Contente
- Objetivo do Procedimento
- Riscos e contra-indicações
- Antes do Procedimento
- Durante o Procedimento
- Após o Procedimento
- Interpretando resultados
- Uma palavra de Verywell
O EBUS é considerado seguro e minimamente invasivo, não o expondo à radiação ionizante nem à cirurgia. Normalmente realizado em regime ambulatorial, o eBUS pode causar dor de garganta ou sangramento e, em casos raros, infecção ou colapso pulmonar.
EBUS também pode ajudar a diagnosticar certas doenças pulmonares inflamatórias que não podem ser confirmadas com testes de imagem padrão.
Objetivo do Procedimento
Se você foi diagnosticado com câncer de pulmão (ou os testes iniciais são fortemente sugestivos de câncer de pulmão), a ultrassonografia endobrônquica pode ser solicitada junto com a broncoscopia tradicional.
Ao contrário da broncoscopia, que visualiza diretamente as vias aéreas por meio de uma luneta, o EBUS pode ajudar os médicos a ver além dos tecidos das vias aéreas usando ondas sonoras refratadas.
EBUS pode ser usado para determinar a extensão da invasão tumoral nas vias aéreas centrais, como pode ocorrer com carcinomas de células escamosas (que normalmente começam nas vias aéreas) e adenocarcinomas pulmonares metastáticos (que podem se espalhar das bordas externas dos pulmões e invadir o pulmão central).
As duas principais indicações para EBUS são:
- Estadiamento do câncer de pulmão: O estadiamento é usado para determinar a gravidade do câncer de pulmão para que o tratamento apropriado seja administrado. O EBUS permite que os médicos obtenham tecido de dentro do pulmão ou dos linfonodos mediastinais no tórax usando uma técnica chamada aspiração transbrônquica com agulha (TBNA). As células da biópsia podem ser enviadas ao laboratório para análise e ajudar a determinar o quão precoce ou avançado o câncer pode estar.
- Avaliação de lesões anormais: Se uma lesão anormal for encontrada em uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada, EBUS com TBNA pode ser usado para obter uma amostra dos tecidos afetados. Isso pode ajudar a confirmar se os gânglios linfáticos inchados são causados por câncer ou por uma doença inflamatória pulmonar como a sarcoidose. Ele também pode ser usado para coletar amostras de linfonodos em pessoas com suspeita de linfoma pulmonar, uma forma de câncer no sangue.
EBUS geralmente não é a primeira ferramenta que um médico recorre para diagnosticar o câncer de pulmão. Normalmente, é solicitado quando os exames de imagem e de laboratório iniciais são fortemente sugestivos de câncer de pulmão. O EBUS é particularmente útil para acessar uma massa ou nódulo situado próximo a uma via aérea principal, em vez de ter que passar pela parede torácica.
EBUS é mais comumente usado para o estágio de câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), mas está sendo cada vez mais usado para o estágio de câncer de pulmão de células pequenas (CPCP), uma forma menos comum da doença.
Como o câncer de pulmão é diagnosticadoLimitações
Por mais eficaz que seja o EBUS, existe apenas uma quantidade limitada de tecido pulmonar que pode ser visualizado. Embora seja bom para visualizar as porções superior e frontal do mediastino (a membrana entre os dois pulmões), pode não ser capaz de visualizar o câncer que pode ter se espalhado (metastizado) para outras partes do mediastino.
O EBUS às vezes também é usado para diagnosticar infecções pulmonares, embora sua eficácia possa variar. Com a tuberculose, o EBUS pode acessar os nódulos linfáticos de difícil acesso e estabelecer se a cepa bacteriana é resistente aos antibióticos disponíveis. Mesmo assim, com uma sensibilidade de cerca de 77% em pessoas com tuberculose, o EBUS está sujeito a resultados falso-negativos em três de cada 10 procedimentos.
Locais comuns de metástase de câncer de pulmãoTestes semelhantes
Antes da introdução da ultrassonografia endobrônquica, o estadiamento preciso do câncer de pulmão exigia procedimentos invasivos que acessavam os pulmões através do tórax (tórax). Isso inclui procedimentos como:
- Mediastinoscopia, em que um escopo é inserido através de uma incisão na parte superior do esterno (esterno)
- Toracoscopia, em que pequenas incisões são feitas entre as costelas do tórax para acessar os pulmões usando ferramentas estreitas e especializadas e uma luneta de visualização
- Toracotomia, uma cirurgia aberta em que uma porção de uma costela ou costelas são removidas para acessar os pulmões
A ultrassonografia endobrônquica pode fornecer aos médicos as informações necessárias sem os riscos associados à cirurgia.
Um estudo de 2015 no Journal of Thoracic Oncology concluíram que EBUS com TBNA foi superior à mediastinoscopia no estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas e deve ser considerado o procedimento de primeira linha para tais fins.
Quão rápido o câncer de pulmão cresce e se espalha?Riscos e contra-indicações
Os riscos e contra-indicações da ultrassonografia endobrônquica são semelhantes aos da broncoscopia. Alguns são leves e transitórios, desaparecendo sem tratamento, enquanto outros requerem intervenção médica.
Os riscos mais comuns de EBUS incluem:
- Laringoespasmo (espasmos das cordas vocais caracterizados por tosse, dificuldade em engolir e dor de garganta)
- Broncoespasmo (espasmos das vias aéreas caracterizados por falta de ar, tosse e respiração ofegante)
- Hipoxemia (baixo oxigênio no sangue)
- Infecção (frequentemente relacionado a sangramento no local da biópsia ou lesão acidental das vias aéreas)
- Complicações cardíacas (variando de batimento cardíaco irregular a ataque cardíaco, normalmente em pessoas com uma doença cardíaca pré-existente)
- Pneumotórax (também conhecido como pulmão colapsado, considerado uma emergência médica)
Como a anestesia é necessária, as pessoas também podem sentir náuseas, vômitos, dores musculares, alterações da pressão arterial e bradicardia (diminuição da frequência cardíaca).
Devido a esses riscos potenciais, EBUS é contra-indicado em pessoas com as seguintes condições de saúde:
- Arritmia cardíaca com risco de vida (batimento cardíaco irregular)
- Isquemia miocárdica atual ou recente (obstrução do fluxo sanguíneo para o coração)
- Insuficiência cardíaca mal controlada
- Hipoxemia grave
Antes do Procedimento
Como a broncoscopia, a ultrassonografia endobrônquica geralmente é considerada segura, com um risco relativamente baixo de complicações. Saber o que esperar pode ajudá-lo a se preparar.
Cronometragem
Mesmo que o procedimento EBUS leve apenas cerca de 20 a 30 minutos para ser realizado, pode levar até quatro horas para se preparar para o procedimento e se recuperar da anestesia. É melhor reservar o dia inteiro e provavelmente outro para descansar e recuperar.
Localização
EBUS é realizado em uma sala de cirurgia ou sala de procedimentos especiais de um hospital. A sala está equipada com uma máquina de eletrocardiograma (ECG) para monitorar sua frequência cardíaca e um ventilador para fornecer oxigênio suplementar, se necessário.
O que vestir
Como você será solicitado a colocar uma bata de hospital, vista-se confortavelmente com roupas que possam ser facilmente removidas e colocadas de volta. É melhor deixar joias ou objetos de valor em casa. Além disso, esteja preparado para remover dentaduras, aparelhos auditivos, lentes de contato ou óculos antes do procedimento. Você terá um local seguro para guardá-los junto com suas roupas e outros pertences.
Comida e bebida
Na maioria dos casos, você será solicitado a parar de comer à meia-noite do dia anterior ao procedimento. A maioria dos procedimentos de EBUS são agendados pela manhã para que você não fique com muita fome. Se o procedimento for agendado para o final do dia, o médico pode aconselhá-lo a parar de comer seis horas antes.
Você pode beber somente água (sem chá, café ou outros líquidos) por até duas horas antes do procedimento. Nas últimas duas horas, você não deve comer ou beber nada.
O seu médico também irá aconselhá-lo sobre quais medicamentos você precisa interromper antes do EBUS. Alguns medicamentos podem interferir na coagulação (coagulação do sangue), causando sangramento excessivo e cicatrização deficiente. Outros podem causar o acúmulo excessivo e prejudicial de ácido láctico no sangue.
Entre algumas das drogas preocupantes estão:
- Anticoagulantes como Coumadin (varfarina), Plavix (clopidogrel) e Eliquis (apixaban)
- Medicamentos para diabetes, incluindo insulina e metformina
- Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como aspirina, Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno)
Alguns desses medicamentos podem precisar ser interrompidos com uma semana de antecedência, enquanto outros precisam ser interrompidos apenas no dia do procedimento. Aconselhe seu médico sobre todos e quaisquer medicamentos que você toma para evitar danos potenciais.
Custo e seguro saúde
O EBUS custa um pouco mais do que uma broncoscopia padrão e pode variar de US $ 2.500 a US $ 5.000 ou mais, dependendo de onde você mora e do local de sua escolha.
É necessária uma autorização prévia da sua seguradora médica para que o EBUS possa ser coberto. Para estimar suas despesas correntes, verifique as cláusulas de co-pagamento ou cosseguro em sua apólice antes ou depois da franquia.
Para reduzir custos, certifique-se de que o pneumologista, o anestesiologista e o estabelecimento sejam todos prestadores da rede de sua seguradora de saúde. Provedores fora da rede quase invariavelmente custam mais e, em alguns casos, podem nem mesmo ser cobertos pelo seu plano de seguro.
O que trazer
Certifique-se de trazer seu cartão de seguro, uma forma oficial de identificação (como carteira de motorista) e uma forma de pagamento aprovada se as taxas de copagamento / cosseguro forem exigidas antecipadamente. Como pode haver tempo de espera, pense em trazer algo para ler ou se ocupar.
outras considerações
Como a anestesia está envolvida, você precisará trazer alguém para levá-lo para casa. Algumas instalações não permitirão que você saia, a menos que você tenha organizado o transporte, de preferência com um amigo ou familiar que possa acompanhá-lo para dentro de sua casa e passar a noite com você.
Durante o Procedimento
A ultrassonografia endobrônquica é realizada por um pneumologista, juntamente com um anestesiologista e uma enfermeira cirúrgica.
Pré-Teste
Ao chegar ao hospital, você precisará preencher formulários após apresentar seu cartão de seguro e documento de identidade. Isso pode incluir uma folha de histórico médico descrevendo todas as condições que você tem, as cirurgias que você fez, os medicamentos que tomou e as reações adversas que experimentou. Haverá também um formulário de consentimento confirmando que você compreende a finalidade e os riscos do procedimento.
Após o registro, você será levado a um vestiário para vestir uma bata de hospital. Uma enfermeira irá acompanhá-lo até um consultório ou sala de procedimento para medir seu peso, altura, pressão arterial, pulso e temperatura.
O anestesiologista provavelmente irá visitá-lo com antecedência para verificar se você tem alguma alergia ou reações adversas que experimentou com a anestesia. O médico também deve aconselhar sobre o tipo de anestesia que está sendo usado e o que esperar depois.
Pouco antes do procedimento, a enfermeira inserirá uma linha intravenosa (IV) em uma veia de seu braço, por meio da qual a anestesia e outros medicamentos podem ser administrados. Você também terá sondas adesivas acopladas ao tórax para monitorar os batimentos cardíacos na máquina de ECG. Um oxímetro de pulso será colocado em seu dedo para monitorar seus níveis de oxigênio no sangue.
Ao longo do teste
Depois de preparado e transferido para uma mesa de procedimento, uma cânula de oxigênio (tubo) pode ser colocada sob o nariz para garantir que os níveis de oxigênio no sangue permaneçam normais. O nariz e a boca também podem ser borrifados com um spray anestésico tópico, geralmente feito de lidocaína a 1% a 2%, para ajudar a reduzir a tosse ou engasgo.
EBUS é geralmente realizado sob anestesia de procedimento, o que significa que você experimentará um "sono crepuscular", mas não dormirá tão profundamente como faria com uma anestesia geral. O procedimento pode ser realizado com anestesia geral, se necessário. Depois de dormir, o pneumologista colocará um protetor na boca para mantê-la aberta e proteger os dentes.
Antes do início do procedimento EBUS, o médico primeiro realizará uma broncoscopia regular para examinar visualmente as vias aéreas. O dispositivo será removido e substituído por um broncoscópio EBUS.
O broncoscópio EBUS consiste em um tubo flexível coberto com um transdutor de ultrassom esférico que pode fornecer imagens em tempo real para um monitor de vídeo. A agulha de aspiração transbrônquica pode ser estendida e retraída de uma abertura no colo do endoscópio para obter amostras de tecido.
Ao contrário de um broncoscópio normal, o broncoscópio EBUS pode diferenciar entre tecidos normais e cancerosos pelos padrões visuais vistos no monitor de vídeo. O tecido normal tende a ter uma aparência de "tempestade de neve", ao contrário dos tumores malignos que tendem a ser densos.
Se uma massa, lesão ou linfonodo anormal for encontrado, o médico pode obter uma amostra de tecido com a agulha de aspiração transbrônquica, a amostra da qual é aspirada para fora da agulha para coleta.
Assim que o procedimento for concluído, o broncoscópio EBUS será removido com cuidado. A anestesia será interrompida e você será encaminhado para a sala de recuperação para monitorar sua condição até acordar.
O que é uma biópsia líquida para câncer de pulmão?Após o Procedimento
A maioria das pessoas tolera bem o EBUS e pode deixar o hospital no mesmo dia. Mesmo assim, não é incomum sentir náuseas e sentir-se instável devido à anestesia. Dor de garganta, rouquidão e tosse também são comuns (embora tendam a ser leves e desaparecer em um ou dois dias). Você também pode ter catarro rosado ou avermelhado se uma biópsia foi realizada, mas isso é normal e geralmente pouco preocupante.
Depois de voltar para casa, é melhor relaxar e descansar por um ou dois dias. Você não deve dirigir ou operar máquinas pesadas por pelo menos 24 horas após o procedimento.
Se sentir algum sintoma incomum, persistente ou de piora, incluindo febre, calafrios, tosse com sangue ou dificuldade para respirar, ligue para o médico imediatamente, pois podem ser sinais de uma infecção.
Se sentir um coração acelerado ou irregular, aperto no peito e dor, dor na mandíbula ou no braço, tontura e falta de ar após passar por EBUS, ligue para o 911. Estes podem ser sinais de um ataque cardíaco.
Interpretando resultados
Após o procedimento EBUS, seu médico marcará uma consulta para discutir seus resultados. Se uma biópsia foi realizada, os resultados geralmente retornam dentro de dois a cinco dias.
Se o EBUS foi usado para estadiar o câncer de pulmão, o médico discutirá os resultados da biópsia transbrônquica com você. As informações podem incluir:
- O tipo de câncer (como adenocarcinoma de pulmão, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células grandes)
- Os achados histológicos (características celulares vistas ao microscópio que podem determinar o quão agressivo ou invasivo um tumor pode ser)
- Os resultados do teste molecular (um relatório do perfil genético do seu câncer, que pode determinar se você é um candidato a certas terapias)
Essas informações podem ser usadas para estadiar e graduar a doença e garantir o tratamento adequado.
Se usados para fins diagnósticos, os resultados do EBUS detalhariam quais anormalidades foram encontradas na histologia, se houver.
De modo geral, se uma lesão visível estiver situada nas vias aéreas, há entre 85% e 90% de chance de ser câncer. O risco é menor se a lesão estiver situada abaixo dos tecidos da mucosa e pode ser explicada por outras condições, como sarcoidose.
Como o câncer de pulmão é tratadoUma palavra de Verywell
O estadiamento do câncer pode ser frustrante e estressante, pois pode levar tempo e nem sempre é simples. A ultrassonografia endobrônquica oferece vantagens, pois pode retornar resultados rapidamente e com o mínimo de tempo de inatividade ou complicações.
Se você sabe que tem câncer de pulmão, as informações fornecidas pelo EBUS podem ser valiosas na seleção dos tratamentos certos para o seu tumor específico. Se o EBUS for utilizado para fins diagnósticos, pode obter tecidos para avaliação sem a necessidade de cirurgias mais invasivas.
Se não tiver certeza sobre qualquer parte de um procedimento EBUS, não hesite em perguntar por que ele foi solicitado e quais são os objetivos do teste.
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