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A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é uma condição que causa a deterioração da retina do olho. É a principal causa de perda de visão nos Estados Unidos e em muitos outros países. Na verdade, afeta mais de 10 milhões de americanos. Esse número representa mais do que aqueles com glaucoma e catarata combinados.Os testes para diagnosticar a DMRI úmida incluem um exame oftalmológico e um autoteste que pode ser feito em casa. Existem também vários exames de imagem que um oftalmologista pode usar para detectar o desenvolvimento anormal de vasos sanguíneos (neovascularização) e sangramento que ocorre nos olhos de pessoas com DMRI úmida.
No entanto, é importante observar que a DMRI úmida não é a única causa desses sintomas. Portanto, outras condições devem ser descartadas antes que uma pessoa possa ser definitivamente diagnosticada com DMRI úmida.
Auto-verificações / teste em casa
A grade de Amsler (às vezes chamada de gráfico de Amsler) é talvez o teste mais comum usado em casa para verificar a possibilidade de AMD molhada. A grade Amsler foi usada desde 1945.
O gráfico exibe linhas horizontais e verticais e é usado para avaliar e monitorar as mudanças no campo visual central de uma pessoa. A grade foi desenvolvida por um oftalmologista suíço chamado Marc Amsler. A grade pode ser usada para realizar exames automáticos contínuos em casa.
Uma imagem da grade Amsler pode ser baixada da American Macular Degeneration Foundation (AMDF) e impressa para uso em casa. Você também pode solicitar uma versão magnética do gráfico Amsler (para pendurar na geladeira) ligando para 1-855-345-6637.
Ao usar o gráfico Amsler, simplesmente verifique seus olhos (um de cada vez) para ver se as linhas parecem retas ou onduladas ou distorcidas de alguma forma. Outros sinais a serem verificados incluem se áreas do gráfico (como algumas das linhas) parecem faltando, o que indicaria um defeito no campo visual.
Instruções passo a passo
Para usar o gráfico Amsler para testar sua visão e tela para possíveis sinais de DMRI úmida, siga estas etapas:
- Baixe e imprima uma cópia do gráfico Amsler.
- Prenda o gráfico no nível dos olhos em um local com luz consistente, sem brilho, a cerca de 30 a 35 centímetros de distância de você (a uma distância de leitura confortável).
- Se você usa óculos, coloque-os antes de fazer a projeção.
- Cubra um olho.
- Fixe o seu olhar no ponto que aparece no centro da grade.
- Enquanto mantém seu foco no ponto central, veja se há linhas faltando ou se há uma distorção (como linhas onduladas, irregulares ou difusas) que aparecem.
- Marque o gráfico em qualquer área onde você vê o defeito (como linhas ausentes ou distorções).
- Certifique-se de testar apenas um olho de cada vez.
- Ao testar novamente, sempre mantenha o gráfico sempre à mesma distância.
- Se a distorção visual for nova ou se piorar, entre em contato com seu oftalmologista (ou outro profissional de saúde) imediatamente.
O teste doméstico da grade de Amsler nunca deve substituir os exames oftalmológicos regulares.
Os sintomas que podem justificar mais testes de diagnóstico e avaliação para DMRI úmida incluem:
- Visão turva
- Objetos que parecem enviesados
- Linhas retas que parecem onduladas ou curvas
Esses distúrbios visuais podem ser um sinal de DMRI, mas também podem ser um indicador de outras doenças oculares. Se você notou distorções em sua visão, seu médico pode recomendar mais testes.
Exame e testes oculares
A degeneração macular pode ser descoberta por meio de sintomas observados em casa, mas também pode ser diagnosticada durante um exame ocular agendado anualmente.
A parte inicial do teste de diagnóstico de DMRI úmido é um exame aos olhos, que ocorre depois que os olhos estão dilatados. Se houver degeneração macular, o oftalmologista verá a presença de drusas (detritos celulares presentes sob a retina), bem como alterações de pigmento macular. Muitas vezes, essas mudanças podem ser observadas pelo oftalmologista antes que os sintomas visuais ocorram.
A mácula é considerada o centro funcional da retina; ele funciona para processar a visão nítida, clara e direta (em oposição à visão periférica ou lateral). A retina é um tecido muito fino que reveste a parte posterior do olho; ele contém as células sensoriais de luz que enviam sinais visuais ao cérebro.
Se uma pessoa for diagnosticada com DMRI seca, o oftalmologista pode recomendar exames de visão regulares para monitorar a progressão da degeneração macular. Às vezes, a DMRI seca pode progredir para DMRI úmida.
Mudanças no olho (como drusas) podem frequentemente ser observadas por um oftalmologista mesmo antes do aparecimento dos sintomas. Esta é a razão pela qual é importante fazer exames oftalmológicos regulares, especialmente para aqueles com mais de 50 anos, porque o risco de DMRI aumenta com a idade.
Ferramentas de triagem
Ferramentas de triagem visual são freqüentemente usadas para a avaliação inicial de doenças oculares, como a DMRI. O oftalmologista usa um oftalmoscópio ou um retinoscópio (um instrumento portátil que verifica a energia refrativa usando a luz emitida para a retina) para examinar visualmente os olhos. Existem muitas outras ferramentas e equipamentos que os oftalmologistas normalmente usam para realizar um exame oftalmológico.
Os testes de triagem padrão para degeneração macular relacionada à idade úmida podem incluir:
- Um exame de acuidade visual utilizando o gráfico de olho (gráfico de letras) com o grande E maiúsculo na parte superior, chamado de teste de acuidade visual de Snellen
- A grade Amsler para rastrear distorções visuais ou campos de visão ausentes
Imaging
Os testes de imagem são comumente usados para formar um diagnóstico definitivo de DMRI. Existem duas formas de AMD, a forma úmida e a forma seca. A DMRI úmida envolve novos vasos sanguíneos que não são formados corretamente. Esses vasos sanguíneos disfuncionais rompem e causam sangramento no olho (que é a causa subjacente do dano retinal na mácula - a área central da retina - e perda de visão).
Esta formação anormal de vasos sanguíneos também é conhecida como neovascularização. Na DMRI úmida, a neovascularização pode ser observada na retina ou sob a retina por meio de exames de imagem.
Os testes de imagem comuns usados para diagnosticar DMRI úmida podem incluir o seguinte.
Imagem de autofluorescência do fundo
A imagem de autofluorescência do fundo (AF) é um teste não invasivo que utiliza a fluorescência natural do corpo para examinar a retina em busca de sinais de DMRI úmida. Este teste aproveita a capacidade natural do corpo de se iluminar quando exposto a certos tipos de luz. As estruturas que se iluminam são chamadas de fluoróforos.
A imagem de FA é frequentemente usada para detectar áreas onde as células se desintegram e morrem (atrofia) nos estágios finais da DMRI seca ou úmida. O teste ilustra áreas atrofiadas que não se iluminam. Essas áreas de atrofia costumam causar pontos cegos no campo visual em pessoas com DMRI.
Tomografia de coerência óptica
A tomografia de coerência óptica é um teste de imagem não invasivo (sem necessidade de injeções) que mostra detalhes da retina e fornece informações diagnósticas muito úteis sobre os sinais reveladores de DMRI úmida (como vasos sanguíneos novos / anormais, hemorragia, drusas e muito mais) .
Angiografia Indocianina Verde
A angiografia com indocianina verde é um procedimento diagnóstico que utiliza corante verde para iluminar o fluxo sanguíneo na coróide. A coróide é uma camada de vasos sanguíneos localizada entre a parte branca do olho (chamada esclera) e a retina.
O teste pode ajudar no diagnóstico diferencial, pois permite avaliação e análise específicas da circulação coroidal.A circulação coroidal é a área em que ocorre a desregulação vascular (vasos sanguíneos anormais) na DMRI úmida.
Diagnósticos Diferenciais
Alguns dos sintomas da degeneração macular são comuns em outras condições. De acordo com a American Academy of Ophthalmology, os oftalmologistas devem suspeitar de sinais de outras condições que se apresentam como degeneração macular úmida e verificar se há outras doenças.
Quando um médico de diagnóstico deve considerar os sinais e sintomas de uma pessoa para diferenciar entre várias doenças, isso é chamado de diagnóstico diferencial. Os diagnósticos diferenciais para DMRI úmida podem incluir:
- Vasculopatia polipoidal de coróide (PCV): Este é um subtipo de DMRI, particularmente observado em populações asiáticas; os genes associados à DMRI foram observados em pessoas com PVC.
- Distrofia macular viteliforme de início na idade adulta: Esta é uma doença genética do olho que pode resultar na perda de visão que ocorre progressivamente com o tempo. Esse distúrbio envolve pigmento amarelo gorduroso que se acumula nas células da mácula, causando uma interrupção no funcionamento normal da retina. A condição não responde bem ao tratamento padrão da DMRI; o diagnóstico adequado pode ajudar a poupar os pacientes de tratamentos desnecessários e ineficazes.
- Doença de Stargardt: Esta é uma forma comum de degeneração macular de início juvenil, causada por um defeito genético que resulta na morte dos fotorreceptores do olho. Sabe-se que a doença progride rapidamente, causando perda severa da visão central. Embora a doença possa começar na primeira infância, em muitos casos não é diagnosticada até a idade adulta.
- Miopia patológica: Esta é uma condição em que a miopia causa alterações degenerativas (deterioração progressiva ou perda de função) nos olhos. A miopia patológica pode resultar em perda de visão que não pode ser melhorada com lentes corretivas.
- Estrias angióides: Esta condição envolve pequenas rupturas no tecido da retina (de ambos os olhos) que são observadas em pessoas com uma condição rara chamada pseudoxantoma elástico. O pseudoxantoma elástico causa degeneração das fibras elásticas na retina, pele e vasos sanguíneos. Estrias angióides podem ser vistas com um oftalmoscópio (o instrumento comumente usado para realizar um exame oftalmológico). Estrias angióides podem resultar em cegueira.
- Síndrome de histoplasmose ocular: Esta síndrome é causada por esporos que se originam dos pulmões e se espalham para os olhos. A condição causa o crescimento de vasos sanguíneos anormais sob a retina, semelhantes aos encontrados na DMRI úmida.
- Corioretinopatia serosa central (CSC): Este é um distúrbio que envolve um acúmulo de fluido sob a retina, o que resulta em um descolamento cheio de fluido da retina e perda de visão (que pode ser temporária, mas às vezes se torna de longo prazo). Em alguns casos, o CSC não causa nenhum sintoma se a área do fluido sub-retinal ficar fora da mácula.
- Lesão coroidal: Às vezes, lesões oculares (bem como outras causas, como cirurgia ocular) podem causar um acúmulo de fluido entre a camada coróide do olho e a retina, semelhante à DMRI úmida. Isso também é chamado de neovascularização coroidal. Os sintomas de neovascularização coroidal podem às vezes imitar a DMRI úmida. É importante contar ao seu oftalmologista se você teve uma lesão ocular.
Uma palavra de Verywell
Existem muitos distúrbios oculares que podem imitar os sinais e sintomas da DMRI úmida. Se você foi diagnosticado com DMRI úmida, é importante garantir que seu diagnóstico esteja correto. Isso é verdadeiro para qualquer condição séria ou crônica (de longo prazo). Você pode querer considerar uma segunda opinião - de outro especialista qualificado, como um oftalmologista - para ter certeza.
No entanto, a degeneração macular úmida é um assunto urgente que deve ser tratado o mais rápido possível. Atrasar o tratamento pode resultar em perda permanente da visão. Se você notar qualquer alteração em sua visão, consulte um especialista em saúde ocular o mais rápido possível.