Contente
- Estadiamento do câncer de pulmão
- Estatísticas de sobrevivência do estágio IV
- Fatores que influenciam as taxas de sobrevivência
- Uma palavra de Verywell
Como essa estatística pode ser angustiante, é importante lembrar que o câncer de pulmão em estágio IV não tem curso definido. Vários fatores podem influenciar o tempo de sobrevivência, alguns dos quais (como fumar) são modificáveis. As novas terapias e imunoterapias direcionadas também estão ajudando as pessoas com câncer em estágio IV a viver mais tempo com menos efeitos colaterais e uma melhor qualidade de vida.
Como o câncer de pulmão de células não pequenas é diagnosticadoEstadiamento do câncer de pulmão
O câncer de pulmão é encenado para classificar a gravidade da doença. O estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) ajuda os médicos a escolher o curso de tratamento mais apropriado com base no resultado provável, conhecido como prognóstico.
O estágio do câncer de pulmão é determinado usando o sistema de classificação TNM, que categoriza a gravidade da doença com base em três condições:
- O tamanho e a extensão do tumor primário (T)
- Se os gânglios linfáticos próximos têm células cancerosas (N)
- Se metástase distante ocorreu (M)
Com o câncer de pulmão em estágio IV, todas as três condições terão ocorrido. Com isso dito, a extensão da metástase pode variar junto com o prognóstico.
Por esse motivo, o estágio IV do NSCLC foi dividido em dois subestágios com o lançamento do novo sistema de classificação TNM em 2018.
- Câncer de pulmão em estágio IVa, em que o câncer se espalhou dentro do tórax e / ou se espalhou para uma área fora do tórax
- Câncer de pulmão em estágio IVb, em que o câncer se espalhou para vários lugares em um ou mais órgãos distantes, como o cérebro, glândula adrenal, osso, fígado ou nódulos linfáticos distantes.
O câncer de pulmão em estágio IV é incurável. Os tratamentos, portanto, se concentram em retardar a progressão da doença, minimizar os sintomas e manter a qualidade de vida.
Locais comuns de metástases de câncer de pulmão
Estatísticas de sobrevivência do estágio IV
A expectativa de vida do câncer de pulmão no estágio IV é normalmente medida usando taxas de sobrevivência de cinco anos, que estima a porcentagem de pessoas que viverão por finalmente cinco anos após o diagnóstico inicial.
Os epidemiologistas classificam as taxas de sobrevivência de cinco anos de uma das duas maneiras. A primeira abordagem é baseada no estágio TNM no qual os tempos de sobrevivência estatísticos são comparados ao estágio da doença.
| Taxas de sobrevivência de 5 anos por estágio TNM | |
|---|---|
| Estágio de câncer de pulmão | Taxa de sobrevivência de 5 anos |
| IVa | 10% |
| IVb | Menos de 1% |
Por outro lado, a taxa de sobrevivência de um ano para câncer de pulmão em estágio IV está entre 15% e 19%, o que significa que 15% a 19% das pessoas com doença metastática viverão por finalmente um ano.
Um segundo método estima as taxas de sobrevivência com base na extensão do câncer no corpo. Esta é a abordagem usada pelo Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) do Instituto Nacional do Câncer. O sistema SEER classifica o câncer em uma das três categorias mais amplas:
- Localizado: Câncer limitado aos pulmões
- Regional: Câncer que se espalhou para estruturas ou gânglios linfáticos próximos
- Distante: Câncer metastásico
De acordo com a definição do SEER, doença "distante" e câncer em estágio IV são sinônimos.
A única desvantagem da abordagem SEER é que o câncer de pulmão em estágios IVa e IVb são combinados em uma categoria. Esta abordagem generalizada não apenas retorna uma estimativa de sobrevida em cinco anos muito menor (5,8%), mas falha em refletir a ampla variabilidade nas taxas de sobrevida em estágio IV, particularmente em pessoas com metástases limitadas.
| Taxas de sobrevivência de 5 anos SEER | |
|---|---|
| Estágio no diagnóstico | Porcentagem (%) sobrevivente |
| Localizado | 59% |
| Regional | 31.7% |
| Distante | 5.8% |
| Não encenado | 8.3% |
Fatores que influenciam as taxas de sobrevivência
A variabilidade nas taxas de sobrevivência destaca uma realidade fundamental sobre o câncer de pulmão em estágio IV: não há duas pessoas com a mesma doença. Provavelmente mais do que qualquer outro estágio da doença, a sobrevida do câncer de pulmão no estágio IV é influenciada por múltiplos fatores, alguns dos quais são fixos (não modificáveis) e outros podem ser alterados (modificáveis).
Existem sete fatores conhecidos por influenciar os tempos de sobrevivência em pessoas com NSCLC em estágio IV.
Era
A idade avançada está associada a resultados piores em pessoas com câncer de pulmão, independentemente do estágio. Isso se deve ao fato de que as pessoas com mais de 70 anos geralmente apresentam problemas de saúde e têm sistemas imunológicos menos capazes de controlar o crescimento do tumor.
A idade avançada influencia não apenas a progressão da doença, mas também as taxas de sobrevivência. Assim, se você tiver menos de 50 anos no momento do diagnóstico, terá duas vezes mais probabilidade de viver por pelo menos cinco anos em comparação com alguém com 65 anos ou mais.
| Taxa de sobrevivência de 5 anos por faixa etária | |||
|---|---|---|---|
| Estágio no diagnóstico | Abaixo de 50 | Idade 50-64 | 65 e mais |
| Localizado | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Regional | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Distante | 11% | 7% | 4.7% |
| Não encenado | 32.1% | 15.4% | 6% |
Sexo
O sexo masculino está independentemente associado a resultados piores em pessoas com câncer de pulmão. Os homens não só têm maior probabilidade de desenvolver câncer de pulmão do que as mulheres, mas também têm maior probabilidade de morrer em decorrência da doença. Esses fatores contribuem para a disparidade nas taxas de sobrevida geral em cinco e dez anos em mulheres e homens.
| Taxas de sobrevivência de câncer de pulmão por sexo | ||
|---|---|---|
| Sexo | Taxa de sobrevivência de 5 anos | Taxa de sobrevivência de 10 anos |
| Mulheres | 19% | 11.3% |
| Homens | 13.8% | 7.6% |
| No geral | 16.2% | 9.5% |
Especificamente em relação ao câncer em estágio IV, os homens também estão em desvantagem. Em comparação com as mulheres, os homens são menos propensos a ter mutações genéticas "tratáveis" responsivas a novas terapias direcionadas usadas no tratamento de doença em estágio IV. Como resultado, os homens que tomam essas drogas tendem a ter menor sobrevida global e sobrevida livre de progressão do que as mulheres.
Como o câncer de pulmão difere em mulheres e homensStatus de desempenho
Pessoas com NSCLC em estágio IV tendem a ser sintomáticas. Isso não significa, entretanto, que todas as pessoas ficarão igualmente doentes ou incapacitadas. Pode haver variações significativas na capacidade de funcionar na vida cotidiana, que os médicos chamam de status de desempenho (PS).
Existem várias maneiras de medir a PS, a mais comum delas é chamada de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Pontuação de PS que classifica PS em uma escala de 0 a 5. No sistema ECOG, uma pontuação de 0 significa que você está totalmente funcional, enquanto uma pontuação de 5 indica morte.
A pesquisa sugere que cerca de metade de todas as pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão em estágio IV terão PS "bom", definido como uma pontuação ECOG de 0 a 2. Quase sem exceção, aqueles com PS mais alto sobreviverão mais do que pessoas com PS mais baixo.
Usando o ECOG PS Score, as taxas e tempos de sobrevivência ao câncer de pulmão (para todos os estágios) se dividem da seguinte forma:
| Sobrevivência de câncer de pulmão por status de desempenho | ||
|---|---|---|
| Status de desempenho | Taxas de sobrevivência de 5 anos | Sobrevivência geral mediana |
| 0 | 45.9% | 51,5 meses |
| 1 | 18.7% | 15,4 meses |
| 2 | 5.8% | 6,7 meses |
| 3 | 0% | 3,9 meses |
| 4 | 0% | 2,4 meses |
| 5 | Não aplicável | Não aplicável |
O status de desempenho também influencia a sobrevivência em pessoas com câncer de pulmão em estágio IV. De acordo com um estudo de 2015 em PLoS One, uma pontuação ECOG de 0 se traduz em não menos que um aumento de 11 vezes nas taxas de sobrevivência de seis meses em comparação a uma pontuação ECOG de 4.
Condição de fumante
Nunca é tarde para parar de fumar. Mesmo entre pessoas com câncer de pulmão em estágio IV, parar de fumar antes do início da quimioterapia pode aumentar o tempo de sobrevivência em até seis meses, de acordo com pesquisa publicada no Revista Brasileira de Pneumonologia. Pessoas mais jovens com bom desempenho e metástases limitadas têm maior probabilidade de se beneficiar com a cessação do tabagismo.
Com isso dito, desistir não será para todos. As consequências da cessação do tabagismo (ou seja, a abstinência da nicotina) podem superar os benefícios em fumantes pesados que apresentam baixo desempenho e doença em estágio IVb avançado. A decisão de parar é, em última análise, pessoal, mas algo que sempre deve ser discutido antes do início do tratamento do câncer.
10 razões para parar de fumar após contrair câncerTipo e localização de câncer
Existem muitos tipos e subtipos diferentes de NSCLC, alguns dos quais são mais agressivos do que outros. Os três tipos mais comuns são:
- Adenocarcinoma de pulmão, a forma mais comum da doença que se desenvolve principalmente nas bordas externas dos pulmões
- Carcinoma de células escamosas do pulmão, que é responsável por 25% a 30% dos casos de câncer de pulmão e se desenvolve principalmente nas vias aéreas
- Carcinoma de pulmão de grandes células, um tipo incomum de NSCLC que pode se desenvolver em qualquer parte dos pulmões e tende a ser mais agressivo do que os outros tipos
Essas características podem influenciar o tempo de sobrevivência em pessoas com NSCLC estágio IV. Mesmo certos subtipos de NSCLC - como o adenocarcinoma bronquioloalveolar (adenocarcinoma nas vias aéreas) e o adenocarcinoma não bronquioloalveolar - apresentam taxas de sobrevida em cinco anos muito diferentes.
| Taxas de sobrevivência por tipo de NSCLC Estágio IV | ||
|---|---|---|
| Tipo de câncer | Taxa de sobrevivência de 1 ano | Taxa de sobrevivência de 5 anos |
| Adenocarcinoma bronquíolo-alveolar | 29.1% | 4.4% |
| Adenocarcinoma não bronquíolo-alveolar | 18% | 1.5% |
| Carcinoma de células escamosas do pulmão | 14.6% | 1.6% |
| Carcinoma de pulmão de grandes células | 12.8% | 1.1% |
Presença de comorbidade
Aproximadamente três em cada quatro pessoas com câncer de pulmão avançado têm outra condição crônica de saúde, conhecida como comorbidade. Ter uma ou mais comorbidades não apenas complica o tratamento do câncer de pulmão, mas impacta significativamente o tempo de sobrevida.
No geral, as comorbidades mais comuns em pessoas com câncer de pulmão são doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), diabetes e insuficiência cardíaca congestiva (ICC). No entanto, entre as pessoas com câncer de pulmão em estágio IV, há dois que reduzem mais diretamente o tempo de sobrevivência.
| Comorbidade e sobrevivência do NSCLC de estágio IV | |
|---|---|
| Condição Comórbida | Redução na sobrevivência geral |
| Insuficiência cardíaca congestiva | Redução de 19% |
| Doenças cerebrovasculares (como acidente vascular cerebral, aneurisma ou malformação vascular) | Redução de 27% |
Mutações Genéticas
O tratamento do pulmão em estágio IV evoluiu dramaticamente nos últimos anos com a introdução de terapias direcionadas. Ao contrário dos medicamentos tradicionais de quimioterapia, esses medicamentos não atacam todas as células de replicação rápida; em vez disso, eles reconhecem e atacam as células cancerosas com mutações "tratáveis" específicas. Por causa disso, há menos danos colaterais às células normais e menos efeitos colaterais.
Nem todo mundo tem essas mutações genéticas, mas, se tiver, os medicamentos podem melhorar significativamente o tempo de sobrevivência. As três mutações mais comuns são:
- Mutações EGFR, que respondem a medicamentos direcionados como Iressa (gefitinibe), Tarceva (erlotinibe) e Gilotrif (afatinibe)
- Rearranjos ALK, que respondem a Xalkori (crizotinibe), Zykadia (ceritinibe) e Alecensa (alectinibe)
- Mutações ROS1, que também responde a Xalkori (crizotinibe) e Zykadia (ceritinibe), bem como Lorbrena (lorlatinibe) e Rozlytrek (entrectinibe)
O efeito dessas drogas no tempo de sobrevivência foi impressionante. Um estudo de 2019 publicado no Journal of Thoracic Oncology acompanhou 110 pessoas com NSCLC em estágio IV de 2009 a 2017, cada uma das quais foi tratada com Xalkora no tratamento de primeira linha junto com medicamentos de quimioterapia.
De acordo com a pesquisa, o tempo médio de sobrevivência para pessoas tratadas com Xalkori foi de 6,8 anos, o que significa que 50% ainda estavam vivos por 6,8 anos. Por outro lado, apenas 2% das pessoas que não receberam o medicamento visado estavam vivos por cinco anos.
Resultados semelhantes foram observados em pessoas com mutações EGFR ou ROS1, embora a eficácia do tratamento possa variar consideravelmente de acordo com a localização das metástases.
O papel dos testes genéticos no câncer de pulmãoUma palavra de Verywell
Por mais angustiante que possa ser o diagnóstico de câncer de pulmão em estágio IV, é importante lembrar que não é a mesma doença de apenas 20 anos atrás. As taxas de sobrevivência estão sempre aumentando, e medicamentos mais novos agora podem personalizar o tratamento de maneiras que antes eram desconhecidas.
Não deixe que as estatísticas de sobrevivência o sobrecarreguem. Em vez disso, aprenda o máximo que puder sobre seu câncer específico e as opções de tratamento disponíveis para você.
Se você tiver alguma dúvida sobre as recomendações de tratamento, não hesite em buscar uma segunda opinião, de preferência com um especialista em um dos 71 centros de tratamento designados pelo National Cancer Institute nos Estados Unidos. É mais provável que estejam no topo das pesquisas atuais, incluindo novos regimes de tratamento e opções de medicamentos.
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