Uma Visão Geral da Sobrecarga de Ferro

Contente

• Sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento
• Lidar

A sobrecarga de ferro é um excesso de armazenamento de ferro no corpo. Isso pode ocorrer por alguns motivos diferentes. A sobrecarga de ferro primária é causada por hemocromatose, uma condição hereditária. Mas também pode se desenvolver secundariamente a várias transfusões de sangue, que podem ser necessárias para aqueles com tipos de câncer no sangue. A sobrecarga de ferro pode causar danos ao coração, fígado e outros órgãos se não for tratada.

Sintomas

Em 75% dos casos, uma pessoa com sobrecarga de ferro não terá sintomas, embora a sensação de fadiga possa começar no início do curso da doença.

No entanto, depois que o ferro se acumula em vários órgãos, você pode começar a sentir sintomas mais proeminentes. Isso pode incluir:

• Dor nas articulações (quando nas juntas, isso é chamado de "punho de ferro")
• Dor abdominal
• Perda do desejo sexual
• Pele cinza ou bronze

Não tratado, o acúmulo de ferro pode levar a:

• Insuficiência cardíaca
• Infertilidade
• Diabetes
• Cirrose do fígado
• Artrite
• Hipotireoidismo (tireoide subativa)
• Crescimento prejudicado
• Disfunção erétil
• Câncer
• Depressão

Algumas evidências também sugerem que a infecção bacteriana pode ser uma das consequências da sobrecarga de ferro, pois o acúmulo de ferro nas células brancas do sangue prejudica sua capacidade de lutar contra organismos invasores.

Causas

O ferro tem um papel muito importante no seu corpo. Ele desempenha um papel em muitos processos biológicos, incluindo a síntese de DNA quando as células se dividem e o transporte de oxigênio dos pulmões para as células e tecidos.

O ferro que você ingere através dos alimentos geralmente se liga a uma proteína chamada transferrina e circula no plasma sanguíneo. Na maior parte, esse ferro é usado para formar hemoglobina, a substância nos glóbulos vermelhos que transporta o oxigênio que você respira para os tecidos. O ferro restante é armazenado no fígado para uso futuro.

O corpo humano não tem a capacidade de remover ou excretar o excesso de ferro propositadamente, embora algum ferro seja perdido em processos normais, como a eliminação das células da pele. Assim que a capacidade máxima de armazenamento de ferro do corpo é atingida, o ferro começa a se acumular em outras partes do corpo, levando à sobrecarga de ferro.

Quando o ferro sobrecarrega a capacidade do corpo de armazená-lo com segurança, ele pode causar danos de várias maneiras:

• Quando há mais ferro no corpo do que transferrina para se ligar, ele circula por si mesmo como ferro não ligado à transferrina (NTBI). Esta forma de ferro é tóxica para o corpo e causa danos aos tecidos e órgãos a nível celular.
• O ferro em excesso se acumula no coração, pulmões, cérebro, glândulas endócrinas, fígado e até mesmo na medula óssea.

Hemocromatose

A hemocromatose é uma doença hereditária comum observada em até 1 em 300 indivíduos. É causada por mutações em genes que aumentam a absorção de ferro da dieta.

Existem várias variações, algumas sendo herdadas de maneira autossômica recessiva. Nesse caso, a condição só se torna aparente se o indivíduo receber a mutação de ambos os pais, que podem ser portadores assintomáticos.

Sobrecarga de ferro relacionada à transfusão

Em indivíduos saudáveis, apenas cerca de 1 a 2 miligramas (mg) de ferro são transformados em um determinado dia, ou seja, ferro que é retirado da dieta e perdido através da eliminação de células da pele e células gastrointestinais, por exemplo.

As transfusões de glóbulos vermelhos fornecem uma grande quantidade de ferro, o que pode ser uma preocupação. Uma única unidade de concentrado de hemácias (PRBCs) contém cerca de 200 a 250 mg de ferro. Na maioria das vezes, os pacientes recebem duas unidades cada vez que são transfundidos, ou seja, 500 mg extras de ferro em apenas um dia.

Múltiplas transfusões de sangue são um fato da vida para alguns pacientes com leucemia, linfoma e mieloma. As transfusões são usadas para melhorar a contagem de células sanguíneas e para tratar os sinais e sintomas de anemia, como fadiga, pensamento nebuloso, falta de ar e fraqueza. E embora a decisão de administrar essas transfusões signifique que os prós superam os contras nesses pacientes, várias transfusões de sangue ao longo do tempo podem causar sobrecarga de ferro.

Pessoas que correm o risco de sobrecarga de ferro transfusional são aquelas que receberam muitas transfusões de glóbulos vermelhos. Adultos que recebem transfusões regularmente estão em risco após cerca de 20 unidades vitalícias de hemácias, ou 10 transfusões se você receber duas unidades de cada vez. O risco é significativo quando mais de 40 unidades foram transfundidas.

Pacientes com câncer de sangue e medula, como leucemia e linfoma, geralmente requerem um maior número de transfusões após a quimioterapia, após a radioterapia na região pélvica ou após o transplante de células-tronco.

Pacientes com síndromes mielodisplásicas (SMD) geralmente apresentam uma hemoglobina persistentemente baixa e muitos são dependentes de transfusão, o que os coloca em alto risco de sobrecarga de ferro. A SMD com anemia sideroblástica também pode fazer com que os pacientes absorvam uma quantidade excessiva de ferro dos alimentos, tornando o problema ainda pior.

Diagnóstico

A sobrecarga de ferro ocorre com o tempo e, muitas vezes, os pacientes não apresentam quaisquer sinais. É mais provável que a sobrecarga de ferro seja detectada por resultados laboratoriais antes que a pessoa apresente os sintomas.

O teste mais comum para avaliar a saturação de ferro é chamado nível de ferritina sérica. Este é um exame de sangue que pode ser feito regularmente para indivíduos de alto risco.

Homens saudáveis ​​geralmente têm ferritina sérica de 24 a 336 microgramas por litro (mcg / L); os resultados das mulheres saudáveis ​​são geralmente de 12 a 307 mcg / L. Os níveis de ferritina sérica aumentam à medida que a quantidade de NTBI aumenta no sangue e os resultados que são maiores que 1.000 mcg / L indicam sobrecarga de ferro.

Outras doenças e condições também podem causar a liberação de grandes quantidades de ferritina na circulação, o que pode tornar uma única leitura elevada não confiável. É por isso que os testes regulares são a norma.

Teste genético pode ser feito para confirmar a hemocromatose hereditária. Este é um exame de sangue para detectar o defeito no gene HFE. Também pode ser feito como um teste de triagem para detectar o defeito antes que se torne sintomático e ocorra o dano.

Os estudos de imagem também podem revelar achados sugestivos de sobrecarga de ferro. Imagem de ressonância magnética (MRI) pode ser usado para detectar o acúmulo de ferro no fígado e no coração. No entanto, a deposição de ferro não é prevista de forma confiável por ressonância magnética em alguns casos, como quando ocorre deposição de ferro no pâncreas.

A ressonância magnética pode ser usada junto com um biópsia de fígado para diagnosticar a sobrecarga de ferro ou podem ser feitos de forma independente. Uma biópsia do fígado pode verificar a concentração de ferro. Embora esse teste possa fornecer resultados um pouco mais precisos do que os níveis de ferritina sérica, ele requer um procedimento bastante invasivo que pode levar a complicações, como infecção e sangramento.

Tratamento

Existem duas maneiras principais de tratar a sobrecarga de ferro: a flebotomia terapêutica e a terapia quelante de ferro.

Flebotomia Terapêutica

A flebotomia terapêutica é a maneira mais rápida e eficaz de baixar os níveis de ferro em um paciente. Infelizmente, não pode ser usada em pacientes que permanecem anêmicos. Portanto, é normalmente reservado para pessoas com hemocromatose ou pessoas cuja leucemia ou linfoma está em remissão.

Durante uma flebotomia terapêutica, uma enfermeira ou médico inserirá uma agulha grande em sua veia, geralmente em seu braço. Em seguida, removerão cerca de 500 mililitros (ml) de sangue do corpo durante cerca de 15 a 30 minutos. Se você já doou sangue, o processo é semelhante.

Esta quantidade de sangue contém cerca de 250 mg de ferro. À medida que esse ferro é removido pelo sangue, o fígado libera alguns de seus estoques e, eventualmente, a quantidade de ferro circulante pode retornar aos valores normais.

A flebotomia pode ser feita uma ou duas vezes por semana, conforme necessário, para atingir a meta de níveis de ferritina sérica de 50 a 100 mcg / L.

Compreendendo a Flebotomia Terapêutica

Terapia de quelação de ferro

A terapia de quelação de ferro usa medicamentos que ligam ou quelam o ferro e facilitam sua remoção do corpo. O objetivo desse tipo de terapia é remover o excesso de ferro do sangue e dos tecidos dos órgãos. Embora esta terapia funcione bem no ferro plasmático e nos depósitos hepáticos, não é tão eficaz na remoção dos depósitos de ferro do coração.

Os medicamentos quelantes de ferro - Exjade (deferasirox) e Ferriprox (deferiprona) - são eficazes na redução dos níveis de NTBI, mas esses níveis se recuperam rapidamente se a terapia for descontinuada. Portanto, esses medicamentos devem ser tomados exatamente conforme as instruções para que funcionem corretamente. Isso pode ser um grande compromisso para alguns pacientes.

Os quelantes de ferro também apresentam efeitos colaterais, e os riscos e benefícios da quelação de ferro precisam ser avaliados com cuidado.

Preparações de quelação de ferro e efeitos colaterais

Dieta

Além dessas terapias, seu médico pode fazer recomendações para diminuir a quantidade de ferro que você absorve através da alimentação.

O que comer quando você tem hemocromatose

Lidar

Para aqueles com hemocromatose hereditária e sobrecarga de ferro, a flebotomia regular e o teste dos níveis de ferro e ferritina serão necessários ao longo da vida. Você deve evitar alimentos enriquecidos com ferro e vitaminas e suplementos que contenham ferro.

Se você precisar de transfusões de sangue para câncer de sangue ou outros distúrbios, existem coisas que você pode fazer para garantir que seus níveis de ferro sejam monitorados adequadamente. Informe sua equipe de saúde atual sobre seu histórico de transfusões de sangue. Você pode ter recebido PRBCs anos atrás para uma condição completamente não relacionada, mas seu médico precisa saber sobre isso agora.

Você também deve tentar controlar cada transfusão que recebe. Isso pode não ser fácil, e pode haver momentos em sua terapia em que parece que tudo o que você faz é receber uma transfusão, mas será importante mais tarde.

Sua equipe de saúde deve começar a monitorar seus níveis de ferritina sérica assim que você receber cerca de 20 unidades de sangue vitalícias. Se você costuma receber duas unidades por vez, isso pode ser apenas 10 transfusões. Se eles não solicitarem automaticamente, você deve solicitá-lo.

Uma palavra de Verywell

A sobrecarga de ferro pode ser uma surpresa para pessoas com hemocromatose hereditária que não apresentam sintomas. Também pode ser uma consequência antecipada de múltiplas transfusões de sangue em pessoas que delas necessitam, especialmente pessoas com câncer de sangue ou medula. Se não for tratada, a sobrecarga de ferro pode causar sérios danos aos órgãos e até a morte, mas há tratamentos eficazes disponíveis.