aberto é o padrão cirúrgico para um aneurisma de aorta abdominal.
Reparo de aneurisma endovascular (EVAR). EVAR requer apenas pequenas incisões na virilha. Usando a orientação de raios-X e instrumentos especialmente projetados, o cirurgião pode reparar o aneurisma inserindo o stent ou enxerto dentro da aorta. O material do enxerto pode cobrir o stent. O stent ajuda a manter o enxerto aberto e no lugar.
Um pequeno aneurisma ou que não causa sintomas pode não exigir cirurgia até que atinja um certo tamanho ou esteja aumentando rapidamente de tamanho em um curto período de tempo. Seu médico pode recomendar uma "espera vigilante". Isso pode incluir uma ultrassonografia, duplex scan ou tomografia computadorizada a cada 6 meses para monitorar de perto o aneurisma, e medicamentos para pressão arterial podem ser usados para controlar a hipertensão.
Se o aneurisma estiver causando sintomas ou for grande, o médico pode recomendar a cirurgia.
Cirurgia
A cirurgia pode ser necessária se o aneurisma for grande ou de crescimento rápido, aumentando as chances de ruptura. Mulheres com aneurismas grandes têm maior probabilidade do que homens de sofrer uma ruptura.
Para AAA suprarrenal (acima dos rins), apenas cirurgia aberta está disponível nos EUA agora, embora os cirurgiões vasculares da Johns Hopkins estejam envolvidos em ensaios de dispositivos endovasculares que podem ser uma opção adequada. No entanto, AAA nos rins ou abaixo deles pode ser tratado por abrir ou cirurgia endovascular. Endovascular significa “dentro do vaso sanguíneo” e é considerado minimamente invasivo.
Nem todos os pacientes podem tolerar o risco da cirurgia aberta, então o reparo endovascular é uma ótima opção. Infelizmente, nem todos os pacientes têm anatomia para se qualificar para o reparo endovascular. Consulte seu cirurgião vascular para saber qual técnica é a melhor para você.
Reparo de aneurisma aberto: Uma grande incisão é feita no abdômen para reparar o aneurisma. Outra incisão é feita na aorta para o comprimento do aneurisma. Um cilindro denominado enxerto é usado para o reparo. Os enxertos são feitos de tecido de poliéster ou politetrafluoroetileno (PTFE, enxerto sintético não-têxtil). Esse enxerto é costurado na aorta, logo acima do local do aneurisma até logo abaixo dele. As paredes da artéria são então costuradas sobre o enxerto.
Reparo de aneurisma endovascular (EVAR): Uma pequena incisão é feita na virilha. Usando a orientação de raios-X, uma endoprótese é inserida na artéria femoral e enviada para o local do aneurisma. Um stent é uma estrutura de malha de metal fina moldada em um tubo longo, enquanto o enxerto, um tecido que cobre a malha, é feito de um tecido de poliéster denominado PTFE. O stent mantém o enxerto aberto e no lugar. EVAR é usado apenas para AAA infrarrenal (abaixo dos rins). Pode ser tolerado mais facilmente por pacientes de alto risco. No entanto, o enxerto pode às vezes escorregar e precisar ser consertado mais tarde.
Endoprótese fenestrada: Quando o aneurisma é justarrenal (nos rins) ou envolve as artérias dos rins, o tratamento padrão anterior era a cirurgia aberta. Isso ocorre porque uma endoprótese tradicional não tem aberturas para acomodar a ramificação da aorta para os rins. Em 2012, o FDA aprovou um enxerto de stent fenestrado, agora disponível em alguns programas de cirurgia vascular, incluindo Johns Hopkins. A endoprótese fenestrada é feita no tamanho preciso da aorta de cada paciente, de modo que as aberturas para as artérias renais (rins) estejam no lugar certo para manter a circulação renal.
O que é dissecção aórtica?
Uma dissecção aórtica começa com uma ruptura na camada interna da parede aórtica da aorta torácica. A parede aórtica é composta por 3 camadas de tecido. Quando ocorre uma ruptura na camada mais interna da parede aórtica, o sangue é então canalizado para a parede da aorta, separando as camadas de tecidos. Isso gera um enfraquecimento da parede aórtica com potencial de ruptura. A dissecção da aorta pode ser uma emergência com risco de vida. O sintoma mais comumente relatado de uma dissecção aórtica é dor torácica ou lombar súbita, intensa e constante, às vezes descrita como "dilaceração" ou "laceração". A dor pode ir de um lugar para outro.
Quando o diagnóstico de dissecção aórtica é confirmado, geralmente é feita cirurgia imediata ou colocação de stent.
O que causa a dissecção da aorta?
A causa da dissecção aórtica não é clara. No entanto, vários fatores de risco associados à dissecção aórtica incluem:
Pressão alta
Doenças do tecido conjuntivo, como doença de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Turner
Doença cística medial (uma doença degenerativa da parede aórtica)
Aortite (inflamação da aorta)
Aterosclerose
Válvula aórtica bicúspide (presença de apenas 2 cúspides, ou folhetos, na válvula aórtica, em vez das 3 cúspides normais)
Trauma
Coarctação da aorta (estreitamento da aorta)
Excesso de fluido ou volume na circulação (hipervolemia)
Doença renal policística (uma doença genética caracterizada pelo crescimento de vários cistos cheios de líquido nos rins)
Tratamentos, testes e terapias
- Reparo de aneurisma de aorta abdominal
- Reparo endovascular de um aneurisma da aorta abdominal
- Tratamento da válvula aórtica
- Substituição da válvula aórtica transcateter TAVR
- Substituição da válvula aórtica: Minimamente invasiva