O que é cistite hemorrágica?

Contente

• Sintomas de cistite hemorrágica
• Causas e fatores de risco
• Diagnóstico
• Tratamento
• Prevenção
• Uma palavra de Verywell

A cistite hemorrágica é uma condição causada por danos aos vasos sanguíneos do revestimento da mucosa da bexiga. Causa sintomas agudos ou crônicos do trato urinário, como dor, inflamação e hematúria (sangue na urina). A condição geralmente é uma complicação de medicamentos de quimioterapia, tratamento de câncer, radiação ou ambos.

A cistite hemorrágica também pode resultar de infecções virais ou bacterianas, especialmente entre pessoas imunocomprometidas, acrescentando um risco adicional de cistite hemorrágica para aqueles que se submetem à quimioterapia. Tratamentos imediatos, como medicamentos e métodos de irrigação da bexiga, podem ajudar a controlar a dor e prevenir danos permanentes à bexiga.

Sintomas de cistite hemorrágica

O sangramento, a dor e outros sintomas da cistite hemorrágica não são diferentes daqueles de uma infecção grave do trato urinário (ITU). Um aspecto que diferencia a cistite hemorrágica das ITUs comuns é que a gravidade da condição é classificada com base na quantidade de sangramento.

Classificação da cistite hemorrágica
Grau 1	Sangramento microscópico
Grau 2	Sangramento visível
3ª série	Sangramento visível com pequenos coágulos
4ª série	Sangramento visível com grandes coágulos que bloqueiam o trato urinário e requerem remoção

Também pode ser classificado como leve, moderado ou grave com base no sangramento e em outro sintoma-chave - dor abdominal.

Outros sintomas de cistite hemorrágica incluem:

• Disúria (dor ou queimação ao urinar)
• Sentindo-se incapaz de esvaziar a bexiga
• Perda do controle da bexiga (incontinência)
• Frequência urinária ou necessidade urgente de esvaziar a bexiga
• Levantar-se várias vezes por noite para urinar
• Fadiga devido à anemia
• Dor vaga na parte inferior do abdômen, acima da área púbica do osso pélvico

Como saber se você tem uma infecção do trato urinário

Causas e fatores de risco

A cistite hemorrágica grave crônica geralmente é causada por quimioterapia e radiação. Infecções virais ou bacterianas também podem causar cistite hemorrágica, mas esses casos tendem a ser agudos e podem resolver mais facilmente do que aqueles causados ​​por tratamentos de câncer.

Quimioterapia

Os medicamentos de quimioterapia mais frequentemente associados à cistite hemorrágica são os agentes alquilantes injeção de ciclofosfamida e Ifex (injeção de ifosfamida) - usados ​​principalmente para tratar câncer de sangue e medula, como leucemia ou linfoma. A ciclofosfamida às vezes é usada para tratar doenças autoimunes, como formas graves de lúpus, e também pode causar cistite hemorrágica nesses pacientes.

Quando o corpo decompõe qualquer uma dessas drogas, um subproduto chamado acroleína é produzida, a qual é filtrada do sangue pelos rins e se torna altamente concentrada na urina armazenada dentro da bexiga. Isso irrita o revestimento da bexiga, causando o desconforto da cistite e também de úlceras que podem causar sangramento grave.

A incidência de cistite hemorrágica associada à quimioterapia varia amplamente entre os estudos, variando de menos de 10% a 35%. Ela pode se desenvolver semanas ou meses após o tratamento. A pesquisa descobriu que ocorre em cerca de 20% das pessoas submetidas a transplante de medula óssea e recebendo ciclofosfamida em altas doses. A ifosfamida foi associada a uma maior incidência de cistite hemorrágica em alguns estudos, possivelmente porque doses mais altas tendem a ser usadas.

O tratamento para o câncer de bexiga que inclui ciclofosfamida e bacilo Calmette-Guérin também pode causar cistite hemorrágica.

Outros agentes quimioterápicos associados à cistite hemorrágica incluem:

• Temozolomida (Temodar), que vem em uma cápsula tomada por via oral
• Bussulfano (Myleran), que vem na forma de comprimido tomado por via oral
• Bleomicina, uma injeção de antibiótico usado apenas no tratamento do câncer
• Doxorrubicina, uma injeção intravenosa
• Tiotepa (Tepadina), uma injeção intravenosa ou uma injeção diretamente na bexiga por tubo ou cateter

Radioterapia

A radioterapia também está associada à cistite hemorrágica em pacientes com câncer, especialmente aqueles que recebem radiação pélvica, como para câncer de útero, cervical, de bexiga ou de próstata.

Pode ocorrer hematúria durante o tratamento ou muitos meses ou anos depois, devido a danos na bexiga que levam à isquemia (irrigação sanguínea insuficiente) no revestimento da mucosa, causando ulceração e sangramento. Também pode haver crescimento de novos vasos em áreas danificadas que são frágeis e vazam facilmente.

Efeitos colaterais da quimioterapia

Infecção

Inúmeras infecções têm sido associadas à cistite hemorrágica, desde infecções virais comuns a doenças parasitárias.

Os vírus associados à cistite hemorrágica incluem:

• Adenovírus
• Vírus polioma BK
• Vírus herpes
• Citomegalovírus
• Vírus JC
• Influenza A
• Papovavírus

Entre os organismos bacterianos conhecidos por causar cistite hemorrágica estão:

• Escherichia coli (E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis (P. mirabilis)
• Klebsiella

Embora rara, a cistite hemorrágica pode se desenvolver como resultado de doenças parasitárias, como esquistossomose, uma doença causada por vermes parasitas, ou Equinococose, causada por uma tênia parasitária, ou infecções fúngicas, como de Candida albicans ou Cryptococcus neoformans.

Outras Causas

Pessoas com sistema imunológico diminuído têm maior risco de cistite hemorrágica por infecções, especialmente aquelas que estão se recuperando de um transplante de órgão ou medula óssea ou células-tronco. Quando o sistema imunológico está comprometido, incluindo imunossupressão química após os transplantes, as infecções podem prosperar ou ser reativado, levando à cistite.

Em alguns casos, a exposição ocupacional ou ambiental a certos pesticidas ou produtos químicos usados ​​na fabricação pode contribuir para a cistite hemorrágica. Isso inclui:

• Corantes de anilina
• Toluidina
• Clorodimeforma
• Éter

Fatores de risco

Existem alguns motivos pelos quais adultos ou crianças com leucemia ou linfoma podem ser mais propensos a contrair cistite hemorrágica:

• Sistema imunológico reduzido, tornando-o mais suscetível a infecções frequentes do trato urinário ou vírus
• Uso frequente de antibióticos
• Baixas contagens de plaquetas (trombocitopenia)
• Sexo masculino
• Ter mais de 5 anos

Diagnóstico

Se você desenvolver sintomas de cistite hemorrágica, consulte seu médico imediatamente. Será importante obter um diagnóstico definitivo da doença, bem como identificar sua causa, para tratá-la com eficácia.

Para fazer isso, seu médico primeiro fará um histórico médico. Eles estarão especialmente interessados ​​em saber se você tem histórico de tratamento de câncer ou procedimento de transplante, bem como sobre todo e qualquer medicamento que esteja tomando.

Você será solicitado a fornecer uma amostra de urina, o que pode descartar uma infecção do trato urinário (ITU). Seu sangue também será testado para anemia.

Seu médico também pode solicitar exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) para examinar a bexiga e o trato urinário superior. Esses testes podem ajudar a determinar a gravidade da inflamação e medir o tamanho e o número de coágulos.

Seu médico também pode realizar uma cistoscopia, que envolve a inserção de um pequeno tubo com uma câmera através da uretra para examinar mais de perto o revestimento da bexiga. A cistoscopia também pode ser usada para laser (fulguração) de locais de sangramento ou para biópsia de áreas suspeitas.

O que é uma cistoscopia?

Tratamento

Uma vez diagnosticada, é vital que a cistite hemorrágica seja tratada imediatamente. A condição pode levar à perda grave de sangue e danos permanentes à bexiga. Úlceras abertas na bexiga podem fornecer um portal para as bactérias passarem para sua corrente sanguínea e podem colocá-lo em risco de urossepsia, uma infecção sanguínea grave e com risco de vida que se origina no trato urinário. Também pode causar cicatrizes permanentes no revestimento da bexiga, o que pode causar estreitamento ou bloqueio do trato urinário.

O tratamento dependerá da causa e da gravidade do sangramento:

• Hidratação, que pode incluir fluidos intravenosos e observação cuidadosa
• Medicação para dor
• Medicamento para relaxar os músculos da bexiga
• Transfusões de plaquetas para ajudar a controlar o sangramento
• Transfusões de sangue se o sangramento causar anemia
• Terapia antibiótica, antiviral ou antifúngica se a causa da cistite for de natureza infecciosa
• Irrigação da bexiga com solução salina via cateter para prevenir ou remover coágulos
• Medicamentos para controlar o sangramento
• Terapia intravesical em que os medicamentos são colocados na bexiga, diminuem ou param o sangramento e a dor
• Oxigenoterapia hiperbárica, ou respiração de oxigênio 100% em uma sala pressurizada ou através de um tubo, para tentar promover a cura do tecido após a radiação

Em casos crônicos que não respondem a outros tratamentos, conhecidos como cistite hemorrágica refratária, a cirurgia pode ser recomendada. Isso pode incluir qualquer um dos seguintes:

• Cistotomia aberta (incisão cirúrgica na bexiga) e tamponamento temporário da bexiga com gaze e medicamentos tópicos para estancar o sangramento
• Desvio urinário permanente (como por conduto ileal, ou usando um pedaço do intestino delgado para criar um novo tubo, ou ureterostomia cutânea, um procedimento que separa os ureteres da bexiga) através de um orifício no abdômen chamado de estoma
• Embolização da artéria vesical, usando métodos cirúrgicos para bloquear algumas das artérias envolvidas no sangramento
• Cistectomia, remoção da bexiga

Embora existam estudos de caso bem-sucedidos, os principais procedimentos cirúrgicos para cistite hemorrágica são considerados um último recurso porque apresentam um alto risco de complicações e causam alterações anatômicas permanentes.

Prevenção

Se você estiver sendo tratado com quimioterapia, especialmente se for identificado como de alto risco para desenvolver essa complicação, sua equipe de saúde provavelmente tomará medidas para tentar prevenir a cistite hemorrágica. A maioria funciona diminuindo o tempo que o revestimento da bexiga fica exposto à acroleína ou a outros irritantes. Seus médicos podem:

• Administre um medicamento chamado MESNA (2-mercaptoetanossulfonato de sódio), que ajuda a proteger a bexiga dos efeitos da acroleína. Este medicamento é administrado por via intravenosa, separadamente ou junto com seu medicamento de quimioterapia.
• Dê muitos fluidos intravenosos para ajudar a quimio a passar pela bexiga mais rapidamente
• Tente dar sua quimioterapia no início do dia para que você tenha a oportunidade de limpá-la de sua bexiga antes de descansar durante a noite
• Incentive você a tentar urinar pelo menos a cada hora
• Administre diuréticos, que ajudam a manter o fluxo de urina para limpar a quimio da bexiga
• Insira um cateter urinário de modo que a quimio seja continuamente removida da bexiga antes que tenha a oportunidade de causar ulceração

Uma palavra de Verywell

A cistite hemorrágica pode ser séria e dolorosa. Felizmente, existem maneiras de ajudar a prevenir a ocorrência dessa condição e muitas maneiras de tratá-la se ela ocorrer. Fale com o seu médico se tiver alguma dúvida sobre os próximos tratamentos contra o câncer ou ao primeiro sinal de qualquer sintoma urinário.