Contente
- Confusão sobre a cobertura de anticoncepcionais
- Por que mais você ainda pode estar precisando pagar pela contracepção?
- Então, quais são os meus benefícios contraceptivos sob Obamacare?
- Algumas últimas coisas para manter em mente
- Preciso de ajuda?
Os novos requisitos de cobertura de seguro do Obamacare, especificamente os serviços preventivos para mulheres, entraram em vigor. Segundo o Affordable Care Act, pela primeira vez, as seguradoras serão obrigadas a cobrir benefícios adicionais de saúde preventiva para mulheres para preencher as lacunas nos serviços preventivos atuais. As novas diretrizes previstas na Lei de Cuidados Acessíveis permitem que as mulheres recebam um conjunto abrangente de serviços preventivos sem ter que pagar um copagamento, cosseguro ou franquia (também conhecido como compartilhamento de custos).
Além disso, o Affordable Care Act (com seus serviços de saúde preventiva para mulheres) exige que todos os planos de seguro saúde através de seu empregador, mercado / bolsa estadual ou que você mesmo compre (com exceção daqueles patrocinados por empregadores religiosos) para cobrir, sem qualquer custo- compartilhamento, todas as opções de controle de natalidade aprovadas pela FDA e aconselhamento anticoncepcional. Isso significa que você deve ser capaz de obter seu suprimento mensal de métodos anticoncepcionais com sem custos diretos, pois o custo total será coberto pelo seu prêmio mensal. Sua seguradora não poderá cobrar pagamentos extras por esses serviços, como copagamentos ou franquias.
Confusão sobre a cobertura de anticoncepcionais
Tudo isso parece bom, certo? Mas parece que há muita confusão acontecendo. Por exemplo, vejamos Becca, que me enviou o seguinte comentário por e-mail:
"Hoje fui comprar meu NuvaRing e minha seguradora ainda acha que não precisa pagar por isso. Passei o dia todo falando ao telefone com eles e acho que entendemos a lei de maneira diferente."
Então ... quem está certo neste cenário? Infelizmente, ambos são. O Obamacare exige apenas que os novos planos de saúde cumpram os requisitos de cobertura de anticoncepcionais - por isso, só se aplica a planos que foram escritos ou adquiridos após a aprovação do Plano de Saúde Acessível.
Os planos de seguro saúde que existiam antes do Obamacare foram adquiridos (ou seja, eles não precisam fornecer a você esses benefícios de contracepção). Isso significa que o plano pode continuar a operar da mesma forma que antes. Mas se a seguradora fizer qualquer mudança significativa no plano (como aumentar o cosseguro, copagamentos ou franquias, reduzir consideravelmente os benefícios ou aumentar os limites diretos em certos valores), o plano não terá mais direitos adquiridos. Portanto, a boa notícia é que esses planos não serão preservados para sempre. A maioria dos planos já perdeu esse status.
Então, voltando à pergunta de Becca sobre seu seguro não cobrir NuvaRing, isso pode ser porque seu plano foi adquirido, e é por isso que ela está tendo a cobertura negada.
Por que mais você ainda pode estar precisando pagar pela contracepção?
Também parece haver alguma confusão sobre quais anticoncepcionais são cobertos. Embora o Affordable Care Act declare que as mulheres terão acesso a todos os anticoncepcionais aprovados pela FDA - todos os tipos não são iguais a todas as marcas. Sob Obamacare, os planos ainda têm a flexibilidade de controlar custos e promover a entrega eficiente de cuidados, por exemplo, continuando a cobrar divisão de custos (co-pagamento, cosseguro, franquias) para medicamentos de marca se uma versão genérica estiver disponível e tão eficaz e seguro.
Muitas seguradoras estão interpretando a seção da lei que lhes permite "usar uma gestão médica razoável para ajudar a controlar os custos", o que significa que podem cobrar um co-pagamento por algumas formas de controle de natalidade, mas não por outras. É por isso que você pode ser informado de que precisa pagar um copagamento para obter o NuvaRing, ou que apenas as pílulas anticoncepcionais genéricas estão cobertas sem um copagamento.
Então, quais são os meus benefícios contraceptivos sob Obamacare?
O que as seguradoras podem fazer ou quando sua seguradora está simplesmente escolhendo e escolhendo quais anticoncepcionais serão gratuitos?
- Se o seu anticoncepcional tiver uma versão genérica, seu plano de seguro pode optar por oferecer apenas a alternativa genérica gratuitamente. Eles podem exigir que, se você escolher um medicamento de marca (quando um genérico equivalente estiver disponível), você pague o preço diferença entre os dois.
- Se houver não uma versão genérica do seu contraceptivo, eles têm que cobrir o medicamento de marca sem co-pagamento. Isso significa que, de acordo com o Affordable Care Act, os planos de seguro devem cobrir, sem nenhum custo para você, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard e Nexplanon, uma vez que não existem alternativas genéricas para esses anticoncepcionais.
- Se houver apenas uma opção anticoncepcional aprovada pela FDA disponível nos EUA, seu plano é obrigado a cobri-la (por exemplo, NuvaRing é o único anel anticoncepcional, portanto, deve ser coberto). Mas, como existem muitos tipos de pílulas anticoncepcionais combinadas, as seguradoras de saúde podem cobrir alguns deles. Portanto, quais pílulas são especificamente cobertas sem um copagamento podem variar de acordo com o plano.
- Se o seu médico determinar que o medicamento de marca é "clinicamente apropriado" para você, sua seguradora deverá fornecer um processo de isenção que permitirá que você obtenha seu controle de natalidade de marca sem co-pagamento.
- Os planos devem oferecer mais do que pílulas anticoncepcionais de graça. Eles são obrigados a fornecer a você acesso a toda a gama de métodos anticoncepcionais aprovados pela FDA - isso inclui métodos de prescrição e anticoncepcionais de venda livre.
- Todos os serviços relacionados à contracepção necessários para inserir anticoncepcionais (como DIUs), prescrever anticoncepcionais, acompanhar e controlar os efeitos colaterais dos anticoncepcionais, aconselhamento para adesão contínua e remoção de dispositivos implantáveis devem ser cobertos com co-pagamento de $ 0.
- Contracepção permanente, como Essure e laqueadura tubária, também deve ser oferecida sem compartilhamento de custos.
Algumas últimas coisas para manter em mente
- A contracepção de emergência é considerada um benefício incluído. No entanto, lembre-se de que o Plano B One-Step é um produto de marca, então seu plano de seguro pode cobrir apenas suas alternativas genéricas, Next Choice One Dose, My Way e Take Action gratuitamente e cobrar um copagamento para o Plano B One-Step.
- Os anticoncepcionais femininos de venda livre, como espermicidas, preservativos femininos e a esponja Hoje, são cobertos pela Lei de Cuidados Acessíveis. Mas, para que eles sejam cobertos sem despesas extras, você deve ter seu médico prescrito para esses anticoncepcionais. Portanto, embora eles estejam disponíveis sem receita, se você não quiser ter que pagar por eles, você precisará obter uma receita primeiro. Visto que a pílula do dia seguinte também tem o status de OTC, você também precisará de uma receita (independentemente da sua idade) se quiser que sua seguradora pague por ela. Você ainda pode comprar esses anticoncepcionais sem receita - eles simplesmente não serão gratuitos.
- Benefícios de serviços preventivos só se aplica a mulheres. Portanto, de acordo com o Affordable Care Act, sua seguradora pode cobrar co-pagamentos ou franquias por métodos anticoncepcionais masculinos, como vasectomias ou preservativos.
- Abortos médicos e drogas como RU-486 não estão incluídos nos serviços preventivos do Affordable Care Act, então as seguradoras não são obrigadas a fornecer esses serviços sem compartilhamento de custos.
Preciso de ajuda?
Por causa de toda a confusão em torno da cobertura de anticoncepcionais sob o Obamacare, pode ser necessário que você pague pelo controle de natalidade que deveria ser gratuito. Se você acha que sua seguradora não está seguindo a Lei de Cuidados Acessíveis, existem medidas que você pode tomar.
- Ligue para o número de serviços aos membros no verso do seu cartão de seguro ou fale com o administrador de benefícios do seu empregador para determinar se o seu plano é garantido e / ou para saber quais anticoncepcionais são cobertos.
- O National Women's Law Center criou um kit de ferramentas útil para ajudá-la a lutar pela cobertura fornecida a você pela Lei de Cuidados Acessíveis. Este kit de ferramentas contém:
- Um fluxograma para ajudá-lo a descobrir se seu contraceptivo está coberto.
- Um script a ser usado quando você ligar para sua seguradora para obter respostas / informações.
- Exemplo de cartas para enviar à sua seguradora se ela cobrar um copagamento por seu tipo específico de controle de natalidade, bem como links para incluir esse backup de seus direitos.
- Instruções sobre como entrar com um recurso.