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Embora estejamos longe do desenvolvimento de um sistema de suporte de vida ao estilo Darth Vader, a ECMO ou a oxigenação por membrana extracorpórea percorreu um longo caminho nos últimos anos. Embora inicialmente seja um meio de terapia usado para ajudar bebês recém-nascidos, um número crescente de adultos está recebendo ECMO, e centros de ECMO estão surgindo em todo o mundo.De acordo com a Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO), que mantém o controle sobre ECMO, desde 1990, a ECMO tem sido usada para ajudar 58.842 pessoas em todo o mundo, e esse número aumenta a cada ano. Embora quase metade desses casos envolva neonatos com problemas respiratórios, um total de 10.426 casos envolvem adultos com problemas respiratórios e cardíacos ou que precisam de ressuscitação pulmonar.
Visão geral
ECMO (também conhecido como suporte extracorpóreo de vida ou ECLS) é um meio de curto prazo de fornecer suporte de vida em pessoas gravemente doentes (pense em insuficiência pulmonar ou cardíaca). Especificamente, a ECMO infunde oxigênio no sangue e remove o dióxido de carbono. Ele também pode fornecer suporte hemodinâmico (pressão arterial). ECMO é um meio de circulação extracorpórea parcial e é usado fora da sala de cirurgia. As máquinas de circulação extracorpórea completa (máquinas coração-pulmão) são usadas apenas por algumas horas durante a cirurgia.
A ECMO é freqüentemente usada para aliviar o estresse dos pulmões e do coração por vários dias, o que teoricamente promove a cura. É usado em pacientes que, se tratados de emergência, têm boas chances de sobrevivência e que provavelmente morreriam sem ECMO.
Já em 1944, os pesquisadores reconheceram que o sangue que passava pelas membranas semipermeáveis tornou-se oxigenado. Essa observação tornou-se a base para a circulação extracorpórea. No início, a circulação extracorpórea dependia de oxigenadores de bolha ou disco que expunham o sangue diretamente ao ar. Um efeito adverso dessa forma inicial de bypass envolvia a hemólise ou a destruição das células sanguíneas, o que limitava seu benefício a algumas horas, no máximo. Em 1956, o desenvolvimento de um oxigenador de membrana resolveu esse problema e estabeleceu as bases para o uso mais prolongado da ECMO.
Aqui estão os componentes de uma ECMO típica:
- trocador de calor
- oxigenador de membrana
- rolo ou bomba centrífuga
- tubo de circuito
- cateteres específicos para o local de acesso (VV ECMO retorna o sangue para o venoso sistema através da veia cava superior ou átrio direito, e VA ECMO retorna o sangue para o arterial sistema através da aorta ou artéria carótida comum)
Em algumas configurações, um circuito paralelo contendo outra bomba e oxigenador é usado para ajudar na oxigenação e na remoção de dióxido de carbono. As taxas de fluxo são ajustadas com base no monitoramento rigoroso da homeostase do paciente: pressão arterial, estado ácido-básico, função do órgão-alvo e estado venoso misto. Digno de nota, apenas VA ECMO fornece suporte hemodinâmico ou de pressão arterial. Finalmente, embora o bypass cardiopulmonar completo seja instalado na sala de cirurgia sob anestesia geral, a ECMO é normalmente configurada com anestesia local.
Os pacientes que fazem ECMO geralmente ficam muito doentes e nem todos sobrevivem à experiência. Em 2013, a ELSO relatou que, em todo o mundo, apenas 72 por cento das pessoas sobreviveram à ECMO, com essa estatística sendo fortemente avaliada em favor de neonatos com lesão pulmonar limitada durante o procedimento. (Lembre-se de que os bebês têm novos pulmões e, portanto, muitas vezes entram na ECMO sem a comorbidade ou lesão pulmonar associada, típica de adultos.) Além disso, embora 72% de todas as pessoas tenham sobrevivido à ECMO, apenas 60% conseguiram alta ou transferência; novamente essa estatística foi avaliada em favor dos recém-nascidos. Especificamente, apenas 56% dos adultos com problemas respiratórios tiveram alta ou transferência.
Os efeitos adversos da ECMO incluem hemorragia interna e externa grave, infecção, trombose (coágulos sanguíneos com risco de vida dentro dos vasos sanguíneos) e falha da bomba. A fim de mitigar a ameaça de trombose, os componentes da ECMO são revestidos de heparina, um diluente do sangue.
Quando é usado
Aqui estão algumas situações em que a ECMO é usada em recém-nascidos:
- hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN)
- síndrome de aspiração de mecônio neonatal
- Pneumonia ou outra infecção grave
- hérnia diafragmática congênita
- doença cardíaca congênita
Aqui estão algumas situações em que a ECMO é usada em crianças mais velhas:
- reparo cardíaco pós-operatório
- pneumonia de aspiração
- pneumonia
- sepse
- envenenamento
- quase afogando
- asma grave
- envenenamento
O uso de ECMO está encontrando seu caminho na medicina de adultos. Embora haja uma escassez de evidências que apoiem seu uso universal (ou seja, precisamos de grandes ensaios clínicos randomizados para chegar a diretrizes universais), relatórios de casos, estudos retrospectivos e assim por diante estão surgindo, o que sugere que a ECMO pode ser útil em uma ampla gama de condições. Digno de nota, embora não haja contra-indicações absolutas para seu uso, algumas contra-indicações relativas, em parte com base na opinião de especialistas, foram sugeridas, incluindo sistema imunológico enfraquecido (imunossupressão), risco de sangramento grave (coagulopatia acentuada), idade avançada e IMC alto.
Aqui estão algumas situações em que a ECMO é usada em adultos:
- parada cardíaca secundária a infarto agudo do miocárdio ou embolia pulmonar
- insuficiência cardíaca
- insuficiência respiratória secundária ao sintoma de dificuldade respiratória aguda (ARDS) ou vírus H1N1
Mais duas informações sobre ECMO no que diz respeito a adultos. Em primeiro lugar, ao contrário dos ventiladores, a ECMO evita danos aos pulmões por trauma (barotrauma) ou atelectasia (colapso pulmonar). Em segundo lugar, a meta-análise (pesquisa combinada) mostra que a ECMO pode ter um benefício limitado para aqueles que recebem transplantes cardíacos, aqueles com cardiomiopatia viral (uma infecção viral do coração) e aqueles com arritmias que não responderam ao tratamento convencional.
Em uma nota final, a ECMO é provavelmente um tratamento que você nunca terá que encontrar em sua vida ou na vida de seus entes queridos, o que é muito feliz; A ECMO é séria e reservada para quem está muito doente. No entanto, a ECMO representa uma nova maneira promissora de ajudar muito mais pessoas. Embora nunca possamos desenvolver um sistema de suporte de vida que funcione como uma armadura de Darth Vader, estamos refinando ainda mais nossa compreensão do suporte de vida de curto prazo em terras estacionárias.