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A osteoartrite afeta a articulação do joelho mais do que qualquer outra. A articulação do joelho contém três ossos - fêmur, tíbia e patela - e três compartimentos. A osteoartrite pode afetar um, dois ou todos os três compartimentos. Quando todos os três são afetados, é chamada de osteoartrite tricompartimental.Cada um dos três compartimentos é nomeado após os dois ossos que se unem dentro do compartimento. Eles são:
- Compartimento femorotibial medial (o compartimento interno
- Compartimento femorotibial lateral (o compartimento externo)
- Compartimento patelofemoral (rótula e fêmur)
Diagnóstico
Um exame físico pode fornecer a primeira indicação de qual compartimento está afetado. Seu médico pedirá que você se levante e ande. Enquanto estiver em pé, o médico irá verificar se há alguma irregularidade postural, como deformidade em valgo (joelho virado) ou em varo (perna arqueada). Também pode haver diferenças óbvias ou sutis no comprimento das pernas.
Quando você for solicitado a andar, seu médico observará anormalidades na marcha, como mancar, arrastar os pés ou não conseguir andar. Seu médico também verificará se há sinais de flacidez articular e verificará sua amplitude de movimento. Seu médico também observará o joelho quanto a derrame articular, palpará o joelho quando em posição flexionada, bem como verificará sinais de atrofia muscular e alterações na pele.
Critérios ACR para diagnóstico precoce
De acordo com o American College of Rheumatology (ACR), a osteoartrite do joelho pode ser diagnosticada se a dor no joelho for acompanhada por pelo menos três dos seguintes sintomas:
- Rigidez do joelho pela manhã durando até 30 minutos
- Crepitação (um som ou sensação de estalo no joelho)
- Dor no joelho
- Aumento da parte óssea do joelho
- Falta de calor nas articulações observada com outros tipos de artrite
- Ter 50 anos ou mais
Testes de imagem
Os raios X podem ser necessários para confirmar a perda de cartilagem e danos nas articulações associados às anormalidades observadas durante o exame físico. Na imagem de raios-X, a perda de cartilagem será visualizada como um estreitamento do espaço articular. Freqüentemente, o estreitamento se desenvolve unilateralmente (em um lado).
Estreitamento medial (joelho interno) é observado em 75 por cento dos casos, resultando em aparência e marcha com as pernas arqueadas. O estreitamento lateral (joelho externo) é muito menos comum e está associado a uma aparência de joelho em movimento.
Quase metade de todos os pacientes com osteoartrite do joelho apresentam evidências de danos na cartilagem interna do joelho (dano patelofemoral) nas radiografias.
Tratamento conservador
As opções de tratamento para a osteoartrite do joelho dependem da gravidade do dano articular, do nível de dor e do nível de atividade. Antes de as opções cirúrgicas serem consideradas, os tratamentos não cirúrgicos devem ser considerados e possivelmente experimentados, incluindo:
- Remédios: Este é um tratamento tradicional, que visa controlar a dor e gerenciar outros sintomas de osteoartrite. Ainda faltam medicamentos para retardar a progressão da doença.
- Exercício: O exercício de baixo impacto ajuda a preservar a força e a amplitude de movimento das articulações afetadas.
- Controle de peso: Carregar quilos extras adiciona força às articulações conforme você se move. Esse é exatamente o problema que você deseja evitar com a osteoartrite do joelho.
- Analgésicos tópicos: Cremes tópicos, géis e pomadas fornecem alívio alternativo da dor para pessoas que tiveram uma resposta inadequada ou não toleram medicamentos orais.
- Palmilhas de cunha lateral: Palmilhas especiais são projetadas para ajudar a reduzir a dor associada à osteoartrite medial do joelho, alterando a mecânica do joelho.
- Viscossuplementação: Uma série de injeções nos joelhos com uma substância semelhante a um gel (hialuronatos) é usada para complementar as propriedades do líquido sinovial em joelhos afetados por osteoartrite.
- Injeções intra-articulares de esteróides: Uma injeção na articulação do joelho afetada com um medicamento corticosteróide é realizada para reduzir a inflamação e a dor.
- Suplementos dietéticos: Vários suplementos são comercializados para a saúde das articulações. Embora sejam geralmente considerados seguros, sua eficácia não foi comprovada.
- Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): Este é um pequeno dispositivo que direciona pulsos elétricos leves para os nervos dentro ou ao redor de uma área dolorida.
- Acupuntura: Várias técnicas utilizadas para estimular pontos anatômicos específicos do corpo. O alívio da dor é o objetivo das pessoas com artrite.
Substituição Cirúrgica
Quando os tratamentos conservadores produzem resultados inadequados, o próximo passo pode ser a cirurgia. O desbridamento artroscópico ou a osteotomia podem ser considerados adequados em certos casos, antes de considerar a substituição total do joelho.
Quando apenas um compartimento do joelho está envolvido, seu médico e um cirurgião ortopédico podem recomendar uma prótese parcial do joelho, também conhecida como prótese unicompartimental do joelho.
Além de uma substituição unicompartimental ou total do joelho, há também uma substituição bicompartimental do joelho. A prótese bicompartimental do joelho é uma opção para pessoas com osteoartrose de joelho dos compartimentos medial e patelofemoral.
A principal vantagem de uma substituição parcial do joelho é que o osso normal e os dois ligamentos cruzados anteriores são preservados. O tempo de internação, o tempo de recuperação e o risco de complicações também são reduzidos.
Embora a decisão de fazer uma artroplastia parcial do joelho possa parecer razoável e direta, há fatores a serem considerados. Entre as perguntas a fazer ao seu médico:
- Quanto tempo vai demorar até que os outros compartimentos se desgastem?
- Estou em uma idade em que provavelmente terei de fazer uma cirurgia de revisão no futuro?
- Posso manter a mobilidade normal com uma substituição parcial do joelho?
No final, seu médico avaliará a gravidade de sua condição e recomendará o melhor curso de ação para seu caso individual.
Uma palavra de Verywell
A maioria das pessoas com osteoartrite do joelho tem um envolvimento desigual dos três compartimentos do joelho. As opções de tratamento, especialmente as opções cirúrgicas, dependem se você tem osteoartrite de joelho unicompartimental, bicompartimental ou tricompartimental.
Dor no joelho é uma queixa médica comum que leva as pessoas ao médico principal para uma avaliação inicial. Um diagnóstico preciso é essencial para controlar a osteoartrite do joelho. O tratamento adequado segue o diagnóstico.
Um especialista em ortopedia pode ser necessário para otimizar o plano de tratamento. Existem vários tratamentos conservadores para tentar. Quando chegar a hora de pensar em uma cirurgia, encontre o melhor cirurgião ortopédico disponível para você.
Cirurgia de substituição do joelho: o que esperar