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Os tumores Pancoast são um tipo de câncer de pulmão que invade a parede torácica. Também são chamados de tumores do sulco superior. Os tumores de Pancoast costumam apresentar sintomas únicos conhecidos como “síndrome de Pancoast”, que consiste em dor no ombro e na parte interna do braço e da mão.Os tumores Pancoast ocorrem na parte superior do pulmão direito ou esquerdo (região apical) e invadem estruturas próximas a essa área. Isso pode incluir:
- Costelas (geralmente a 1ª e 2ª costelas) e vértebras.
- O plexo braquial, um agrupamento de nervos localizado próximo à axila.
- Nervos ou vasos sanguíneos próximos ao topo dos pulmões (por exemplo, a artéria subclávia, o nervo frênico, o nervo laríngeo recorrente e o nervo vago).
Representando cerca de 3 a 5 por cento dos cânceres de pulmão, os tumores costumam ser mal diagnosticados por algum tempo devido aos sintomas incomuns e à dificuldade de visualização desses tumores em raios X. Muitos desses tumores são diagnosticados em um estágio em que a cirurgia pode ser feito (geralmente após quimioterapia e radiação), e o prognóstico é geralmente melhor do que outros tipos de câncer de pulmão.
Sintomas
Os sintomas de um tumor Pancoast são devidos à compressão de estruturas (nervos) que se encontram perto da parte superior do pulmão onde o câncer está presente. Os sintomas clássicos são chamados de síndrome de Pancoast-Tobias e incluem:
Dor no braço e ombro
A dor no ombro freqüentemente irradia para baixo do braço (especialmente na parte interna do braço e no lado mindinho da mão). Essa dor costuma ser forte e implacável. A dor também pode irradiar para a axila ou omoplata. (Dor no ombro pode ser o primeiro sintoma de câncer de pulmão, especialmente para aqueles que têm tumores de Pancoast.)
Fraqueza nos músculos das mãos
As pessoas podem sentir fraqueza nos músculos da mão, o que pode ser facilmente considerado de origem musculoesquelética.
Sensações de formigamento e espinhos na mão
Uma sensação estranha como formigamento pode ser notada, especialmente nos dedos anelar e mindinho.
Síndrome de Horner
A síndrome de Horner é uma constelação de sintomas que inclui ptose (pálpebra caída), hifidrose ou anidrose (uma eventual falta ou ausência de suor em um lado da face que geralmente é precedida por rubor e suor em um lado da face), enoftalmia ( afundamento interno do olho) e miose (uma pupila contraída).
Inchaço da parte superior do braço
Às vezes, também há inchaço na parte superior do braço devido à pressão na veia subclávia (a veia que corre abaixo da clavícula).
Se você tiver algum sintoma sugestivo de tumor Pancoast, converse com seu médico ou peça uma segunda opinião. Muitos desses tumores passam despercebidos no início devido aos seus sintomas únicos e porque podem ser difíceis de ver nas radiografias.
Causas
Embora o tabagismo seja um fator primário no câncer de pulmão, é importante observar que o diagnóstico de câncer de pulmão está crescendo em não fumantes (ex-fumantes ou aqueles que nunca fumaram). Outros fatores de risco para câncer de pulmão incluem exposição ao radônio, fumo passivo e exposições ocupacionais a produtos químicos e substâncias conhecidas por causar câncer de pulmão. Embora o câncer de pulmão tenha diminuído em geral à medida que menos pessoas fumam, ele está aumentando em adultos jovens, especialmente em mulheres que nunca fumaram.
Diagnóstico
O diagnóstico de tumores Pancoast é freqüentemente atrasado por dois motivos. Esses tumores são Menosprovável ter sintomas típicos de câncer de pulmão, como falta de ar e tosse, e as pessoas costumam consultar primeiro um cirurgião ortopédico ou neurologista para verificar os sintomas. Os tumores de Pancoast também são difíceis de ver em radiografias de tórax devido à sua localização.
Até 25% dos cânceres de pulmão passam despercebidos nas radiografias de tórax, mas os tumores de Pancoast são ainda mais prováveis de passar despercebidos.
Uma combinação de tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas costumam ser usadas - sendo a ressonância magnética importante antes da cirurgia para verificar o envolvimento de nervos. (MRIs são usados com menos freqüência com outros tipos de câncer de pulmão). Uma biópsia pulmonar de alguma forma - seja uma biópsia de tórax aberta (toracotomia) ou por meio de biópsia dos gânglios linfáticos acima da clavícula (biópsia do nódulo linfático supraclavicular) é frequentemente realizada para fazer o diagnóstico. Outros exames, como a broncoscopia, também podem ser feitos.
Staging
O estadiamento é geralmente feito com uma combinação de PET scan / CT, e um PET scan pode ser muito importante no planejamento do tratamento, já que um estudo de 2015 descobriu que PET mudou o estadiamento (e, consequentemente, as melhores opções de tratamento) para 21 por cento das pessoas com esses tumores .
Muitos desses cânceres são câncer de pulmão de células não pequenas em estágio IIB. Com base no estadiamento do câncer de pulmão TNM, a maioria deles é T3 ou T4, o que significa que o tumor costuma ser maior que 7 centímetros (ou 3 1/2 polegadas) de diâmetro no momento do diagnóstico.
Tipo de câncer de pulmão
Os tumores Pancoast são geralmente uma forma de câncer de pulmão de células não pequenas, sendo o tipo mais comum o adenocarcinoma, seguido pelo carcinoma de células escamosas. Como existem várias terapias direcionadas agora disponíveis para o adenocarcinoma do pulmão e agora também para o carcinoma de células escamosas, é muito importante certificar-se de que você fez o perfil do gene (perfil molecular) em seu tumor.
Diagnóstico diferencial
Os sintomas da síndrome de Pancoast são mais frequentemente associados aos tumores de Pancoast, mas foram observados devido a causas benignas, como infecções por vírus, bactérias ou fungos.
Tratamento
As opções de tratamento para pessoas com tumores Pancoast dependem da extensão do tumor. Atualmente, o tratamento preferido inclui uma combinação de quimioterapia e radioterapia seguida de cirurgia. As opções incluem:
Quimioterapia e terapias direcionadas
O tratamento para um tumor Pancoast geralmente começa com quimioterapia para câncer de pulmão, independentemente de a cirurgia ser possível ou não. Devido à localização que pode dificultar a cirurgia, o objetivo é reduzir o tumor de tamanho o máximo possível antes da cirurgia. Além disso, muitos desses tumores têm "mutações direcionáveis", anormalidades genéticas encontradas em testes de genes para os quais terapias direcionadas estão disponíveis. Se você não fez testes genéticos, também chamados de perfis moleculares ou perfis genéticos, converse com seu médico.
Cirurgia
A cirurgia geralmente pode ser feita em tumores Pancoast, mas geralmente é feita após a quimioterapia e / ou terapia direcionada mais radioterapia para reduzir os tumores. A quimioterapia antes da cirurgia é chamada de "terapia de indução". Esta cirurgia pode ser muito difícil e é importante encontrar um centro de câncer em que os cirurgiões estejam familiarizados com este tipo de tumor.
Durante a cirurgia, os gânglios linfáticos do tórax entre os pulmões (chamados nódulos linfáticos mediastinais) também são freqüentemente removidos.
Embora a cirurgia para tumores Pancoast geralmente tenha sido por meio de uma toracotomia (cirurgia de tórax aberto em que uma costela é separada ou removida), um estudo de 2014 sugeriu que a cirurgia minimamente invasiva com cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) pode ser segura e eficaz. VATS envolve fazer pequenas incisões no tórax e usar instrumentos para remover um tumor.
Como os tumores de Pancoast costumam estar intimamente associados aos nervos, costuma ser recomendado que um cirurgião torácico e um neurocirurgião estejam presentes para essas cirurgias.
Radioterapia
Se o tratamento que visa a cura não for possível, a radioterapia ainda pode ser útil como terapia paliativa, usada para aliviar a dor e outros sintomas. A radioterapia também pode ser usada junto com a quimioterapia para "encolher" um tumor antes da cirurgia.
Terapia direcionada
Como observado acima, todoscom câncer de pulmão de células não pequenas e, especialmente, adenocarcinoma de pulmão deve ter o perfil molecular feito em seu tumor. Os medicamentos estão atualmente aprovados para aqueles com mutações EGFR, rearranjos ALK, rearranjos ROS1, mutações BRAF e muito mais, com tratamentos adicionais sendo estudados em ensaios clínicos.
Imunoterapia
A imunoterapia é um tratamento possível para alguns cânceres de pulmão de células não pequenas.
Testes clínicos
Os tumores Pancoast são bastante raros, e estudos clínicos estão em andamento para avaliar novos tratamentos.
Prognóstico
Uma melhoria significativa na sobrevivência de tumores Pancoast foi alcançada nas últimas décadas. Em geral, os tumores Pancoast têm um prognóstico melhor do que os tumores localizados mais centralmente nos pulmões, e a taxa de sobrevivência pode ser melhor do que outros cânceres em um estágio semelhante. No entanto, o prognóstico depende do estágio do câncer. A taxa de sobrevivência média em cinco anos é de 30%.