Cirurgia de implantação de marcapasso: tudo o que você precisa saber

Contente

• O que é uma cirurgia de marcapasso?
• Objetivo da cirurgia de marcapasso
• Como preparar
• No dia da cirurgia
• Recuperação
• Uma palavra de Verywell

Um marcapasso é um dispositivo implantado cirurgicamente sob a pele do tórax para corrigir um batimento cardíaco irregular (arritmia). Pode ser usado temporariamente, como após cirurgia de coração aberto, ou colocado permanentemente para corrigir um batimento cardíaco anormalmente rápido ou lento. A cirurgia de implantação de marcapasso é minimamente invasiva e realizada tanto em regime de internação quanto em ambulatório com base em sua saúde e na causa do distúrbio do ritmo.

Como as arritmias cardíacas são tratadas

O que é uma cirurgia de marcapasso?

A cirurgia de implantação de marcapasso é um procedimento usado para tratar uma ampla gama de distúrbios do ritmo cardíaco. É geralmente realizado em adultos com doenças cardíacas, mas também é usado em crianças com doenças cardíacas congênitas.

A maioria dos marcapassos é implantada com anestesia local, embora você também possa receber sedação intravenosa (IV) para ajudá-lo a relaxar. Uma vez implantado, o dispositivo será visto visivelmente como uma área elevada de pele no peito.

A cirurgia do marcapasso pode ser um procedimento eletivo ou realizada durante uma emergência médica, como uma taquicardia instável.

Tipos

Um marca-passo é usado para imitar os pulsos elétricos que regulam os batimentos cardíacos. O dispositivo é composto por um gerador de pulsos que abriga uma bateria e um circuito e de um a três pequenos cabos elétricos que são colocados nas câmaras do coração. Cada pulso elétrico estimula um batimento cardíaco e é cronometrado para garantir um ritmo cardíaco normal.

Existem diferentes tipos de marcapassos usados ​​para tratar diferentes tipos de arritmia, incluindo taquicardia (batimentos cardíacos anormalmente rápidos) e bradicardia (batimentos cardíacos anormalmente lentos). Eles são amplamente categorizados da seguinte forma:

• Pacemakers de câmara única, os dispositivos mais comumente usados, fornecem impulsos elétricos ao átrio direito (câmara superior) do coração. O nó sinusal, um agrupamento de células no átrio direito, é o marca-passo natural do coração.
• Pacemakers de dupla câmara são usados ​​quando o tempo das contrações das câmaras está desalinhado. O dispositivo corrige o tempo fornecendo pulsos sincronizados ao átrio direito e ao ventrículo direito (câmara inferior).
• Marcapassos biventriculares, também chamada de terapia de ressincronização cardíaca, é para pessoas com insuficiência cardíaca. Eles atuam estimulando os ventrículos direito e esquerdo para aumentar a força do batimento cardíaco, aumentando o volume de sangue que sai do coração.

Existem também dispositivos combinados chamados cardioversores-desfibriladores implantáveis ​​automatizados (AICDs) que contêm um marca-passo e um desfibrilador. Além de regular o ritmo cardíaco, os AICDs fornecem eletricidade quando necessário para corrigir a fibrilação atrial ou ventricular (batimentos cardíacos irregulares).

A maioria dos marcapassos dura cerca de quatro anos antes de precisar ser substituídos. Os AICDs geralmente precisam ser substituídos mais cedo, entre dois e quatro anos em média.

Contra-indicações

A cirurgia do marca-passo é um procedimento comum e eficaz, mas pode não ser adequado para todas as pessoas. A decisão de implantar o dispositivo é feita caso a caso, com base na revisão dos benefícios e riscos do tratamento.

Os marca-passos geralmente são contra-indicados se um distúrbio do ritmo cardíaco for identificado durante uma avaliação cardíaca, mas não estiver causando sintomas (como bradicardia durante o sono). Nesses casos, um marca-passo pode não ser considerado benéfico.

Como as arritmias cardíacas são diagnosticadas

Riscos potenciais

Além dos riscos gerais de cirurgia e anestesia, a cirurgia de marcapasso apresenta seus próprios riscos e preocupações. Embora a cirurgia seja considerada de baixo risco, cerca de 3% dos receptores apresentarão alguma forma de complicação que varia de leve e tratável a potencialmente fatal.

Os riscos e complicações da cirurgia de implantação de marca-passo incluem:

• Deslocamento do cabo do eletrodo
• Flebite (inflamação venosa)
• Hemotórax (acúmulo de sangue entre a parede torácica e os pulmões)
• Pneumotórax (pulmão colapsado)
• Infecção pós-operatória
• Perfuração cardíaca e tamponamento
• Um evento tromboembólico grave no qual a formação de um coágulo sanguíneo pode levar a acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, embolia pulmonar ou trombose venosa profunda (TVP)

De acordo com um estudo de 2019 no Journal of Clinical Medicine, pneumotórax e deslocamento de chumbo foram as duas complicações mais comuns, ocorrendo a uma taxa de 3,87% e 8,39%, respectivamente. Complicações graves, como acidente vascular cerebral, ocorrem em menos de 2% dos casos e geralmente em pessoas com fatores de risco pré-existentes.

Objetivo da cirurgia de marcapasso

As indicações de marcapasso têm aumentado nas últimas décadas. De acordo com o American College of Cardiology (ACC), a American Heart Association (AHA) e a Heart Rhythm Society (HRS), os marcapassos são apropriados para as seguintes 20 condições:

• Disfunção do nó sinusal (batimentos cardíacos anormalmente rápidos ou lentos emanando dos átrios do coração)
• Bloqueio atrioventricular adquirido (ritmos cardíacos anormais emanando do átrio, causados ​​por doenças degenerativas, doenças reumatóides, infecções, medicamentos e condições adquiridas)
• Bloqueio bifascicular crônico (problemas de ritmo cardíaco causados ​​por anormalidades nas câmaras superior e inferior)
• Taquicardias (atriais e ventriculares)
• Problemas de ritmo cardíaco causados ​​por enfarte do miocárdio (ataque cardíaco)
• Problemas de ritmo cardíaco causados ​​por doença cardíaca congênita
• Problemas de ritmo cardíaco causados ​​por cardiomiopatia hipertrófica (espessamento anormal de uma parte do coração)
• Síncope vasovagal (desmaio causado por uma reação neurológica exagerada a certos gatilhos)
• Terapia de ressincronização cardíaca em pessoas com insuficiência cardíaca sistólica grave
• Medidas pós-transplante cardíaco para manter o ritmo cardíaco normal

Com isso dito, ser diagnosticado com qualquer uma dessas condições não significa que você receberá (ou deverá obter) um marca-passo.

Para determinar a necessidade, o médico realizará testes para decidir se a condição é Classe I (em que os benefícios superam o risco), Classe IIa (os benefícios podem superar o risco), Classe IIb (benefícios iguais ou maiores que o risco) , ou Classe III (o risco pode superar os benefícios).

Para classificar a gravidade, testes pré-operatórios podem ser realizados, incluindo:

• Eletrocardiograma (um procedimento não invasivo que mede o pulso elétrico gerado durante um batimento cardíaco para detectar anormalidades de ritmo)
• Monitoramento holter (um tipo portátil de ECG usado para monitorar o ritmo cardíaco ao longo de períodos de tempo)
• Ecocardiograma (um teste não invasivo que mede a frequência cardíaca com base em ondas sonoras ecoadas)
• Teste de estresse cardíaco (um procedimento que mede a frequência cardíaca durante a realização de exercícios em uma esteira ou bicicleta estacionária)

Indicações para desfibrilador cardíaco

Como preparar

O implante de marcapasso é uma cirurgia comum, mas requer preparação. Assim que o marcapasso for recomendado, você se encontrará com um cardiologista ou cirurgião geral para discutir o procedimento, como se preparar e o que esperar.

Quando consultar um cardiologista

Localização

A cirurgia do marcapasso ocorre em uma sala de cirurgia ou laboratório de cateterismo cardíaco de um hospital ou centro cirúrgico especializado. A sala será equipada com aparelho de ECG, ventilador mecânico e "carrinho de emergência" utilizado em caso de emergência cardíaca.

A colocação dos eletrodos do marcapasso é guiada por uma máquina chamada fluoroscópio que é posicionada sobre o tórax e usa raios-X para produzir imagens ao vivo do coração.

O que vestir

Se a cirurgia for realizada em regime ambulatorial, você deve usar roupas que possam vestir ou tirar facilmente. Você será solicitado a vestir uma bata hospitalar e remover quaisquer postiços, óculos, dentaduras, aparelhos auditivos e piercings na língua ou nos lábios. Deixe todos os objetos de valor em casa, incluindo joias e relógios.

Se a cirurgia exigir pernoite no hospital para fins de observação, traga apenas o necessário para a internação, incluindo produtos de higiene, medicamentos crônicos, um robe confortável e chinelos, seu telefone celular e carregador, além de um par de meias e cuecas extras. Deixe seus objetos de valor em casa.

21 itens essenciais para embalar no dia da cirurgia

Comida e bebida

Você precisará parar de comer à meia-noite na noite anterior à cirurgia. No dia da cirurgia, você pode tomar alguns goles de água para tomar os comprimidos da manhã. Quatro horas após a operação, nada deve ser tomado por via oral, incluindo água, goma de mascar ou doce. A maioria das cirurgias de marcapasso é realizada pela manhã para acomodar o jejum prolongado.

Remédios

Os medicamentos que promovem o sangramento são evitados antes da cirurgia de marca-passo. Alguns podem precisar ser interrompidos um dia ou mais antes, enquanto outros podem precisar ser evitados por uma semana ou mais antes e depois cirurgia. Esses incluem:

• Anticoagulantes("diluidores do sangue") como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel)
• Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxibe) e Mobic (meloxicam)

Para evitar complicações e interações, informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando, sejam eles prescritos, sem prescrição, nutricionais, fitoterápicos e recreativos.

O que trazer

Você precisará trazer uma carteira de motorista ou alguma outra forma de identificação do governo para se registrar nas admissões hospitalares. Também será solicitado seu cartão de seguro. Embora a maioria das instalações fature por seus serviços, algumas podem solicitar o pagamento antecipado dos custos de copagamento ou cosseguro.

Ligue com antecedência para garantir que a instituição aceita seu seguro e que todos os provedores, incluindo o anestesiologista, são provedores da rede. Se o pagamento antecipado for solicitado, pergunte qual forma de pagamento o escritório aceita.

Você também precisará trazer alguém com você para levá-lo para casa. Mesmo que seja usada apenas anestesia local, seu braço ficará na tipoia por 24 a 48 horas. Isso, junto com os efeitos colaterais da sedação intravenosa, torna a direção perigosa.

No dia da cirurgia

Na manhã da cirurgia, você deverá lavar com um anti-séptico fornecido pelo seu médico. Evite aplicar loções, maquiagem, cremes, esmaltes ou fragrâncias.

As cirurgias de marcapasso são realizadas por um cardiologista ou cirurgião geral. Acompanhando o médico estarão um anestesiologista e uma enfermeira operadora.

Antes da cirurgia

Ao chegar ao hospital, você será solicitado a se registrar, preencher um formulário de histórico médico e assinar um termo de consentimento afirmando que você entende os objetivos e riscos do procedimento.

Depois de se registrar, você é levado aos fundos para vestir uma bata de hospital. Uma enfermeira registrará sua altura, peso e sinais vitais e fará um painel de exames de sangue para garantir que não haja condições que contra-indiquem a cirurgia.

Outros procedimentos pré-operatórios incluem:

• Raspar o peito: Se o seu tórax for cabeludo, o local de implantação terá de ser raspado. Não raspe a área você mesmo.
• Monitoramento de ECG: Eletrodos adesivos são colocados em várias partes do tórax para se conectar à máquina de ECG.
• Oximetria de pulso: O dispositivo, denominado oxímetro de pulso, é preso a um dedo para monitorar os níveis de oxigênio no sangue.
• Cateter IV: O tubo intravenoso, denominado cateter, é inserido em uma veia do braço ou do pulso para fornecer medicamentos e líquidos.

Como se preparar para a cirurgia

Durante a cirurgia

Depois de preparado, você é levado para a sala de cirurgia e colocado de bruços (para cima) sob o fluoroscópio. A anestesia local é administrada para entorpecer o local da cirurgia. Um sedativo também pode ser administrado por via intravenosa, conhecido como cuidado da anestesia monitorada (MAC), para ajudá-lo a relaxar e colocá-lo em um "sono crepuscular". Para reduzir o risco de infecção, um antibiótico intravenoso também será administrado.

Assim que a anestesia tiver efeito, o tórax será esfregado com uma solução antibacteriana e o corpo coberto com campos esterilizados.

Uma incisão é feita no tórax perto do ombro (geralmente o esquerdo) para colocar o marca-passo. Usando o fluoroscópio, o médico implantará um ou mais eletrodos nas câmaras apropriadas. A extremidade dos cabos é presa com um nó de âncora simples.

Assim que o marca-passo estiver posicionado corretamente sob a pele, o dispositivo é testado. A incisão é fechada com suturas ou tiras adesivas, e uma tipoia é colocada em seu braço para imobilizar o braço e o ombro e evitar o deslocamento do eletrodo.

Do início ao fim, a cirurgia do marcapasso leva cerca de 30 minutos. A implantação de um AICD pode demorar mais, geralmente em torno de uma hora.

Para que são usados ​​os marcapassos externos?

Depois da cirurgia

Após a cirurgia, você é levado para a sala de recuperação. A maioria das pessoas acorda da anestesia local com MAC em cerca de 10 minutos, embora os efeitos dos medicamentos possam persistir por quatro a seis horas. Quando você acordar, a enfermeira monitorará sua condição e poderá oferecer um lanche leve e uma bebida .

Não é incomum sentir alguma dor e desconforto ao redor do local de implantação imediatamente após a cirurgia. Seu médico fornecerá medicamentos para ajudar a controlar esses sintomas em casa. Se você sentir enjôo com a anestesia, a enfermeira pode fornecer medicamentos anti-náusea.

Assim que seus sinais vitais estiverem estáveis, você será levado para o quarto do hospital para observação durante a noite ou terá permissão para ficar aos cuidados de um amigo ou parente, se for um paciente ambulatorial.

O que você deve esperar ao viver com um marca-passo?

Recuperação

Ao voltar para casa, você deve se mover o menos possível, em parte para evitar o deslocamento do chumbo, mas também para reduzir a dor. À medida que o efeito da anestesia local começa a passar, é provável que você sinta mais dor e pressão ao redor da ferida. Isso pode ser controlado com Tylenol (paracetamol) de venda livre ou um curto curso de analgésicos opioides prescritos. Hematomas também são comuns.

Além de analgésicos, seu médico irá prescrever um curso de três a 10 dias de antibióticos orais para ajudar a prevenir infecções.

Cura

Se você estiver voltando para casa diretamente da cirurgia, evite tomar banho ou ducha no primeiro dia. Você também precisará usar a tipoia de braço por 24 a 48 horas, conforme orientação do seu médico (inclusive enquanto você dorme).

É importante manter a ferida o mais seca possível durante os primeiros cinco dias até que esteja suficientemente curada. Tome um banho em vez de um duche ou peça ao seu médico um adesivo descartável (denominado AquaGard) para criar uma barreira à prova de água durante o duche.

O curativo deve ser trocado diariamente durante os primeiros cinco a sete dias, usando um pano estéril e um antisséptico tópico sem álcool fornecido pelo seu médico. Verifique a ferida diariamente e chame seu médico se houver qualquer sinal de infecção ou cicatrização anormal.

Quando chamar um médico

Chame seu médico ou cirurgião imediatamente se você tiver qualquer um dos seguintes após a cirurgia de marcapasso:

• Aumentando a vermelhidão, dor e inchaço no local de implantação
• Febre alta (100,5 F) com calafrios
• Uma secreção verde-amarelada da ferida, geralmente com odor fétido
• Uma ferida aberta (deiscência da incisão)

Após sete a 10 dias, você precisará consultar seu médico para remover os pontos e verificar a ferida.

Mesmo depois que os pontos forem retirados, você precisará evitar levantar o braço mais próximo do marca-passo nas próximas duas semanas. Não dirija até que o médico dê o OK e evite exercícios extenuantes ou levantar objetos pesados.

Com os devidos cuidados e gerenciamento de feridas, a maioria das pessoas que se submeteram à cirurgia de marcapasso podem retornar às atividades normais em quatro semanas.

Como se recuperar mais rápido após a cirurgia

Cuidados de Acompanhamento

Depois de se curar, você pode notar uma melhora dramática em seus níveis de energia e resistência. O marcapasso ajuda o coração a trabalhar com eficiência, reduzindo a fadiga e permitindo que você seja mais ativo.

Um dos segredos para manter uma boa saúde são as visitas de rotina com seu cardiologista. A maioria dos médicos deseja agendar o primeiro acompanhamento dentro de seis meses após o implante e, a partir de então, a cada seis a 12 meses (dependendo do tipo de marca-passo usado). Isso ajuda a garantir que o marcapasso esteja funcionando corretamente e que os ajustes sejam feitos quando necessário para prolongar a vida útil do dispositivo.

Ajustes de estilo de vida

É importante manter-se fisicamente ativo após o marca-passo para melhorar a circulação sanguínea e manter a amplitude normal de movimento do ombro. Fale com o seu cardiologista sobre o plano de exercícios adequado ou peça um encaminhamento para um fisioterapeuta qualificado. Esportes de alto impacto devem ser evitados, pois golpes fortes podem danificar o dispositivo.

Após a cirurgia, você deverá evitar campos magnéticos, pois eles podem interferir no funcionamento do dispositivo. Evite colocar pequenos componentes eletrônicos (como seu telefone) no bolso da camisa, pois eles geram campos eletromagnéticos.

Se a ressonância magnética (MRI) for recomendada por qualquer motivo, informe o médico ou radiologista sobre o seu marca-passo. O mesmo se aplica aos detectores de metal no aeroporto. Aconselhe a equipe do TSA para que uma busca manual ou uma varinha de rastreio possa ser usada em vez de um scanner de passagem.

Scanners e marcapassos de corpo inteiro TSA

Uma palavra de Verywell

A cirurgia do marcapasso é um procedimento relativamente seguro que pode permitir o retorno a um estilo de vida ativo. Mesmo assim, as pessoas com sintomas relativamente leves às vezes não estão convencidas de que precisam de um marca-passo porque "não se sentem tão mal".

É importante lembrar que, embora as pessoas com problemas cardíacos muitas vezes possam se adaptar à doença, isso não significa que estejam "bem". Em caso de dúvida sobre a recomendação do seu médico, procure uma segunda opinião de um cardiologista qualificado. Os médicos não se importam se você fizer isso, e isso pode lhe dar a garantia de que as decisões certas estão sendo tomadas.

Como obter uma segunda opinião sobre cirurgia