Contente
- Descrição
- Por que o procedimento é executado
- Riscos
- Antes do procedimento
- Após o procedimento
- Outlook (Prognóstico)
- Nomes alternativos
- Instruções do Paciente
- Referências
- Data da revisão 31/01/2017
A cirurgia valvar mitral é uma cirurgia para reparar ou substituir a válvula mitral em seu coração.
O sangue flui dos pulmões e entra em uma câmara de bombeamento do coração chamada átrio esquerdo. O sangue então flui para a câmara de bombeamento final do coração, chamada de ventrículo esquerdo. A válvula mitral está localizada entre essas duas câmaras. Isso garante que o sangue continue se movendo para a frente através do coração.
Você pode precisar de cirurgia na sua válvula mitral se:
- A válvula mitral é endurecida (calcificada). Isso impede que o sangue se mova para frente através da válvula.
- A válvula mitral é muito solta. O sangue tende a fluir para trás quando isso ocorre.
A cirurgia valvar mitral minimamente invasiva é feita através de vários pequenos cortes. Outro tipo de operação, cirurgia valvar mitral aberta, requer um corte maior.
Descrição
Antes da sua cirurgia, você receberá anestesia geral.
Você estará dormindo e sem dor.
Existem várias maneiras diferentes de realizar cirurgia valvar mitral minimamente invasiva.
- Seu cirurgião cardíaco pode fazer um corte de 2 a 7,5 cm na parte direita do peito, próximo ao esterno. Os músculos da área serão divididos. Isso permite que o cirurgião atinja o coração. Um pequeno corte é feito no lado esquerdo do seu coração para que o cirurgião possa reparar ou substituir a válvula mitral.
- Na cirurgia endoscópica, o cirurgião faz de 1 a 4 pequenos orifícios no peito. A cirurgia é feita através dos cortes usando uma câmera e ferramentas cirúrgicas especiais. Para cirurgias de válvulas assistidas por robô, o cirurgião faz de 2 a 4 pequenos cortes no peito. Os cortes são de cerca de 1,5 a 2 cm cada. O cirurgião usa um computador especial para controlar os braços robóticos durante a cirurgia. Uma visualização em 3D do coração e da válvula mitral é exibida em um computador na sala de cirurgia.
Você precisará de uma máquina de coração-pulmão para esses tipos de cirurgia. Você será conectado a este dispositivo através de pequenos cortes na virilha ou no peito.
Se o seu cirurgião puder reparar sua válvula mitral, você pode ter:
- Anuloplastia com anel - O cirurgião aperta a válvula costurando um anel de metal, tecido ou tecido ao redor da válvula.
- Reparação da válvula - O cirurgião apara, molda ou reconstrói uma ou ambas as abas que abrem e fecham a válvula.
Você precisará de uma nova válvula se houver muito dano na sua válvula mitral. Isso é chamado de cirurgia de substituição. Seu cirurgião pode remover parte ou toda a sua válvula mitral e costurar uma nova no lugar. Existem dois tipos principais de novas válvulas:
- Mecânica - Feita de materiais feitos pelo homem, como titânio e carbono. Essas válvulas duram mais tempo. Você precisará tomar remédios para diluir o sangue, como warfarin (Coumadin), para o resto da sua vida.
- Biológico - Feito de tecido humano ou animal. Essas válvulas duram de 10 a 15 anos ou mais, mas você provavelmente não precisará tomar anticoagulantes para a vida toda.
A cirurgia pode levar de 2 a 4 horas.
Esta cirurgia pode às vezes ser feita através de uma artéria na virilha, sem cortes no peito. O médico envia um cateter (tubo flexível) com um balão preso no final. O balão infla para esticar a abertura da válvula. Esse procedimento é chamado de valvoplastia percutânea e feito por uma valva mitral bloqueada.
Um novo procedimento envolve colocar um cateter através de uma artéria na virilha e recortar a válvula para evitar que a válvula vaze.
Por que o procedimento é executado
Você pode precisar de cirurgia se a sua válvula mitral não funcionar corretamente porque:
- Você tem regurgitação mitral: quando uma válvula mitral não fecha completamente e permite que o sangue vaze de volta para o átrio esquerdo.
- Você tem estenose mitral: quando a válvula mitral não se abre completamente e restringe o fluxo sanguíneo.
- Sua válvula desenvolveu uma infecção (endocardite infecciosa).
- Você tem prolapso grave da válvula mitral que não é controlado com medicamento.
A cirurgia minimamente invasiva pode ser feita por estas razões:
- As alterações na sua válvula mitral estão causando sintomas cardíacos importantes, como falta de ar, inchaço das pernas ou insuficiência cardíaca.
- Testes mostram que as mudanças na sua válvula mitral estão começando a prejudicar sua função cardíaca.
- Danos à sua válvula cardíaca devido a infecção (endocardite).
Um procedimento minimamente invasivo tem muitos benefícios. Há menos dor, perda de sangue e risco de infecção. Você também vai se recuperar mais rápido do que você faria de uma cirurgia de coração aberto. No entanto, algumas pessoas podem não conseguir esse tipo de procedimento.
A valvoplastia percutânea só pode ser feita em pessoas que estão muito doentes para fazer anestesia. Os resultados deste procedimento não são duradouros.
Riscos
Riscos para qualquer cirurgia são:
- Coágulos sanguíneos nas pernas que podem viajar para os pulmões
- Perda de sangue
- Problemas respiratórios
- Infecção, incluindo nos pulmões, rins, bexiga, tórax ou válvulas cardíacas
- Reações a medicamentos
Técnicas de cirurgia minimamente invasiva têm riscos muito menores do que a cirurgia aberta. Possíveis riscos da cirurgia valvar minimamente invasiva são:
- Danos a outros órgãos, nervos ou ossos
- Ataque cardíaco, derrame ou morte
- Infecção da nova válvula
- Batimento cardíaco irregular que deve ser tratado com medicamentos ou um marcapasso
- Falência renal
- Má cura das feridas
Antes do procedimento
Diga sempre ao seu médico:
- Se você é ou poderia estar grávida
- Quais medicamentos você está tomando, até medicamentos, suplementos ou ervas que você comprou sem receita médica
Você pode armazenar sangue no banco de sangue para transfusões durante e após a cirurgia. Pergunte ao seu provedor como você e seus familiares podem doar sangue.
Se você fuma, você deve parar. Peça ajuda ao seu provedor.
Nos dias que antecedem sua cirurgia:
- Para o período de uma semana antes da cirurgia, pode ser-lhe pedido que pare de tomar medicamentos que dificultem a coagulação do sangue. Estes podem causar aumento do sangramento durante a cirurgia. Alguns destes medicamentos incluem aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn).
- Se estiver a tomar warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), fale com o seu cirurgião antes de parar ou alterar a forma de tomar estes medicamentos.
- Pergunte quais medicamentos você ainda deve tomar no dia da sua cirurgia.
- Prepare sua casa para quando você chegar em casa do hospital.
- Tome banho e lave o cabelo no dia anterior à cirurgia. Você pode precisar lavar o corpo abaixo do pescoço com um sabonete especial. Esfregue o seu peito 2 ou 3 vezes com este sabão. Você também pode ser solicitado a tomar um antibiótico para prevenir a infecção.
No dia da cirurgia:
- Você pode ser solicitado a não beber ou comer nada depois da meia-noite da noite anterior à sua cirurgia. Isso inclui o uso de chicletes e balas. Lave a boca com água se estiver seca. Tenha cuidado para não engolir.
- Tome os medicamentos que lhe disseram para tomar com um pequeno gole de água.
- Você será informado quando chegar ao hospital.
Após o procedimento
Espere gastar 3 a 5 dias no hospital após a cirurgia. Você vai acordar na unidade de terapia intensiva (UTI) e se recuperar lá por 1 ou 2 dias. As enfermeiras observarão de perto os monitores que exibem seus sinais vitais (pulso, temperatura e respiração).
Dois a três tubos estarão em seu peito para drenar o líquido de seu coração. Eles geralmente são removidos 1 a 3 dias após a cirurgia. Você pode ter um cateter (tubo flexível) na bexiga para drenar a urina. Você também pode ter linhas intravenosas (IV) para obter líquidos.
Você irá da UTI para um hospital regular. Seu coração e sinais vitais serão monitorados até que você esteja pronto para ir para casa. Você receberá analgésicos para dor no peito.
Sua enfermeira ajudará a iniciar a atividade lentamente. Você pode começar um programa para fortalecer seu coração e seu corpo.
Um pacemaker pode ser colocado no seu coração se a sua frequência cardíaca se tornar demasiado lenta após a cirurgia. Isso pode ser temporário ou você pode precisar de um marcapasso permanente antes de sair do hospital.
Outlook (Prognóstico)
Válvulas cardíacas mecânicas não falham com frequência. No entanto, coágulos sanguíneos podem se desenvolver neles. Se um coágulo sanguíneo se formar, você pode ter um derrame. O sangramento pode ocorrer, mas isso é raro.
Válvulas biológicas têm um menor risco de coágulos sanguíneos, mas tendem a falhar durante um longo período de tempo.
Os resultados do reparo da valva mitral são excelentes. Para melhores resultados, opte por fazer uma cirurgia em um centro que realize muitos desses procedimentos. A cirurgia valvar minimamente invasiva melhorou muito nos últimos anos. Essas técnicas são seguras para a maioria das pessoas e podem reduzir o tempo de recuperação e a dor.
Nomes alternativos
Reparo da valva mitral - minitoracotomia direita; Reparo da valva mitral - esternotomia parcial superior ou inferior; Reparo de válvula endoscópica assistida por robô; Valvoplastia mitral percutânea
Instruções do Paciente
- Drogas antiplaquetárias - Inibidores P2Y12
- Aspirina e doença cardíaca
- Cirurgia valvar cardíaca - alta
- Tomando warfarina (Coumadin)
Referências
Otto CM, Bonow RO. Doença cardio vascular. Em: Mann DL, Zipes DP, Libby P, RO Bonow, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 63
Rosengart TK, Anand J. Doença cardíaca adquirida: valvular. Em: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 60
Webb JG, Carroll JD. Terapias transcateteres para doença cardíaca estrutural em adultos. Em: Mann DL, Zipes DP, Libby P, RO Bonow, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 56.
Data da revisão 31/01/2017
Atualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirurgia, Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Estado de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.