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A síndrome de hiperperfusão cerebral (CHS) é uma complicação rara que pode ocorrer após ser submetido a um procedimento cirúrgico conhecido como revascularização da artéria carótida. O objetivo da revascularização é prevenir acidentes vasculares cerebrais causados pelo estreitamento da artéria carótida (o vaso sanguíneo que transporta o sangue oxigenado para o cérebro).O termo hiperperfusão é usado para descrever o aumento da pressão arterial que é característico da síndrome. Se não tratada adequadamente, a CHS pode causar inchaço cerebral grave (edema), sangramento intracraniano e até morte.
How CHS Happens
A estenose da artéria carótida interna é caracterizada pelo estreitamento da artéria, que corta gradualmente o fluxo de sangue e oxigênio para o cérebro.
Ao contrário do AVC hemorrágico, que ocorre quando um vaso se rompe, esse tipo de AVC é considerado isquêmico, o que significa que o cérebro fica privado de oxigênio devido à restrição ou bloqueio do fluxo sanguíneo.
Se diagnosticado, os médicos geralmente realizam um de dois procedimentos que visam garantir que o suprimento de sangue seja ininterrupto:
- Endarterectomia, um procedimento usado para remover qualquer bloqueio de dentro do vaso
- Stent, a inserção de um tubo de malha para manter o vaso sanguíneo aberto
Embora ambos os procedimentos sejam eficazes no tratamento da estenose arterial, às vezes eles podem ser muito eficazes. Quando o fluxo sanguíneo é repentinamente e totalmente restaurado, a rede de vasos e capilares menores pode não ser capaz de lidar com o problema, principalmente se eles próprios se estreitarem e endurecerem.
Esse fluxo súbito de sangue pode causar um aumento enorme na pressão que pode romper o tecido vascular, causando vazamento e inchaço localizado. Em alguns casos, os vasos sanguíneos podem se romper totalmente, causando um derrame hemorrágico maciço - exatamente o que a cirurgia deveria prevenir.
Fatores de risco associados à CHS
Dos dois procedimentos, a endarterectomia carotídea é considerada a abordagem padrão-ouro para o tratamento da estenose arterial. O risco de derrame após uma endarterectomia é estimado em cerca de 5% e é mais frequentemente causado quando um pedaço de placa arterial se rompe durante a cirurgia e bloqueia um vaso em outra parte do cérebro.
Mesmo que o procedimento seja executado sem problemas, entre nove e 14 por cento dos pacientes experimentarão hiperperfusão. Ao todo, menos de três por cento das endarterectomias carotídeas resultam em CHS sintomática.
Sintomas de CHS
Os sintomas de CHS são mais prováveis de ocorrer em pessoas que experimentam um aumento de mais de 100% no fluxo sanguíneo para o cérebro após a cirurgia. Eles podem variar em gravidade de leve e transitória a potencialmente fatal e incluem:
- Dores de cabeça
- Náusea
- Vômito
- Tontura
- Desmaio
- Visão embaçada
- Convulsões
- Derrame
- Coma
Dependendo de onde ocorre o inchaço ou sangramento, qualquer número de outros sintomas neurológicos podem se desenvolver, incluindo perda de memória, deficiência de fala, irregularidades respiratórias e problemas motores.
Prevenção de CHS
O maior fator de risco para CHS é a hipertensão pós-operatória. Portanto, é importante que qualquer pessoa submetida a uma endarterectomia seja monitorada de perto para identificar o problema precocemente. As opções de imagem incluem o Doppler transcraniano, uma forma de ultrassom que mede a velocidade do sangue no cérebro.
Em última análise, a intervenção precoce e o controle da pressão arterial são fundamentais para controlar ou mitigar quaisquer sintomas de CHS.