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A estenose aórtica é um tipo de doença valvar cardíaca causada por obstrução parcial da válvula aórtica. Com a estenose aórtica, torna-se relativamente difícil para o coração bombear sangue para os órgãos do corpo. A estenose aórtica pode impactar significativamente a função cardíaca, produzindo sintomas significativos e pode levar à morte, a menos que seja tratada.Visão geral
A válvula aórtica protege a abertura entre o ventrículo esquerdo e a aorta. À medida que o ventrículo esquerdo começa a se contrair, a válvula aórtica se abre para permitir que o sangue do ventrículo esquerdo seja ejetado do coração para a aorta e para o resto do corpo. Assim que o ventrículo esquerdo termina de se contrair, a válvula aórtica se fecha para evitar que o sangue volte para o ventrículo.
Quando uma pessoa desenvolve estenose aórtica, a válvula aórtica não abre completamente quando o ventrículo começa a bater, então o coração tem que trabalhar muito mais para ejetar sangue contra a válvula parcialmente fechada. Esse estresse extra no coração pode levar à insuficiência cardíaca e outros problemas cardíacos significativos.
Causas
Existem vários distúrbios que podem produzir estenose aórtica, incluindo:
- Degeneração e calcificação: Em pessoas com mais de 70 anos de idade, a causa mais comum de estenose aórtica é o "desgaste". Com o passar do tempo, a válvula aórtica pode começar a degenerar, fazendo com que os depósitos de cálcio se acumulem na válvula. Esses depósitos de cálcio interferem na abertura valvar, causando estenose aórtica.
- Válvula aórtica bicúspide: A causa mais comum de estenose aórtica em pessoas mais jovens é uma válvula bicúspide congênita. Nessa condição, uma pessoa nasce com uma válvula aórtica que consiste em duas "cúspides" (ou seja, abas) em vez das três normais. As válvulas aórticas bicúspides são especialmente propensas à formação de depósitos de cálcio e, portanto, à estenose aórtica. Pessoas com estenose aórtica bicúspide geralmente desenvolvem sintomas por volta dos 40 e 50 anos.
- Doença cardíaca reumática: Não há muitas décadas, a doença reumática cardíaca era a principal causa de estenose aórtica no mundo desenvolvido. Porém, com o desenvolvimento de antibióticos eficazes contra a bactéria estreptococo e a subsequente redução dos casos de febre reumática, as doenças cardíacas reumáticas se tornaram relativamente incomuns.
- Estenose aórtica congênita: Vários problemas congênitos, além de uma válvula bicúspide, podem produzir estenose aórtica. Isso inclui várias malformações da própria válvula aórtica, bem como formações anormais de obstrução do músculo cardíaco acima ou abaixo da própria válvula aórtica. Essas formas mais incomuns de estenose aórtica congênita são geralmente vistas em crianças.
Sintomas e complicações
Com a estenose aórtica, o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo fica parcialmente obstruído, tornando mais difícil para o coração ejetar sangue. Esse trabalho cardíaco extra exerce pressão significativa sobre o músculo ventricular esquerdo, o que o faz engrossar ou "hipertrofia".
Essa hipertrofia ventricular esquerda pode levar à disfunção diastólica e insuficiência cardíaca diastólica, na qual o músculo espessado “enrijece” o ventrículo e torna mais difícil para os ventrículos se encherem de sangue entre os batimentos cardíacos.
Os sintomas eventualmente ocorrem. Esses sintomas geralmente incluem dispneia (falta de ar), fadiga fácil e tolerância reduzida ao exercício e um risco aumentado de desenvolver fibrilação atrial.
Com o agravamento da estenose aórtica, pode ocorrer angina, episódios de tontura e até síncope (perda de consciência) aos esforços.
Com estenose aórtica muito grave, o músculo do ventrículo esquerdo pode passar de muito grosso e rígido a fraco e dilatado - uma condição chamada cardiomiopatia dilatada. Uma vez que a estenose aórtica produz cardiomiopatia dilatada, a insuficiência cardíaca pode ser irreversível. A morte súbita é comum com estenose aórtica grave.
Diagnóstico
Como a estenose aórtica não tratada costuma ser fatal, fazer o diagnóstico correto é fundamental. Felizmente, o diagnóstico de estenose aórtica hoje geralmente não é difícil.
Os médicos suspeitam da estenose aórtica quando seus pacientes se queixam de sintomas "típicos" (falta de ar, tolerância reduzida aos exercícios, dor no peito, tontura ou síncope). Mais preferencialmente, o médico suspeitará da estenose aórtica antes que os sintomas se desenvolvam ao ouvir o sopro cardíaco típico dessa condição. O diagnóstico pode ser facilmente confirmado ou descartado por um ecocardiograma.
Tratamento
O tratamento da estenose aórtica é a substituição cirúrgica da válvula. A terapia medicamentosa pode melhorar os sintomas por um tempo, mas no final das contas é ineficaz porque o problema é a obstrução mecânica da válvula aórtica. Portanto, quando uma pessoa tem estenose aórtica, a questão geralmente não é se deve fazer a cirurgia, mas quando.
Como regra geral, a substituição da válvula aórtica deve ser feita logo após a estenose aórtica de uma pessoa começar a produzir sintomas - falta de ar, dor no peito, tontura ou síncope. Uma vez que qualquer um desses sintomas resulta de estenose aórtica, a expectativa de vida média sem a troca da válvula é de 2 ou 3 anos. A substituição oportuna da válvula melhora muito esse prognóstico. Assim que uma pessoa é diagnosticada com estenose aórtica, é importante que ela seja monitorada de perto para qualquer sinal de desenvolvimento desses sintomas.
Como a cirurgia alivia repentinamente a obstrução grave ao fluxo sanguíneo cardíaco, na maioria dos casos a função cardíaca melhora de forma bastante dramática após a troca da válvula. Portanto, mesmo as pessoas bastante idosas e muito sintomáticas podem passar muito bem após a cirurgia de estenose aórtica.
As válvulas protéticas usadas para substituir uma válvula aórtica doente podem consistir inteiramente de materiais feitos pelo homem (válvulas mecânicas) ou podem ser feitas da válvula cardíaca de um animal, geralmente um porco (válvula bioprotética). Decidir que tipo de válvula artificial usar depende da idade da pessoa e se ela pode tomar um anticoagulante como o Coumadin.
Todas as válvulas cardíacas artificiais têm uma maior propensão para formar coágulos sanguíneos. No entanto, a coagulação do sangue é menos problemática com as válvulas bioprotéticas do que com as válvulas mecânicas; portanto, as pessoas com as primeiras podem não ter que fazer terapia crônica com Coumadin; aqueles com válvulas mecânicas, sim. Por outro lado, as válvulas mecânicas geralmente parecem durar mais do que as válvulas bioprotéticas.
Portanto, para pessoas com estenose aórtica com menos de 65 anos que podem tomar Coumadin, válvulas cardíacas mecânicas são geralmente recomendadas. Em pessoas com mais de 65 anos ou que não podem tomar Coumadin, uma válvula bioprotética é geralmente recomendada.
Abordagens menos invasivas
Tratamentos que são menos invasivos do que a substituição cirúrgica da válvula estão sendo desenvolvidos.
Na valvulotomia aórtica, um cateter-balão é passado através da válvula aórtica e o balão é inflado para fraturar alguns dos depósitos de cálcio na válvula. Isso geralmente permite que a válvula se abra mais completamente e alivia um pouco da estenose aórtica. Infelizmente, a valvulotomia não produz resultados uniformemente úteis e pode causar complicações graves.
Outro procedimento baseado em cateter para o tratamento da estenose aórtica é o implante de válvula aórtica transcateter (TAVI). Vários dispositivos TAVI estão em desenvolvimento ativo e alguns foram aprovados para uso clínico em pacientes que apresentam risco muito alto para cirurgia de substituição de válvula típica. No entanto, as complicações com TAVI neste ponto são um fator limitante. Tanto o TAVI quanto a valvulotomia neste momento são reservados para pessoas com estenose aórtica crítica que provavelmente não sobreviverão à substituição cirúrgica da válvula.
Uma palavra de Verywell
A estenose aórtica é um tipo de doença valvar cardíaca que obstrui o fluxo de sangue para fora do coração. A estenose aórtica avançada causa sintomas significativos e reduz muito a expectativa de vida. Felizmente, com o tratamento cirúrgico oportuno, as pessoas com estenose aórtica podem se sair muito bem.