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O presidente Donald Trump fez promessas aos americanos durante a campanha. Revogar o Affordable Care Act (ACA), mais comumente conhecido como Obamacare, e preservar o Medicare estavam no topo dessa lista. O presidente está cumprindo essas promessas de campanha?Uma olhada nas promessas de campanha de Trump
Como um lembrete, o presidente Trump fez campanha em um plano de saúde em sete partes. Com as seguintes alterações retiradas do site de sua campanha (não mais acessível online), ele prometeu tornar a assistência médica ótima novamente.
- Revogar o Affordable Care Act, também conhecido como Obamacare
- Permitir a venda de planos de saúde entre estados, desde que os planos de saúde sigam as diretrizes do estado
- Permitir que os indivíduos deduzam prêmios de seguro saúde em suas declarações fiscais
- Permitir que os indivíduos usem contas de poupança de saúde (HSA)
- Exigir transparência de preços em todo o sistema de saúde
- Descontinuar os subsídios federais aos estados para o Medicaid
- Permitir a expansão para mercados livres, incluindo a compra de medicamentos mais baratos no exterior, para diminuir o custo de medicamentos prescritos
O presidente Trump está cumprindo suas promessas de campanha?
Trump aceita Medicaid
Não importa como você olhe para isso, o financiamento do Medicaid tem estado em risco. Isso pode afetar o número de pessoas que podem ter acesso a cuidados de saúde por meio do programa.
Revogando Obamacare
Quando o Affordable Care Act foi introduzido em 2010, havia cerca de 49 milhões de americanos sem seguro, aproximadamente 16,3% da população. De acordo com o US Census Bureau, a aprovação da lei diminuiu esse número para 8,8% em 2016.
O Obamacare permitiu que os jovens continuassem com os planos dos pais por mais tempo, evitou que as seguradoras aumentassem os prêmios com base em condições pré-existentes, permitiu a expansão para programas existentes do Medicaid e desenvolveu o Health Insurance Marketplace como uma opção mais acessível para aqueles que não cumpriram critérios para Medicaid. Embora mais pessoas fossem elegíveis para cobertura, muitos argumentam que o Obamacare continuou a deixar os planos de saúde fora do alcance financeiro. Nem todo mundo qualificado para subsídios fiscais e dedutíveis para muitos planos continua inacessível para muitos americanos.
O presidente Trump assinou uma ordem executiva em 20 de janeiro de 2017, o dia de sua posse. A ordem direcionou as agências federais a reduzir o Obamacare "ao máximo permitido por lei". A ordem, entretanto, não revogou a ACA nem descreveu como as agências deveriam proceder sobre o assunto. Mais tarde naquele ano, ele tentou revogar o Obamacare e substituí-lo pelo American Health Care Act (AHCA) de 2017, também conhecido como Trumpcare. Embora a lei tenha sido aprovada pela Câmara, não foi aprovada no Senado. Se ele tivesse tido sucesso, o Escritório de Orçamento do Congresso estimou que 14 milhões de pessoas teriam perdido o acesso ao seguro saúde em 2018 e 23 milhões de pessoas nos próximos 10 anos.
As tentativas de minar a ACA continuam. O mandato individual, um imposto que o povo teve que pagar quando não se inscreveu no Obamacare, foi eliminado após a aprovação da Lei de Reduções de Impostos e Empregos de 2017. Sem o mandato em vigor, um juiz de tribunal federal do Texas declarou a ACA inconstitucional em 2018. A decisão agora aguarda revisão pelo STF. Nesse ínterim, o Obamacare continua sendo a lei do país.
Corte de financiamento federal para Medicaid
O Obamacare ofereceu incentivos aos estados que optaram por prosseguir com a expansão do Medicaid. Esses estados receberam dólares federais para ajudá-los, até 100 por cento dos custos de expansão por três anos e, em seguida, 90 por cento dos custos até 2020.
O AHCA pretendia pôr fim à expansão do Medicaid, mas também cortaria o financiamento federal ao Medicaid de outras maneiras. Ele havia proposto limitar o financiamento para bloquear as doações. Desde 1965, os estados receberam dólares federais para o Medicaid com base no número de pessoas que eram elegíveis para o programa. As concessões em bloco mudariam tudo isso, oferecendo uma quantia fixa de dinheiro para o Medicaid, independentemente da necessidade do estado. As mudanças de financiamento afetariam todos os estados, não apenas aqueles que participaram da expansão do Medicaid.
O Congressional Budget Office estimou que a AHCA teria cortado o financiamento do Medicaid em US $ 800 bilhões na próxima década. Ao colocar mais carga sobre os estados para fornecer financiamento, quem e o que o Medicaid cobre provavelmente mudaria. Os estados precisariam estabelecer limites de inscrição, estabelecer listas de espera para pessoas que atendem aos requisitos de elegibilidade do Medicaid ou cortar benefícios para manter os custos sob controle.
Embora o AHCA não tenha sido aprovado, o GOP continua a direcionar o financiamento do Medicaid. O orçamento inicial do ano fiscal do GOP 2019 propôs US $ 1,5 trilhão em cortes para o Medicaid em 10 anos. O orçamento inicial do ano fiscal do GOP 2020 novamente propôs subsídios em bloco e taxas per capita, encorajou os estados a buscarem os requisitos de trabalho do Medicaid e recomendou um corte de $ 1,5 trilhão até 2029. Nenhum dos orçamentos foi aprovado.
Em 2020, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid anunciaram a Oportunidade de Adultos Saudáveis, uma iniciativa que permitiria aos estados usar bloqueios e taxas per capita para certas pessoas. Ela se aplicaria a adultos menores de 65 anos que não estão grávidas, que não se qualifica para o Medicaid com base em uma deficiência ou em sua necessidade de colocação de cuidados de longo prazo. Em troca do uso desse tipo de financiamento, os estados poderiam alterar seus requisitos de elegibilidade do Medicaid e embolsar algumas das economias federais.
Reduzindo gastos com Medicaid
O presidente Trump pode não ter revogado o Obamacare ou posto fim à expansão do Medicaid, mas suas políticas podem diminuir quanto dinheiro é gasto no Medicaid.
Em janeiro de 2018, o CMS emitiu uma Carta do Diretor do Medicaid Estadual que abordou o uso das propostas de isenção da Seção 1115 para adicionar requisitos de trabalho como uma condição para elegibilidade do Medicaid. Em abril de 2018, o presidente Trump assinou uma ordem executiva que incentivou os estados a buscarem esses requisitos de trabalho. A intenção é promover o seguro saúde patrocinado pelo empregador e diminuir os encargos financeiros do sistema Medicaid.
Em fevereiro de 2020, 20 estados solicitaram isenções, três estados foram aprovados e implementaram requisitos de trabalho (Indiana, Michigan e Utah) e quatro estados foram aprovados, mas ainda não implementaram requisitos de trabalho (Arizona, Ohio, South Carolina e Wisconsin). As isenções estão pendentes no Alabama, Geórgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, Dakota do Sul, Tennessee e Virgínia. Kentucky foi o primeiro a promulgar os requisitos, mas um Tribunal do Distrito Federal dos EUA derrubou a legalidade desses requisitos. Outros estados que tiveram suas necessidades de trabalho anuladas no tribunal incluem Arkansas e New Hampshire.
Trump assume o Medicare
Durante a campanha, o presidente Trump prometeu não cortar os benefícios do Medicare, mas a AHCA certamente teria um impacto sobre os beneficiários do Medicare. Ele também fez várias promessas para os idosos americanos sobre as quais ainda não fez nada.
Negociando custos de medicamentos
Os mesmos medicamentos usados nos Estados Unidos geralmente custam menos em países estrangeiros. Por exemplo, em 2017, o medicamento para asma Advair custava $ 1.277 no varejo por mês nos Estados Unidos, enquanto custava apenas $ 377,62 no Canadá e $ 217,41 no Reino Unido. No momento, o Medicare não permite que os inscritos comprem seus medicamentos fora do país para tirar proveito de medicamentos mais baratos. O presidente Trump declarou que mudaria isso, mas nenhuma ação foi tomada ainda. Não surpreendentemente, a indústria farmacêutica fez lobby contra isso.
O presidente Trump afirmou que queria negociar com as empresas farmacêuticas americanas por melhores taxas. Os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Parte D são atualmente administrados por seguradoras privadas e existem leis que impedem o governo federal de intervir nos preços. Isso é lamentável, já que o governo federal atualmente negocia a redução do custo dos medicamentos para o Medicaid e a Administração dos Veteranos.
O governo Trump apresentou uma proposta em maio de 2018, American Patients First, que discute planos para reduzir o custo dos medicamentos prescritos, mas não trata da compra de medicamentos estrangeiros ou da permissão do Medicare para negociar com empresas farmacêuticas. No entanto, isso encorajou a suspensão da regra da mordaça de farmácia. Na época, um farmacêutico foi proibido de notificar os pacientes sobre alternativas de medicamentos mais baratos. Por exemplo, um farmacêutico não poderia dizer a alguém se um medicamento era mais barato para comprar do que com um copagamento de seguro. Felizmente, o presidente Trump assinou o Ato de Direito do Paciente a Saber Preços de Medicamentos em 2018, que suspendeu a regra da mordaça de farmácia.
Economia Fiscal
O presidente Trump pode oferecer aos americanos oportunidades de economizar em impostos e não apenas por meio da infame conta tributária do Partido Republicano. No momento, os beneficiários do Medicare não têm permissão para tirar proveito das contas de poupança de saúde.
Isso teria mudado se o orçamento do ano fiscal do GOP 2019 fosse aprovado. Propõe que os beneficiários do Medicare possam reservar dinheiro sem impostos para fins de pagamento de despesas de saúde. Tornando também o custo dos prêmios dedutíveis de impostos (um valor que varia de $ 1.608 a $ 5.143 para o Medicare Parte B no momento em que o orçamento foi proposto), idosos poderiam ter economizado mais de seus ganhos de aposentadoria. A ideia está novamente sendo introduzida no orçamento do ano fiscal de 2021.
A revogação do Obamacare afeta o Medicare
Embora a atenção tenha se concentrado no Medicaid e nos não segurados, uma revogação total do ACA também poderia ter repercussões significativas para as pessoas no Medicare. O Obamacare ajudou a estabelecer programas para melhorar o atendimento hospitalar, diminuir as fraudes do Medicare e inovar novos modelos de pagamento que poderiam economizar dinheiro para o programa. Ele também expandiu a cobertura do Medicare, tornando os serviços preventivos como colonoscopias e mamografias gratuitos quando você recebe cuidados de um provedor participante. Mais importante ainda, ajudou a diminuir o custo de medicamentos prescritos para pessoas nos planos da Parte D.
No início, não estava claro como a AHCA trataria dessas questões, mas parece que nem todos os esforços do Obamacare estavam em frangalhos. O AHCA não teria alterado os benefícios do Medicare e o buraco do donut para fechar em 2020, conforme planejado.
O objetivo era diminuir os impostos, no entanto. O AHCA teria revogado a sobretaxa da folha de pagamento do Medicare sobre pessoas de alta renda, o que significa que menos dinheiro estaria disponível para o Fundo Fiduciário do Medicare ao longo do tempo. Na verdade, estimou-se que o Medicare Trust Fund perderia solvência em 2025, três anos antes do previsto em 2016, se o AHCA fosse aprovado.
Uma palavra de Verywell
No momento, a Lei de Cuidados Acessíveis continua sendo a lei do país. O presidente Trump prometeu revogar o Obamacare, mas o Congresso não conseguiu aprovar o AHCA. Ele prometeu manter o Medicare intocado, mas propôs cortes significativos no programa.Só o tempo dirá se o presidente cumprirá as promessas que fez às pessoas que votaram nele durante a campanha.