Contente
- Descrição
- Por que o procedimento é executado
- Riscos
- Antes do procedimento
- Após o procedimento
- Outlook (Prognóstico)
- Nomes alternativos
- Instruções do Paciente
- Referências
- Data da revisão 31/01/2017
O sangue flui do seu coração para um grande vaso sanguíneo chamado aorta. A válvula aórtica separa o coração e aorta. A válvula aórtica se abre para que o sangue possa fluir. Em seguida, fecha para evitar que o sangue retorne ao coração.
Você pode precisar de cirurgia da válvula aórtica para substituir a válvula aórtica em seu coração se:
- Sua válvula aórtica não fecha completamente, então o sangue vaza de volta para o coração. Isso é chamado de regurgitação aórtica.
- Sua válvula aórtica não abre totalmente, então o fluxo sanguíneo para fora do coração é reduzido. Isso é chamado de estenose aórtica.
A válvula aórtica pode ser substituída usando:
- Cirurgia valvar aórtica minimamente invasiva, feita com um ou mais cortes pequenos
- Cirurgia aberta da válvula aórtica, feita com um grande corte no peito
Descrição
Antes da sua cirurgia, você receberá anestesia geral.
Você estará dormindo e sem dor.
Existem várias maneiras de fazer cirurgia valvar aórtica minimamente invasiva. As técnicas incluem minitoracotomia, minesternotomia, cirurgia assistida por robô e cirurgia percutânea. Para executar os diferentes procedimentos:
- Seu cirurgião pode fazer um corte de 2 a 7 centímetros na parte direita do seu peito, perto do esterno. Os músculos da área serão divididos. Isso permite que o cirurgião atinja o coração e a válvula aórtica.
- Seu cirurgião pode dividir apenas a parte superior do seu peito, permitindo a exposição à válvula aórtica.
- Para cirurgias de válvulas assistidas por robô, o cirurgião faz de 2 a 4 pequenos cortes no peito. O cirurgião usa um computador especial para controlar os braços robóticos durante a cirurgia. Uma visualização em 3D do coração e da válvula aórtica é exibida em um computador na sala de cirurgia.
Você pode precisar estar em uma máquina de coração-pulmão para todas essas cirurgias.
Quando a válvula aórtica está muito danificada para reparo, uma nova válvula é colocada no lugar. Seu cirurgião irá remover sua válvula aórtica e costurar uma nova no lugar. Existem dois tipos principais de novas válvulas:
- Mecânica, feita de materiais feitos pelo homem, como titânio ou carbono. Essas válvulas duram mais tempo. Você precisará tomar remédios para diluir o sangue, como warfarin (Coumadin), para o resto da sua vida se você tiver esse tipo de válvula.
- Biológico, feito de tecido humano ou animal. Essas válvulas duram de 10 a 20 anos, mas você pode não precisar tomar anticoagulantes para a vida toda.
Outra técnica é a substituição valvular aórtica transcateter (TAVR). A cirurgia da válvula aórtica TAVR pode ser feita através de uma pequena incisão feita na virilha ou no peito esquerdo. A válvula de substituição é passada para o vaso sanguíneo ou para o coração e subiu para a válvula aórtica. O cateter tem um balão no final. O balão é inflado para esticar a abertura da válvula. Este procedimento é chamado valvoplastia percutânea e permite que uma nova válvula seja colocada neste local. O cirurgião então envia um cateter com uma válvula acoplada e desconecta a válvula para ocupar o lugar da válvula aórtica danificada. Uma válvula biológica é usada para o TAVR. Você não precisa estar em uma máquina de coração-pulmão para este procedimento.
Em alguns casos, você terá cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) ou cirurgia para substituir parte da aorta ao mesmo tempo.
Quando a nova válvula estiver funcionando, seu cirurgião irá:
- Feche o pequeno corte no coração ou na aorta
- Coloque cateteres (tubos flexíveis) ao redor do coração para drenar os fluidos que se acumulam
- Feche o corte cirúrgico em seus músculos e pele
A cirurgia pode levar de 3 a 6 horas, no entanto, um procedimento TAVR é freqüentemente mais curto.
Por que o procedimento é executado
A cirurgia da válvula aórtica é feita quando a válvula não funciona adequadamente. A cirurgia pode ser feita por estas razões:
- Alterações na válvula aórtica estão causando sintomas cardíacos importantes, como dor no peito, falta de ar, desmaios ou insuficiência cardíaca.
- Testes mostram que mudanças na sua válvula aórtica estão prejudicando o trabalho do seu coração.
- Danos à sua válvula cardíaca devido a infecção (endocardite).
Um procedimento minimamente invasivo pode ter muitos benefícios. Há menos dor, perda de sangue e risco de infecção. Você também vai se recuperar mais rápido do que você faria de uma cirurgia de coração aberto.
A valvoplastia percutânea e a substituição valvar com base em cateter, como a TAVR, são feitas apenas em pessoas que estão muito doentes ou apresentam risco muito alto de cirurgia cardíaca importante. Os resultados da valvoplastia percutânea não são duradouros.
Riscos
Os riscos de qualquer anestesia são:
- Sangramento
- Coágulos sanguíneos nas pernas que podem viajar para os pulmões
- Problemas respiratórios
- Infecção, incluindo nos pulmões, rins, bexiga, tórax ou válvulas cardíacas
- Reações a medicamentos
Outros riscos variam de acordo com a idade da pessoa. Alguns desses riscos são:
- Danos a outros órgãos, nervos ou ossos
- Ataque cardíaco, derrame ou morte
- Infecção da nova válvula
- Falência renal
- Batimento cardíaco irregular que deve ser tratado com medicamentos ou um marcapasso
- Má cicatrização da incisão
- Morte
Antes do procedimento
Diga sempre ao seu médico:
- Se você é ou poderia estar grávida
- Quais medicamentos você está tomando, até medicamentos, suplementos ou ervas que você comprou sem receita médica
Você pode armazenar sangue no banco de sangue para transfusões durante e após a cirurgia. Pergunte ao seu provedor como você e seus familiares podem doar sangue.
Para a semana antes da cirurgia, pode ser-lhe pedido que pare de tomar medicamentos que dificultem a coagulação do sangue. Estes podem causar aumento do sangramento durante a cirurgia.
- Alguns deles são aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn).
- Se estiver a tomar warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), fale com o seu cirurgião antes de parar ou alterar a forma de tomar estes medicamentos.
Nos dias que antecedem sua cirurgia:
- Pergunte quais medicamentos você ainda deve tomar no dia da sua cirurgia.
- Se você fuma, você deve parar. Peça ajuda ao seu provedor.
- Sempre informe seu médico se tiver um resfriado, gripe, febre, surto de herpes ou qualquer outra doença no período que antecedeu a sua cirurgia.
Prepare sua casa para quando você chegar em casa do hospital.
Tome banho e lave o cabelo no dia anterior à cirurgia. Você pode precisar lavar o corpo abaixo do pescoço com um sabonete especial. Esfregue o seu peito 2 ou 3 vezes com este sabão. Você também pode ser solicitado a tomar um antibiótico para prevenir a infecção.
No dia da sua cirurgia:
- Você pode ser solicitado a não beber ou comer nada depois da meia-noite da noite anterior à sua cirurgia. Isso inclui o uso de chicletes e balas. Lave a boca com água se estiver seca. Tenha cuidado para não engolir.
- Tome os medicamentos que lhe disseram para tomar com um pequeno gole de água.
- Você será informado quando chegar ao hospital.
Após o procedimento
Após a sua operação, você passará de 3 a 7 dias no hospital. Você passará a primeira noite em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Enfermeiras irá monitorar sua condição em todos os momentos.
Na maioria das vezes, você será transferido para um quarto regular ou uma unidade de tratamento transicional no hospital dentro de 24 horas. Você começará a atividade lentamente. Você pode começar um programa para fortalecer seu coração e seu corpo.
Você pode ter dois ou três tubos no seu peito para drenar o líquido ao redor do seu coração. Na maioria das vezes, estas são retiradas 1 a 3 dias após a cirurgia.
Você pode ter um cateter (tubo flexível) na bexiga para drenar a urina. Você também pode ter linhas intravenosas (IV) para líquidos. As enfermeiras observarão de perto os monitores que exibem seus sinais vitais (pulso, temperatura e respiração). Você terá exames de sangue e ECGs diários para testar sua função cardíaca até que esteja bem o suficiente para ir para casa.
Um marcapasso temporário pode ser colocado em seu coração se o ritmo cardíaco ficar muito lento após a cirurgia.
Quando você está em casa, a recuperação leva tempo. Acalme-se e seja paciente consigo mesmo.
Outlook (Prognóstico)
Válvulas cardíacas mecânicas não falham com frequência. No entanto, coágulos sanguíneos podem se desenvolver neles. Se um coágulo sanguíneo se formar, você pode ter um derrame. O sangramento pode ocorrer, mas isso é raro.
As válvulas biológicas têm um risco menor de coágulos sanguíneos, mas tendem a falhar com o tempo. A cirurgia valvar minimamente invasiva melhorou nos últimos anos. Essas técnicas são seguras para a maioria das pessoas e podem reduzir o tempo de recuperação e a dor. Para obter melhores resultados, opte por fazer a cirurgia valvar aórtica em um centro que realiza muitos desses procedimentos.
Nomes alternativos
Reposição ou reparo de valva aórtica por minitoracotomia; Cirurgia valvar cardíaca; Mini-esternotomia; Substituição da válvula aórtica assistida por robô; Substituição valvar aórtica transcateter; TAVR
Instruções do Paciente
- Drogas antiplaquetárias - Inibidores P2Y12
- Aspirina e doença cardíaca
- Cirurgia valvar cardíaca - alta
- Cirurgia cardíaca pediátrica - alta
- Tomando warfarina (Coumadin)
Referências
Otto CM, Bonow RO. Doença cardio vascular. Em: Mann DL, Zipes DP, Libby P, RO Bonow, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 63
Reiss GR, Williams MR. O papel do cirurgião cardíaco. Em: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Manual de Cardiologia Intervencionista. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 32.
Rosengart TK, Anand J. Doença cardíaca adquirida: valvular. Em: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 60
Webb JG, Carroll JD. Terapias transcateteres para doença cardíaca estrutural em adultos. Em: Mann DL, Zipes DP, Libby P, RO Bonow, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 56.
Data da revisão 31/01/2017
Atualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirurgia, Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Estado de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.