Contente
Remodelação cardíaca é um termo que se refere a mudanças no tamanho e forma do coração que ocorrem em resposta a doenças cardíacas ou danos cardíacos.Quando os médicos falam sobre “remodelação”, geralmente estão falando sobre o ventrículo esquerdo, embora ocasionalmente esse termo seja aplicado a outras câmaras cardíacas.
Quando você reforma sua casa, isso geralmente é considerado uma coisa boa. O oposto é verdadeiro com a remodelação do coração. Em geral, quanto maior o grau de remodelação ventricular, pior será o desfecho do paciente.
Causas
Quando o ventrículo esquerdo é danificado, por exemplo, por um infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ou por cardiomiopatia, ocorrem frequentemente alterações no tamanho e na forma do ventrículo. O ventrículo tende a aumentar, sua forma geral torna-se mais globular e menos elíptica, e a parede muscular do ventrículo freqüentemente se torna mais fina. Essa remodelação ocorre devido ao estresse mecânico no músculo cardíaco produzido pelo processo da doença subjacente.
Nos estágios iniciais de um ataque cardíaco, algum grau de remodelação pode ajudar o ventrículo a compensar os danos ocorridos. Mas, se esse processo de remodelação inicial continuar e as mudanças no tamanho e na forma do ventrículo se tornarem mais exageradas, a função cardíaca se deteriora e segue-se a insuficiência cardíaca.
Como é medido
Os médicos podem avaliar se a remodelação cardíaca está presente e podem acompanhar a extensão da remodelação ao longo do tempo, com estudos de imagem que permitem avaliar o tamanho, a forma e a função do ventrículo esquerdo. Os estudos mais comuns usados para medir a remodelação são ecocardiografia e ressonância magnética. Esses testes não são invasivos e não expõem o paciente à radiação, portanto, podem ser repetidos com a freqüência necessária.
Uma medida substituta útil de remodelação é a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF). Normalmente, à medida que o tamanho do ventrículo aumenta, à medida que se torna mais globular e à medida que a função do músculo cardíaco se deteriora, a FEVE piora. Se a remodelação melhorar, também a FEVE melhora.
Importância
Embora se saiba por muitas décadas que o aumento cardíaco e a redução da FEVE são ruins, o conceito de “remodelação cardíaca” é comum entre os cardiologistas apenas desde a década de 1990.
Esse conceito provou ser útil porque ajuda a explicar por que algumas terapias para a insuficiência cardíaca geralmente melhoram a sobrevida cardíaca e outras terapias não.
Por exemplo, ao mesmo tempo, o uso de drogas inotrópicas era comum no tratamento da insuficiência cardíaca. Esses medicamentos melhoram a capacidade do músculo cardíaco enfraquecido de se contrair com mais força. Embora esses medicamentos tenham melhorado a função cardíaca geral, bem como os sintomas de insuficiência cardíaca, eles não melhoraram a sobrevida cardíaca e, de fato, aceleraram a morte. Notavelmente, os medicamentos inotrópicos geralmente não melhoram a remodelação cardíaca.
Em contraste, outros tipos de terapia para insuficiência cardíaca - por exemplo, inibidores da ECA e beta-bloqueadores - melhoram significativamente não apenas os sintomas, mas também a sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca. Essas terapias também limitam a remodelação e, onde a remodelação já ocorreu, podem melhorar o tamanho e a forma do ventrículo esquerdo danificado.
Essa capacidade de melhorar a remodelação cardíaca (uma característica que os cardiologistas costumam chamar de “remodelação reversa”) é considerada extremamente importante no tratamento da insuficiência cardíaca.
Os beta-bloqueadores talvez ofereçam o exemplo mais notável desse pensamento mais recente. Os betabloqueadores tendem a reduzir a força de contração do músculo cardíaco, e por isso, por muito tempo, pensou-se que esses medicamentos deviam ser absolutamente evitados em qualquer pessoa com insuficiência cardíaca. Mas os betabloqueadores também melhoram a geometria do ventrículo esquerdo e, em pacientes com insuficiência cardíaca, verifica-se que essas drogas reduzem a FEVE de maneira confiável, melhoram os sintomas e prolongam a sobrevida.
A experiência com os betabloqueadores agora aponta para o novo paradigma que surgiu no tratamento da insuficiência cardíaca - os melhores tratamentos para a insuficiência cardíaca parecem ser aqueles que reduzem ou revertem a remodelação ventricular.
Tratamento
Encontrar tratamentos que previnam ou revertam a remodelação é agora um tema importante no tratamento da insuficiência cardíaca. Aqui está uma lista de terapias para insuficiência cardíaca que melhoram a remodelação cardíaca:
- Bloqueadores beta
- Inibidores da ECA e bloqueadores do receptor da angiotensina II
- Hidralazina mais nitratos
- Inibição da aldosterona com espironolactona
- Cirurgia de bypass ou implante de stent em pacientes com miocárdio hibernando
- Terapia de ressincronização cardíaca