Contente
- Descrição
- Por que o procedimento é executado
- Riscos
- Antes do procedimento
- Após o procedimento
- Outlook (Prognóstico)
- Nomes alternativos
- Referências
- Data da revisão 7/9/2018
A substituição valvar aórtica transcateter (TAVR) é um procedimento usado para substituir a válvula aórtica sem abrir o tórax. É usado para tratar adultos que não são saudáveis o suficiente para cirurgia valvar convencional.
A aorta é uma grande artéria que transporta sangue do coração para o resto do corpo. O sangue flui do seu coração para a aorta através de uma válvula. Esta válvula é chamada de válvula aórtica. Abre-se para que o sangue possa fluir. Em seguida, fecha, impedindo que o sangue flua para trás.
Uma válvula aórtica que não abra totalmente restringirá o fluxo sanguíneo. Isso é chamado de estenose aórtica. Se houver também um vazamento, isso é chamado de regurgitação aórtica. A maioria das válvulas aórticas é substituída porque restringe o fluxo para a frente através da aorta para o cérebro e para o corpo.
Descrição
O procedimento será feito em um hospital. Isso levará cerca de 2 a 4 horas.
- Antes da cirurgia, você pode receber anestesia geral. Isso vai colocar você em um sono sem dor. Na maioria das vezes, o procedimento é feito com você fortemente sedado. Você não está completamente adormecido, mas não sente dor. Isso é chamado de sedação moderada.
- Se a anestesia geral for usada, você terá um tubo colocado em sua garganta conectado a uma máquina para ajudá-lo a respirar. Isso geralmente é removido após o procedimento. Se a sedação moderada é usada, nenhum tubo de respiração é necessário.
- O médico fará um corte (incisão) em uma artéria na virilha ou no peito próximo ao osso do seio.
- Se você ainda não tem um marcapasso, o médico pode colocar um. Você vai usá-lo por 48 horas após a cirurgia. Um pacemaker ajuda o seu coração a bater num ritmo regular.
- O médico irá enfiar um tubo fino chamado cateter através da artéria até o coração e a válvula aórtica.
- Um pequeno balão na extremidade do cateter será expandido em sua válvula aórtica. Isso é chamado de valvuloplastia.
- O médico guiará uma nova válvula aórtica sobre o cateter e o balão e a colocará na válvula aórtica. Uma válvula biológica é usada para o TAVR.
- A nova válvula será aberta dentro da válvula antiga. Ele fará o trabalho da velha válvula.
- O médico irá remover o cateter e fechar o corte com pontos e um curativo.
- Você não precisa estar em uma máquina de coração-pulmão para este procedimento.
Por que o procedimento é executado
O TAVR é usado para pessoas com estenose aórtica grave que não são saudáveis o suficiente para ter uma cirurgia de tórax aberta para substituir uma válvula.
Nos adultos, a estenose aórtica é mais frequentemente devido a depósitos de cálcio que estreitam a válvula. Isso geralmente afeta pessoas mais velhas.
O TAVR pode ser feito pelas seguintes razões:
- Você está tendo grandes sintomas cardíacos, como dor no peito (angina), falta de ar, desmaios (síncope) ou insuficiência cardíaca.
- Testes mostram que as mudanças na sua válvula aórtica estão começando a prejudicar seriamente o funcionamento do seu coração.
- Você não pode ter cirurgia de válvula regular porque colocaria sua saúde em risco. (Nota: Estudos estão sendo realizados para ver se mais pacientes poderiam ser ajudados pela cirurgia).
Este procedimento tem muitos benefícios. Há menos dor, perda de sangue e risco de infecção. Você também vai se recuperar mais rápido do que você faria com a cirurgia de peito aberto.
Riscos
Os riscos de qualquer anestesia são:
- Sangramento
- Coágulos sanguíneos nas pernas que podem viajar para os pulmões
- Problemas respiratórios
- Infecção, incluindo nos pulmões, rins, bexiga, tórax ou válvulas cardíacas
- Reações a medicamentos
Outros riscos são:
- Danos aos vasos sanguíneos
- Você pode precisar de cirurgia de coração aberto para corrigir as complicações que surgem durante o procedimento
- Ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral
- Infecção da nova válvula
- Falência renal
- Pulsação anormal
- Sangramento
- Má cicatrização da incisão
- Morte
Antes do procedimento
Informe sempre o seu médico ou enfermeiro sobre os medicamentos que está a tomar, incluindo medicamentos, suplementos ou ervas de venda livre.
Você deve consultar seu dentista para garantir que não haja infecções na sua boca. Se não for tratada, essas infecções podem se espalhar para o coração ou para a nova válvula cardíaca.
Para o período de 2 semanas antes da cirurgia, pode ser-lhe pedido que pare de tomar medicamentos que dificultem a coagulação do sangue. Estes podem causar aumento do sangramento durante a cirurgia.
- Alguns deles são aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn).
- Se estiver a tomar warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), fale com o seu cirurgião antes de parar ou alterar a forma de tomar estes medicamentos.
Nos dias anteriores ao seu procedimento:
- Pergunte ao seu médico quais medicamentos você ainda deve tomar no dia do seu procedimento.
- Se você fuma, você deve parar. Peça ajuda ao seu médico.
- Sempre informe o seu médico se tiver um resfriado, gripe, febre, surto de herpes ou qualquer outra doença no período que anteceder o procedimento.
- No dia antes de seu procedimento, tomar banho e xampu também. Você pode ser solicitado a lavar todo o seu corpo abaixo do pescoço com um sabonete especial. Esfregue o seu peito 2 ou 3 vezes com este sabão. Você também pode ser solicitado a tomar um antibiótico para prevenir a infecção.
No dia da sua cirurgia:
- Normalmente, você será solicitado a não beber ou comer nada depois da meia-noite da noite anterior ao procedimento. Isso inclui goma de mascar e uso de balas de menta. Lave a boca com água se estiver seca, mas tenha cuidado para não engolir.
- Tome os medicamentos que o seu médico lhe disse para tomar com um pequeno gole de água.
- O seu médico ou enfermeiro dir-lhe-á quando chegar ao hospital.
Após o procedimento
Você pode esperar passar de 1 a 4 dias no hospital.
Você passará a primeira noite em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Enfermeiras irá acompanhá-lo de perto. Normalmente, dentro de 24 horas, você será transferido para um quarto regular ou para uma unidade de tratamento transicional no hospital.
No dia seguinte à cirurgia, você será ajudado a sair da cama para que possa se levantar e se movimentar. Você pode começar um programa para fortalecer seu coração e seu corpo.
Seus profissionais de saúde mostrarão como cuidar de si mesmo em casa. Você aprenderá a se banhar e cuidar da ferida cirúrgica. Você também receberá instruções para dieta e exercícios. Certifique-se de tomar os medicamentos conforme prescrito. Você pode precisar tomar anticoagulantes para o resto da sua vida.
Seu médico fará com que você entre para uma consulta de acompanhamento para verificar se a nova válvula está funcionando bem.
Certifique-se de dizer a algum de seus provedores que você teve uma substituição de válvula. Certifique-se de fazer isso antes de ter qualquer procedimento médico ou odontológico.
Outlook (Prognóstico)
Ter este procedimento pode melhorar a qualidade de sua vida e ajudá-lo a viver mais do que você poderia sem o procedimento. Você pode respirar mais facilmente e ter mais energia. Você pode fazer coisas que você não poderia fazer antes porque seu coração é capaz de bombear sangue rico em oxigênio para o resto do seu corpo.
Não está claro por quanto tempo a nova válvula continuará funcionando, portanto, consulte seu médico para consultas regulares.
Nomes alternativos
Valvoplastia - aorta; TAVR; Implante de valva aórtica transcateter (TAVI)
Referências
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter substituição da válvula aórtica. Em: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas de Técnicas Cirúrgicas Cardíacas. 2ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Terapias transcateteres para doença cardíaca valvular. Em: Zipes DP, Libby P, RO de Bonow, DL de Mann, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 11a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: chap 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Doença valvular aórtica. Em: Zipes DP, Libby P, RO de Bonow, DL de Mann, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 11a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Substituição valvar aórtica transcateter. Em: Sellke FW, do Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston e Spencer Surgery of the Chest. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 79
Data da revisão 7/9/2018
Atualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Diretora, Cirurgia Cardiotorácica, Christus Highland Medical Center, Shreveport, LA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.