Contente
- Definição
- Sintomas
- Diagnóstico
- Condições Associadas
- Outras doenças a considerar durante o diagnóstico diferencial
- Tratamento
Definição
Durante a noite, progredimos naturalmente através dos estágios do sono, incluindo o sono REM. REM é normalmente caracterizado por intensa atividade cerebral e sonhos - e pela incapacidade de usar nossos músculos, com exceção dos músculos dos olhos e do diafragma (que nos permite respirar). O sono REM ocorre periodicamente durante a noite, com o primeiro período ocorrendo cerca de 90 minutos após o início do sono, durando cerca de 10 minutos. Esses períodos tornam-se mais prolongados à medida que o sono avança.
Se nossos outros músculos não estiverem devidamente paralisados, podemos ser capazes de realizar atividades complexas e realizar nossos sonhos enquanto dormimos. Isso é chamado de transtorno de comportamento REM. Este distúrbio pode causar lesões acidentais, incluindo lesões em parceiros de cama.
Sintomas
A maioria das pessoas com esse transtorno descreve sonhos desagradáveis e vívidos que envolvem intrusos ou agressores (pessoas ou animais). Há um comportamento de encenação de sonhos associado que costuma ser violento. Os comportamentos comuns incluem:
- Falando ou gritando
- Alcançando
- Socos
- Chutando
- Pular ou cair da cama
- Corrida
- Móveis marcantes
Esses comportamentos freqüentemente resultam em ferimentos ao indivíduo ou a seu parceiro de cama. Os ferimentos podem ser leves (como hematomas, arranhões ou cortes) ou graves (como ossos quebrados ou sangramento dentro do cérebro). As pessoas afetadas podem reclamar de perturbações do sono ou de sonolência diurna excessiva.
O transtorno de comportamento REM afeta cerca de quatro ou cinco pessoas em cada 1.000. Em cerca de 90% dos casos, ocorre em homens na faixa dos 50 ou 60 anos.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, uma história relatada de comportamentos de encenação de sonhos com um estudo padrão do sono denominado polissonografia (PSG) será suficiente para estabelecer um diagnóstico. O PSG frequentemente mostra a presença anormal de tônus muscular (sugerindo atividade) durante o sono REM, permitindo a habilidade de encenar sonhos inadequadamente. Também é importante documentar a ausência de atividade elétrica semelhante a convulsões no EEG, porque as convulsões podem às vezes causar movimentos anormais durante o sono.
Os estudos de imagem são normalmente normais no transtorno de comportamento REM se não houver transtorno neurodegenerativo associado. No entanto, a condição geralmente ocorre no contexto de outros transtornos.
Condições Associadas
O transtorno de comportamento REM é frequentemente associado a outros transtornos neurológicos, e muitos pacientes terão outro transtorno, como doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy e atrofia de múltiplos sistemas.
Mesmo quando não há um distúrbio neurológico associado na apresentação, um estudo mostrou que até 90,9% dos pacientes com distúrbio de comportamento REM desenvolverão uma doença neurodegenerativa anos ou décadas depois. Foi sugerido que o distúrbio de comportamento REM pode ser um possível indicador útil para a prevenção precoce desses transtornos. Nem todos desenvolvem essas condições associadas.
Existe uma forma aguda menos frequente de transtorno de comportamento REM que pode resultar de lesões cerebrais estruturais, como acidente vascular cerebral, tumor ou desmielinização, como pode ocorrer na esclerose múltipla. Outra manifestação também pode ocorrer como resultado de certos medicamentos (incluindo antidepressivos e outros que afetam o cérebro), intoxicação por drogas ou abstinência de álcool ou medicamentos sedativos.
Outras doenças a considerar durante o diagnóstico diferencial
Existem alguns outros transtornos que podem ter sintomas semelhantes ao transtorno de comportamento REM e eles devem ser considerados. Às vezes, eles são chamados de pseudo-RBD. Em geral, esses distúrbios podem causar movimentos anormais à noite ou sonolência diurna excessiva e incluem:
- Convulsões noturnas
- Apneia obstrutiva do sono
- Parassonias do sono NREM
- Desordem de movimento periódico de membros
- Ataques de pânico noturnos
- Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)
- Outra doença psiquiátrica
Essas outras causas de comportamentos de realização de sonhos não estão associadas ao desenvolvimento dos outros distúrbios neurodegenerativos descritos acima. Em vez disso, o tratamento é direcionado à causa subjacente.
Tratamento
Em geral, o tratamento do transtorno de comportamento REM se concentra em manter a pessoa afetada e outras pessoas seguras. Isso envolve tornar o quarto um local seguro removendo mesinhas de cabeceira e objetos pontiagudos. Em alguns casos, acolchoamento adicional ao redor da cama pode ser útil. Algumas pessoas precisam trancar a porta ou as janelas para evitar travessuras. Uma vez que os movimentos são suprimidos de forma eficaz com medicamentos, menos precauções de segurança podem ser necessárias.
O medicamento clonazepam é um tratamento altamente eficaz para a maioria dos pacientes. Ela pode causar confusão noturna em idosos ou sonolência diurna, portanto, pode torná-la intolerável para alguns. Como alternativa, doses mais altas de melatonina demonstraram ser eficazes em alguns pequenos estudos.
Se você está preocupado com a possibilidade de apresentar sintomas sugestivos de transtorno de comportamento REM, comece conversando com seu médico e obtenha o diagnóstico e o tratamento de que precisa para se manter seguro durante o sono.