Contente
- Motivos motivadores para um transplante de fígado
- Qualificação para um transplante de fígado
- Contra-indicações
Os transplantes de fígado foram realizados pela primeira vez no final dos anos 1960, embora tenham permanecido amplamente experimentais até meados dos anos 1980, quando havia melhores técnicas cirúrgicas e melhores meios de prevenir rejeições de enxertos de órgãos. Hoje, mais de 6.000 transplantes de fígado são realizados anualmente.
Motivos motivadores para um transplante de fígado
Como os transplantes de fígado são caros e apresentam riscos significativos, os médicos os recomendam apenas como último recurso. Isso geralmente ocorre quando o fígado não está mais funcionando e as complicações decorrentes de danos ao fígado não podem mais ser controladas.
Entre as razões mais comuns para um transplante de fígado:
- Cirrose em estágio final de qualquer causa, incluindo hepatite B ou C crônica, cirrose alcoólica e doença hepática gordurosa não alcoólica. Embora a cirrose em si não seja uma indicação para um transplante, os sinais de descompensação, como encefalopatia (em que o fígado é incapaz de remover a toxina do sangue), sangramento de varizes ou ascite recorrente, muitas vezes podem servir como motivação.
- Certos cânceres de fígado, incluindo colangiocarcinoma, carcinoma hepatocelular (HCC), neoplasias hepatocelulares primárias e adenomas hepáticos.
- Insuficiência hepática fulminante devido a um de hepatite viral fulminante (A, B, D e raramente C), insuficiência hepática associada a medicamentos, trombose hepática, doença de Wilson (uma doença hereditária rara que faz com que o cobre se acumule em seu fígado e outros órgãos ), ou outras causas
- Disfunção grave dos dutos biliares, resultando em cirrose biliar e colangite esclerosante
Qualificação para um transplante de fígado
Não surpreendentemente, mais pessoas precisam de transplantes de fígado do que há disponíveis para transplante. Por causa disso, especialistas em políticas de saúde desenvolveram o Pontuação do modelo para doença hepática em estágio terminal (MELD), um algoritmo usado para avaliar a gravidade da doença hepática crônica e ajudar a priorizar os pacientes para transplante.
Outros métodos de determinação podem ser usados, incluindo o Critérios de Milão, que qualifica uma pessoa com base principalmente no tamanho e / ou um número de lesões hepáticas (ou seja, não maiores que 5 centímetros, ou não mais que três lesões iguais ou menores que 3 centímetros de tamanho).
Embora os transplantes possam ser considerados aplicáveis a qualquer condição aguda ou crônica que cause disfunção hepática irreversível e permanente, muitas vezes pode haver uma série de lacunas no processo de tomada de decisão.
A organização nos EUA responsável por identificar indivíduos com fígados disponíveis é a United Network for Organ Sharing (UNOS). A organização sem fins lucrativos trabalha sob contrato para o governo federal combinar e alocar órgãos.
Contra-indicações
As contra-indicações para o transplante de fígado são aquelas que podem aumentar a probabilidade de morte para o receptor ou provavelmente resultarão no fracasso ou rejeição do transplante. Entre alguns dos contra-indicações absolutas para transplante:
- Vício em álcool ou substância atual
- Doença cardíaca ou pulmonar grave
- Câncer (não incluindo alguns cânceres de fígado ou câncer de pele não melanoma)
- Defeitos congênitos graves e múltiplos que provavelmente levarão à morte prematura
- Certas infecções não controladas ou doenças potencialmente fatais
Existem também vários contra-indicações relativas, assim chamados porque podem ou não contra-indicar o tratamento com base na avaliação de um ou vários fatores, incluindo:
- Idade avançada (acima de 65 anos)
- Falência renal
- Obesidade mórbida
- Desnutrição severa
- HIV (embora menos problemático para pacientes com controle viral sustentado)
- Hipertensão pulmonar grave
- Transtornos psiquiátricos graves, não controlados (ou não tratados)