Contente
- HIV é uma doença predominantemente urbana
- Como a resposta de uma cidade pode aumentar e diminuir as taxas de HIV
- Cidades com as taxas mais baixas de HIV
- A etnia de uma pessoa
- Orientação sexual
- Práticas sexuais (por exemplo, sexo anal receptivo, sexo oral)
- Outros comportamentos que podem aumentar ou diminuir a probabilidade de infecção (por exemplo, preservativos, uso de drogas injetáveis, terapia anti-retroviral)
Os fatores de risco do HIV não pretendem prever se uma pessoa será infectada; em vez disso, visam destacar a vulnerabilidade de uma pessoa ao HIV para que ela possa tomar medidas para reduzir o risco. E mesmo quando certos fatores não são mutáveis - como raça ou orientação sexual - eles podem nos ajudar a fazer um julgamento informado com base em como o vírus se espalha dentro de nossa população ou grupo específico.
Um dos fatores de risco que não costumamos discutir, pelo menos em uma base individual, é como onde você mora tem um impacto direto sobre o risco de HIV, tanto direta quanto indiretamente.
HIV é uma doença predominantemente urbana
O HIV continua sendo, em geral, uma doença urbana. Está normalmente concentrado em cidades densamente povoadas com mais de 500.000 habitantes e principalmente em comunidades que são vulneráveis não apenas ao HIV, mas a outras infecções transmissíveis.
Embora a dinâmica da infecção possa variar de região para região, as epidemias geralmente são alimentadas pela pobreza, pela falta de serviços específicos para o HIV e por uma resposta inadequada de saúde pública à epidemia local.
Nos EUA, a maior taxa de novas infecções por HIV está no Sul, onde 18,5 em cada 100.000 pessoas estão infectadas. Seguem-se de perto o Nordeste (14,2) e o Oeste (11,2).
Mais preocupante é que os nove estados que compõem o Sul também respondem por 40% de todas as novas infecções, apesar de representarem apenas 28% da população dos EUA.
De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), os distritos metropolitanos com a maior incidência de HIV (ou seja, número de novos casos de HIV) são:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Flórida
- Nova Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando Flórida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Geórgia
- Columbus, Carolina do Sul
- Jacksonville, Flórida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Porto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Flórida
- Nova York-Newark-Jersey City, Nova York-Nova Jersey
- Little Rock
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Carolina do Sul
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Califórnia
O quadro muda ligeiramente quando você olha para a prevalência de HIV nas cidades dos EUA. Ao contrário da taxa de incidência, este número nos diz quantas pessoas em 100.000 estão infectadas em uma região metropolitana específica.
As cidades dos EUA com a maior prevalência de HIV (número de casos por 100.000 residentes) são:
- Miami (1.046)
- São Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Filadélfia (881,9)
- Cidade de Nova York (859,7)
- Baltimore (678,5)
- Nova Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Porto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Carolina do Sul (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Como a resposta de uma cidade pode aumentar e diminuir as taxas de HIV
É importante observar que a prevalência de HIV não se traduz necessariamente em um número maior de novas infecções. Mesmo em cidades com algumas das maiores concentrações de infecções por HIV, uma resposta eficaz de saúde pública pode diminuir muito o risco de transmissão progressiva.
Veja São Francisco, por exemplo, uma cidade que respondeu à epidemia tornando-se a primeira a solicitar testes e tratamento universais em 2010. Apesar de ter a segunda maior prevalência de HIV nos EUA, a resposta agressiva da cidade resultou em uma queda dramática no número de novas infecções, atingindo um ponto mais baixo de apenas 302 novos casos até 2015. Acredita-se que o uso disseminado de PrEP do HIV (profilaxia pré-exposição) poderia reduzir ainda mais as taxas.
Em contraste, a falta de uma resposta coesa pode alimentar um surto, mesmo em comunidades menores e não urbanas. Vimos isso em 2015 na cidade de Austin, Indiana (população 4.295), onde mais de 100 casos de HIV foram relatados entre usuários de drogas injetáveis que compartilharam agulhas enquanto tomavam a droga oximorfona. O surto foi atribuído em grande parte à proibição do estado do programa de troca de seringas (NEPs) projetado para prevenir tais infecções.
Não surpreendentemente, os estados com algumas das taxas de HIV mais altas também são aqueles que também proíbem os NEPs (incluindo Alabama, Arkansas, Mississippi, Carolina do Sul, Texas), e isso apesar de uma riqueza de evidências científicas que mostram a eficácia dos NEPs na prevenção de doenças transmitidas pelo sangue transmissão.
Da mesma forma, os estados que não adotaram a expansão do Medicaid, projetada para fornecer maior acesso aos cuidados de saúde para residentes de baixa renda, estão entre aqueles com taxas de HIV elevadas (Alabama, Flórida, Geórgia, Mississippi, Carolina do Sul, Texas).
De acordo com os Centros de Orçamento e Prioridades de Política, a adoção da expansão do Medicaid oferece às pessoas que vivem com HIV maior acesso não apenas ao tratamento, mas também a cuidados de saúde ininterruptos e de longo prazo.
No estado de Massachusetts, a título de exemplo, reformas abrangentes de saúde expandiram os cuidados e o tratamento do HIV para 91% dos residentes que vivem com HIV, reduzindo as hospitalizações e os custos de saúde relacionados ao HIV em cerca de US $ 1,5 bilhão.
Em contraste, o estado do Alabama teve que retirar 25% de seu orçamento do ADAP (Programa de Assistência a Medicamentos da AIDS) de fundos estaduais em 2011 - grande parte dos quais poderia ter sido canalizado para outros programas de saúde pública, uma vez que 81% daqueles que estavam no ADAP eram elegíveis ao Medicaid.
Ao todo, mais da metade das pessoas sem seguro e de baixa renda vivendo com HIV residem em estados que recusaram a expansão do Medicaid. A maioria concorda que a resistência contínua à expansão coloca aqueles que mais precisam - entre eles, afro-americanos e homens gays e bissexuais - em risco ainda maior de infecção, doença e morte.
Cidades com as taxas mais baixas de HIV
De acordo com o CDC, a prevalência de HIV em distritos não metropolitanos dos EUA gira em torno de 112,1 casos por 100.000. Das 107 cidades incluídas em seu relatório de 2015, apenas seis ficaram abaixo desse limite:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Em contraste, as 10 cidades dos EUA com a menor taxa de novas infecções por HIV são:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Califórnia
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensilvânia
- Knoxville, Tennessee