Contente
- Objetivo do Teste
- Riscos e contra-indicações
- Antes do Teste
- Durante o Procedimento
- Após o Procedimento
- Interpretando resultados
Objetivo do Teste
O SBRT usa vários feixes de radiação de alta dose administrados em diferentes ângulos com o objetivo de erradicar completamente o tumor-alvo. Os melhores candidatos para SBRT são pessoas com tumores pequenos e bem definidos que não toleram a cirurgia convencional.
SBRT é usado principalmente para tratar pequenos tumores primários (originais), mas são cada vez mais considerados para pessoas com oligometástases (significando a propagação do câncer com apenas um pequeno número de tumores metastáticos).
Como o câncer de pulmão é tratadoTumor Primário
SBRT é normalmente usado para câncer de pulmão em estágio inicial em pessoas que não podem fazer cirurgia. Um tumor pode ser considerado inoperável devido à sua localização ou a certas condições de saúde que podem tornar a cirurgia de câncer de pulmão arriscada, incluindo a idade avançada. O SBRT às vezes pode até substituir a cirurgia para algumas pessoas com câncer de pulmão em estágio 1 com eficácia igual e sobrevivência a longo prazo .
Para que o SBRT seja eficaz, os tumores precisam ser pequenos, geralmente com menos de 5 centímetros (2 a 3 polegadas) de diâmetro e não estar situados muito próximos às vias aéreas, coração ou outras estruturas críticas.
De acordo com um estudo de 2019 em Lancet Oncology, SBRT quase duplica a sobrevida em pessoas com câncer de pulmão em estágio 1 quando comparado com a radioterapia padrão.
Uma visão geral dos estágios do câncer de pulmãoOligometástases
As oligometástases são definidas como uma disseminação limitada do câncer para a qual a terapia ablativa local pode ser curativa. O objetivo do tratamento local, conceitualmente, é curar a malignidade e garantir uma sobrevida livre de doença.
Embora isso nem sempre seja possível, SBRT é uma opção que os oncologistas considerarão se um ou alguns pequenos tumores metastáticos forem encontrados nos pulmões (geralmente não mais do que cinco). Essas metástases podem se originar do tumor primário no pulmão ou um tumor primário em outra parte do corpo.
Como alternativa, o SBRT pode ser usado para tratar oligometástases em outras partes do corpo que se espalharam a partir dos pulmões (mais comumente no fígado, cérebro e glândulas supra-renais) ou de outros tumores primários no corpo.
Um estudo de 2010 da Universidade de Pittsburgh envolvendo pessoas com metástases de diferentes tipos de câncer, incluindo câncer de pulmão, descobriu que o SBRT aumentou a sobrevida sem reduzir a qualidade de vida.
Locais comuns para metástases de câncer de pulmãoRiscos e contra-indicações
Ao considerar se o SBRT é uma opção de tratamento apropriada, os médicos examinam o tamanho e a localização do tumor. Não há negros e brancos absolutos ao avaliar quem é candidato ao SBRT, mas existem alguns fatores que podem contra-indicar o tratamento:
- Tamanho do tumor: A maioria dos oncologistas de radiação não realizará SBRT em tumores maiores que 6 centímetros (pouco mais de 2¼ polegadas) de diâmetro. Isso pode ser feito, mas as chances de controlar um tumor diminuem quanto maior for o tumor.
- Localização do tumor: Os cirurgiões costumam relutar um pouco em realizar SBRT em tumores localizados na parte central do pulmão, mas geralmente o fazem para tumores de até 4 centímetros (1 ½ polegada) de diâmetro e pelo menos 2 centímetros (¾ polegada) de um tumor principal via aérea. O SBRT é tipicamente contra-indicado quando um tumor está localizado próximo ao hilo (a junção entre os pulmões onde os brônquios, artérias, veias e nervos entram e saem dos pulmões).
- Órgãos adjacentes: SBRT também é normalmente evitado se pode causar danos a qualquer órgão ou estrutura crítica para o funcionamento do corpo. Isso inclui o coração, os vasos principais, a medula espinhal, o plexo braquial, o nervo frênico e o nervo laríngeo recorrente. SBRT só deve ser considerado se essas estruturas estiverem a pelo menos 2 centímetros de distância do tumor.
Pessoas com tumores na porção central do pulmão correm maior risco de toxicidade por radiação e efeitos colaterais do que aqueles com tumores periféricos, como adenocarcinomas de pulmão.
O mesmo é verdadeiro para pessoas com doença pulmonar intersticial (DPI) grave em que cicatrizes permanentes nos pulmões ocorrem como resultado de tabagismo, exposição a produtos químicos, doenças autoimunes (como artrite reumatóide, esclerodermia, lúpus ou sarcoidose) ou distúrbios genéticos ( como a doença de Gaucher). Embora a ILD não contra-indique SBRT completamente, os benefícios do tratamento precisam ser cuidadosamente avaliados contra o risco de novas lesões pulmonares.
Radiação de feixe externo para câncer de pulmãoAntes do Teste
Antes que o SBRT possa ser realizado, você passará por uma série de exames de imagem para localizar o tumor e mapear a área exata a ser tratada). Isso pode envolver uma imagem de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC), bem como uma técnica chamada imagem quadridimensional que mapeia a área alvo conforme ela se move durante as inalações e exalações. Isso geralmente é feito em uma ou mais sessões antes do procedimento agendado.
Também será feito um molde na parte superior do corpo para que você possa permanecer no lugar sem se mover durante o procedimento. Para fazer o molde, você é colocado na posição desejada em um grande saco plástico cheio de um material parecido com gesso de presa rápida.
Marcas de tatuagem permanentes do tamanho de um alfinete também serão colocadas na pele para garantir que os feixes de SBRT sejam direcionados corretamente em três dimensões. Estes podem ser removidos posteriormente com tratamentos de pele a laser, se desejado.
Uma vez que as coordenadas são mapeadas e a dose de radiação calculada, o SBRT pode prosseguir conforme programado. Em alguns casos, a configuração e o SBRT podem ser realizados no mesmo dia se apenas uma única sessão for necessária. Outras configurações são agendadas com uma ou duas semanas de antecedência.
Prevenindo o excesso de exposição à radiação médicaCronometragem
Dependendo da localização e do tamanho do tumor-alvo, cada sessão de SBRT pode levar de 20 a 60 minutos. Algumas pessoas podem exigir apenas uma sessão; outros podem exigir até oito sessões ministradas em dias consecutivos.
Com o tempo de preparação e os testes de pré-tratamento, você deve esperar passar pelo menos duas a três horas nas instalações. Algumas unidades mais ocupadas podem demorar mais.
Localização
O SBRT pode ser realizado na unidade de radiologia de um hospital ou em uma clínica especializada em radiologia. O SBRT é realizado em uma sala dedicada usando um acelerador linear.
O acelerador linear é uma peça sofisticada de tecnologia composta por uma plataforma móvel na qual você se deita e um grande pórtico giratório que pode ser movido ao redor do corpo para fornecer radiação em diferentes ângulos. Alguns modelos mais recentes são equipados com um braço robótico.
O que vestir
Use roupas largas que você possa facilmente tirar e colocar de volta, pois pode ser solicitado que você coloque uma bata de hospital. Deixe colares, joias ou piercings em casa. Você também pode ser solicitado a remover óculos, lentes de contato e dentaduras; deixe em casa se puder.
Você pode deixar seus sapatos, meias e cuecas durante o procedimento, mas os sutiãs precisarão ser removidos.
Informe o seu médico com antecedência se você tiver qualquer dispositivo médico implantado, como marca-passo, válvula cardíaca artificial, stent, clipe de aneurisma, implante coclear ou neuroestimulador.
Comida e bebida
Normalmente, você será solicitado a parar de comer, beber ou tomar qualquer coisa por via oral após a meia-noite do dia do procedimento.
Se você toma medicamentos crônicos, informe seu médico. Em alguns casos, você pode tomá-los com um pequeno gole de água. Em outros, pode ser solicitado que você espere até depois do procedimento para tomá-los.
Custo e seguro
O custo do SBRT pode variar de acordo com a sua localização e as instalações usadas, com os custos médios girando em torno de $ 27.145 em 2016. Embora seja cerca de metade do custo da cirurgia de ressecção em cunha, ainda é um procedimento caro que requer autorização prévia do seu médico segurador.
Para estimar as despesas diretas do procedimento, verifique os custos de copagamento / cosseguro em sua apólice antes e depois de cumprir a franquia. A maioria das apólices de seguro cobre uma parte do custo. Se você atingir seu limite máximo anual, o custo total do procedimento pode ser coberto.
Certifique-se sempre de que a unidade de radiologia e a equipe sejam prestadores da rede. Se não estiverem, pergunte ao seu oncologista se há provedores na rede que você possa usar. Provedores fora da rede quase sempre custarão mais.
O que trazer
Normalmente, não há nada que você precise levar para uma sessão de SBRT além de sua carteira de motorista (ou outras formas oficiais de identificação), cartão de seguro e um método de pagamento aprovado, se necessário.
Você pode trazer um cobertor e chinelos para cobrir as pernas e os pés se tiver tendência a ficar frio, mas a maioria das unidades de radiologia tem cobertores e chinelos à mão, se você pedir.
outras considerações
A maioria das unidades de radiologia desaconselha o motorista dirigindo para casa após um SBRT. Para sua segurança, peça a um amigo ou familiar para levá-lo de / para o seu compromisso ou providenciar transporte com um serviço local.
Como Encontrar o Melhor Centro de Tratamento do Câncer de PulmãoDurante o Procedimento
O procedimento SBRT é supervisionado por um oncologista de radiação que conduz a configuração inicial e as instruções de dosagem. As varreduras pré-testes são revisadas pelo oncologista de radiação ou por um radiologista local. A sessão em si é realizada por um terapeuta de radiação altamente treinado com a ajuda de uma enfermeira de radiação.
No dia do SBRT, planeje chegar com pelo menos 30 minutos de antecedência para fazer o check-in, preencher formulários de informações médicas e efetuar o pagamento, se necessário. Também será solicitado que você assine um formulário de responsabilidade declarando que compreende o procedimento que está sendo submetido e os possíveis riscos.
Assim que você fizer o check-in, uma enfermeira o levará até a parte de trás para se despir e trancar todos os seus objetos de valor.
Pré-Teste
Após a troca, você será conduzido à sala de procedimentos, onde a enfermeira verificará seu peso e seus sinais vitais (incluindo pressão arterial, pulso e temperatura). A enfermeira também verificará se você cumpriu as restrições de alimentos e medicamentos recomendados.
Você será conduzido a uma sala separada para fazer uma tomografia computadorizada de baixa dosagem. Isso é feito antes de cada sessão para se certificar de que sua posição e a área a ser tratada estão corretas.
A enfermeira irá conduzi-lo até a sala de procedimentos onde o SBRT é realizado. Mesmo que o acelerador linear seja um dispositivo relativamente aberto, algumas pessoas ainda experimentam claustrofobia quando ficam paradas por um longo período de tempo.
Se você se sentir claustrofóbico ou tiver estômago enjoado antes do SBRT, avise a enfermeira quando você chegar. Podem ser oferecidos medicamentos anti-ansiedade ou anti-náuseas para ajudar a aliviar os sintomas.
Ao longo do procedimento
Assim que estiver acomodado, você será levado à plataforma do acelerador linear e solicitado a se deitar no molde do corpo pré-moldado. Na maioria dos casos, seus braços estarão cruzados atrás da cabeça. Seu vestido pode ser aberto para revelar as marcas de tatuagem. Travesseiros e almofadas podem ser usados para mantê-lo confortável e na posição correta.
O procedimento exige que você fique totalmente imóvel por longos períodos de tempo. Às vezes, você será solicitado a prender a respiração. O movimento do gantry é computadorizado com coordenadas predefinidas, mas supervisionado pelo terapeuta, que monitorará o procedimento por trás de uma tela de radiação e se comunicará com você por um intercomunicador.
Assim que o procedimento começar, você não sentirá nada. A experiência não é diferente da de um raio-X, embora haja sons de zumbido e clunking conforme o gantry se move ao redor do corpo para fornecer radiação.
Se sentir dor por outros motivos, como dores nas costas ou no pescoço, informe o terapeuta para que você possa fazer uma pausa. Contudo, não se mexa até que o terapeuta desligue a máquina e diga que você pode se mover.
Assim que a sessão for concluída, você será levado de volta ao vestiário para trocar de roupa.
Pós-procedimento
A maioria das unidades de radiologia pedirá que você fique de 30 minutos a uma hora após o SBRT para garantir que não sinta quaisquer efeitos colaterais inesperados. Como a área de exposição ao tratamento é relativamente pequena, cerca de 50% das pessoas que se submetem a SBRT não apresentam nenhum efeito colateral.
Se você atrasou uma dose de um medicamento crônico devido às instruções do seu médico, poderá tomá-lo assim que o procedimento for concluído. A maioria das unidades de radiologia recomenda enfaticamente que você organize uma carona para casa com um amigo ou com um serviço de carro.
Após o Procedimento
Será solicitado que você relaxe pelo resto do dia e provavelmente um ou dois dias depois. Você deve comer assim que puder. Dependendo dos efeitos colaterais experimentados, você poderá retornar à atividade normal em um ou dois dias.
O risco de efeitos colaterais de SBRT está intimamente ligado à quantidade total de radiação recebida. Os efeitos colaterais de curto prazo mais comuns associados ao SBRT incluem:
- Fadiga, geralmente durando os primeiros dias após o tratamento
- Náusea ou vômito, que geralmente pode ser tratado com um medicamento anti-náusea over-the-count ou um prescrito como Zofran (ondansetron)
- Inchaço no local da radiação, que geralmente pode ser tratada com medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
Embora as complicações sejam raras, chame seu médico se os sintomas persistirem ou piorarem ou se você tiver linfedema, o inchaço anormal dos braços, pernas ou outras partes do corpo.
Em raras ocasiões, as pessoas podem sentir efeitos colaterais da radiação meses ou anos depois, dependendo muito da área de tratamento. Isso pode incluir:
- Dor crônica no braço ou ombro, causado por danos ao plexo braquial
- Fibrose pulmonar, áreas de cicatrizes pulmonares que podem diminuir a função pulmonar e levar à falta de ar
- Ossos enfraquecidos, aumentando o risco de fratura acidental
- Cânceres secundários, como câncer de esôfago
Interpretando resultados
Após a conclusão do tratamento com SBRT, o tumor irá diminuir gradualmente ao longo dos meses. Durante esse tempo, exames de acompanhamento serão realizados para avaliar o tamanho do tumor e a eficácia geral do tratamento. A American Association for Thoracic Surgery recomenda atualmente a realização de tomografias computadorizadas de baixa dosagem a cada seis meses durante os primeiros quatro anos.
Se não houver sinais de câncer em uma tomografia computadorizada, uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) também pode ser solicitada, a qual pode detectar mudanças na atividade metabólica consistentes com câncer. Se nenhuma dessas alterações for encontrada, o médico pode declarar que você está em remissão, o que significa que todos os testes, exames físicos e varreduras não mostram sinais clínicos de câncer.
Mesmo assim, você será aconselhado a continuar vendo seu oncologista para acompanhamento regular a cada seis a 12 meses.
O câncer de pulmão pode ser curado?