Contente
Normalmente, a urina flui para baixo através do trato urinário, dos rins, através dos ureteres (dutos que conectam os rins à bexiga) até a bexiga. Com o refluxo vesicoureteral (RVU), parte da urina flui na direção oposta - de volta da bexiga para o ureter (um ou ambos) e sobe para os rins.Quando isso acontece, as bactérias podem passar da bexiga para os rins, possivelmente causando uma infecção renal que pode causar lesões renais e cicatrizes. Além disso, a formação de cicatrizes excessivas no (s) rim (s) pode causar insuficiência renal e hipertensão.
No ponto em que cada ureter se junta à bexiga, há uma válvula que mantém a urina fluindo em apenas uma direção e evita que ela flua para trás. Quando esta válvula não está funcionando corretamente, a urina pode fluir de volta para os rins.
Bebês, bebês e crianças pequenas são os mais propensos a ter refluxo vesicoureteral e, como tal, é incomum em crianças mais velhas e adultos.
A gravidade do RVU pode variar, e os médicos geralmente os classificam do grau 1 (a forma mais branda) ao grau 5 (a forma mais grave).
Sintomas
Os sintomas mais comuns de RVU são infecções do trato urinário (ITUs). Isso ocorre porque, à medida que a urina flui para trás, torna-se mais fácil o crescimento de bactérias no sistema urinário de seu filho. A infecção do trato urinário pode envolver os rins ou a bexiga, ou ambos.
Sintomas comuns de ITUs
- Sensação de queimação ao urinar
- Sangue ao urinar
- Uma necessidade forte e contínua de urinar
- Dor no abdômen ou lado do torso
- Febre, especialmente se for inexplicável
- Agitação e má alimentação em bebês
Há uma chance de 30-40% de que se seu filho tiver uma infecção do trato urinário junto com febre, ele tenha RVU.
Outros sintomas de RVU incluem:
- Incidentes de enurese noturna
- Incontinência, a incapacidade de reter totalmente a urina
- Diarréia
- Constipação
- Irritabilidade
- Sensação de enjôo ou vômito
- Baixo ganho de peso em bebês
Outro sintoma de RVU que pode ser diagnosticado por ultra-sonografia enquanto o bebê ainda está no útero é hidronefrose - inchaço ou estiramento dos rins. Em casos raros, a hipertensão também pode ser um sintoma de RVU.
Porém, muitas vezes, se seu filho tem RVU, ele pode não apresentar nenhum sintoma.
Como detectar uma infecção do trato urinárioCausas
A causa do RVU depende do tipo: primário ou secundário.
VUR primário
VUR primário é o tipo mais comum. Este tipo de refluxo é causado por um defeito congênito - ureter (es) anormais presentes desde o nascimento. Com esse tipo, a válvula que interrompe o fluxo de retorno da urina não fecha corretamente. Em alguns casos, chamados de refluxo unilateral, apenas um ureter e um rim são afetados.
Muitas vezes, o VUR primário desaparece por conta própria ou melhora. Isso ocorre porque à medida que os humanos envelhecem, os ureteres amadurecem e se fortalecem. Isso, por sua vez, faz com que a válvula funcione melhor, levando ao fim do refluxo.
VUR secundário
O RVU secundário pode ser causado por vários fatores, que têm o efeito de impedir que a bexiga esvazie bem. Um bloqueio da bexiga ou do ureter pode fazer com que a urina flua de volta para os rins.
Em outros casos, o RVU secundário é causado por problemas nos nervos que não permitem que a bexiga funcione adequadamente para permitir que a urina flua normalmente. No RVU secundário, é mais provável que os ureteres e os rins sejam afetados. Isso também é conhecido como refluxo bilateral.
Além disso, existem certos fatores que aumentam a probabilidade de seu filho ter RVU, incluindo:
- Sexo: As meninas têm maior probabilidade de ter RVU do que os meninos, exceto quando o RVU já está presente no nascimento, caso em que é mais observado em meninos.
- História de família: O refluxo vesicoureteral primário está ligado à genética, embora até o momento nenhum gene específico tenha sido identificado como sua causa. É mais provável que uma criança a tenha se algum dos pais ou irmãos tiver. É por isso que é importante que um médico faça o rastreamento de crianças de pais ou irmãos com RVU.
- Hábitos: Hábitos anormais de micção, como segurar o xixi desnecessariamente, também conhecido como disfunção da bexiga e intestino.
- Era: Crianças muito pequenas, com menos de 2 anos, têm maior probabilidade de ter RVU do que as mais velhas.
- Outros defeitos de nascença: Crianças com doenças como espinha bífida que afetam os nervos e a medula espinhal.
- Anormalidades: A presença de anormalidades do trato urinário, como ureterocele e duplicação ureteral, também pode aumentar a probabilidade de uma criança ter RVU.
Diagnóstico
Para diagnosticar VUR, os médicos podem fazer uso de diferentes testes. Mas antes de solicitar um teste, seu médico irá considerar a idade de seu filho, histórico familiar de RVU (se houver) e os sintomas que seu filho tem apresentado. Se houver uma causa provável para acreditar que RVU está presente, seu médico pedirá um ou mais dos seguintes testes:
Cistouretrograma miccional
Este teste utiliza raios-X para obter imagens da bexiga. Durante isso, um cateter é inserido na uretra e, por meio desse cateter, o contraste é injetado na bexiga até que ela seja preenchida. Seu filho será solicitado a urinar. Fotos da bexiga serão tiradas antes, durante e depois da micção. Dessa forma, o médico pode ver se a urina flui de volta para os ureteres.
A uretrocistografia miccional (VCUG) usa uma pequena quantidade de radiação. Seu filho pode sentir algum desconforto enquanto o cateter está sendo inserido e, posteriormente, ao urinar depois de retirá-lo. Fale com seu médico (geralmente um urologista pediátrico) sobre as opções de tratamento da dor.
Ultrassom abdominal
Também conhecida como ultrassonografia, a ultrassonografia abdominal permite que os médicos examinem o corpo, mas sem a radiação que acompanha o raio-X. Em uma ultrassonografia abdominal, imagens de todo o sistema do trato urinário do seu filho serão obtidas. Os rins serão avaliados para ver se há alguma cicatriz ou alteração no tamanho (inchaço / dilatação). Além disso, qualquer anormalidade com a bexiga ou ureteres também pode ser vista por meio de ultrassom. O médico também pode usá-lo para verificar se há complicações de ITUs, caso seu filho tenha acabado de ter uma.
O procedimento é totalmente indolor. Simplesmente envolve o uso de um gel que é espalhado sobre o abdômen e uma sonda (transdutor) que é ondulada ao redor do abdômen e nas costas. Como os ultrassons são freqüentemente usados para monitorar o progresso de um bebê no útero, a presença de rins inchados no feto pode ser usada para diagnosticar RVU primário antes do nascimento.
O que esperar durante um ultrassom abdominalCistograma de radionuclídeo
Este teste é muito semelhante ao cistouretrograma miccional, mas um fluido diferente é colocado na bexiga e envolve menos exposição à radiação. Ele pode ser usado para o diagnóstico inicial de RVU, mas a maioria dos médicos prefere o VCUG porque a cistografia do radionuclídeo mostra menos detalhes anatômicos do que o VCUG. É mais frequentemente usado depois que um VCUG foi usado para monitorar e avaliar continuamente o VUR e determinar se ele se resolveu ou não.
VUR Graus
Durante o diagnóstico, o médico determinará o grau do RVU. As características dos diferentes graus de VUR são:
- Grau 1: A urina sobe (reflui) apenas para o ureter.
- Grau 2: A urina reflui não apenas para o ureter, mas também para os rins. Não há inchaço (hidronefrose) presente.
- Grau 3: A urina reflui para o ureter e o rim, e há um leve inchaço presente.
- Grau 4: A urina reflui para o ureter e rim e há presença de inchaço moderado.
- 5ª série: A urina reflui para o ureter e para o rim e há um grande inchaço, junto com a torção do ureter.
O médico pode solicitar um exame de urina e / ou cultura de urina para verificar e diagnosticar uma ITU. Também podem ser feitos exames de sangue para medir a função renal do seu filho
Tratamento
A opção de tratamento que seu médico recomendará que você siga dependerá do tipo e da gravidade do RVU que seu filho tem.
VUR primário
Na maioria dos casos, o RVU primário se resolverá por conta própria após alguns anos. Em situações como essa, o médico simplesmente prescreverá antibióticos para tratar quaisquer ITUs. Em alguns casos, o médico pode colocar seu filho em um uso diário de antibióticos de longo prazo (profilaxia antibiótica) para prevenir infecções do trato urinário. Isso é feito para garantir que seu filho não desenvolva nenhuma infecção renal que possa causar cicatrizes ou lesões. O médico também recomendará que seu filho faça um cistograma a cada um ou dois anos para verificar o estado do refluxo.
Se o RVU primário de seu filho for grave ou acompanhado de infecções frequentes, o médico pode recomendar a cirurgia. Isso é especialmente verdade se seu filho tem cicatrizes renais e o refluxo não mostra sinais de melhora.
VUR secundário
Com o RVU secundário, a causa específica determinará qual opção de tratamento deve ser buscada.
- Se o RVU secundário for causado por um bloqueio, o médico pode decidir remover cirurgicamente o bloqueio.
- Se for causado por uma anormalidade na bexiga ou ureter, o médico pode decidir realizar uma cirurgia para corrigir o defeito.
- Antibióticos para prevenir ou tratar ITUs podem ser prescritos pelo médico.
- Em outros casos, um cateter também pode ser usado para drenar o ureter periodicamente.
Tipos de cirurgia usados para tratar RVU
Se o seu médico determinou que a cirurgia é o melhor curso de tratamento para o RVU, aqui estão as opções cirúrgicas disponíveis:
- Cirurgia aberta:O cirurgião corrige a válvula defeituosa ou cria uma nova por meio de uma incisão na parte inferior da barriga. A cirurgia aberta também é usada para remover um bloqueio no ureter ou na bexiga, se houver. Em casos muito graves, o cirurgião também pode, por meio desse processo, remover uma cicatriz renal ou ureter.
- Cirurgia de reimplante ureteral: Este é um tipo de cirurgia aberta usada para corrigir um ureter anormalmente posicionado. Nele, é feita uma incisão na parte inferior do abdome, por meio da qual o cirurgião mudará a posição dos ureteres no ponto de junção com a bexiga, para evitar o refluxo da urina até os rins. Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral (ou seja, seu filho dormirá profundamente durante o procedimento). É provável que seu filho precise passar alguns dias no hospital depois disso.
- Cirurgia / tratamento endoscópico: O médico também pode criar uma espécie de válvula improvisada para o seu filho com uma injeção de volume. Este procedimento envolve a inserção de um cistoscópio na abertura uretral para ser capaz de ver dentro da bexiga. Em seguida, um líquido semelhante a um gel chamado Deflux é injetado no ureter próximo à sua abertura. Essa substância gelatinosa forma uma protuberância ali e torna mais difícil o fluxo da urina de volta para cima. A anestesia geral é usada para este procedimento, mas é principalmente ambulatorial e seu filho pode voltar para casa com você no mesmo dia. Tem uma taxa de sucesso muito alta para aqueles com RVU leve a moderado.
Lidando com VUR
Existem certas coisas que você deve fazer para gerenciar o RVU do seu filho adequadamente em casa:
- Incentive bons hábitos urinários em seu filho, especialmente o uso do banheiro regularmente.
- Se o médico prescreveu antibióticos, seja para tratamento ou prevenção, você deve garantir que seu filho tome todos os comprimidos e complete a dosagem (se aplicável).
- Incentive seu filho a beber bastante água e líquidos, pois isso pode ajudar a eliminar as bactérias.
- Siga todas as instruções adicionais que o médico deu para o seu filho.
Uma palavra de Verywell
É perfeitamente normal sentir medo ou preocupação se seu filho tiver sido diagnosticado com RVU, especialmente se for uma forma mais grave. Conseqüentemente, você deve discutir extensivamente as opções de tratamento disponíveis com o médico. Isso é muito importante porque cada criança é diferente, e o que é adequado para a próxima criança pode não ser para o seu. Por outro lado, se seu filho foi diagnosticado com RVU primário leve e o médico expressou confiança de que ele se resolverá por conta própria, você ainda deve certificar-se de que seu filho compareça aos exames que seu médico irá marcar.