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A manobra de Valsalva é uma técnica que qualquer pessoa pode aprender, que tem diversas utilizações práticas na medicina e no dia a dia. A manobra de Valsalva é útil para aumentar temporariamente o tônus do nervo vago e também para aumentar temporariamente a pressão na garganta, nos seios da face e nos ouvidos internos. Acontece que esses dois efeitos às vezes podem ser bastante úteis.Por exemplo, cardiologistas costumam recomendar a manobra de Valsalva para seus pacientes que apresentam episódios de certos tipos de taquicardia supraventricular (TVS), como forma de interromper a arritmia quando ela ocorrer. A manobra de Valsalva também é uma técnica útil para mergulhadores, pessoas com soluços - e muitos outros.
Como a manobra de Valsalva é realizada
A manobra de Valsalva (que leva o nome de A.M. Valsalva, que a descreveu pela primeira vez há 300 anos como uma forma de expelir pus para fora do ouvido médio), é realizada tentando expirar com força contra uma via aérea fechada.
A manobra de Valsalva pode ser realizada mantendo a boca fechada e comprimindo o nariz enquanto tenta expirar com força. Essa manobra aumenta imediatamente a pressão nos seios da face e nos ouvidos internos.
A manobra deve ser mantida um pouco mais para se conseguir também um aumento do tônus vagal, pelo menos por 10-15 segundos.
O que faz
A manobra de Valsalva aumenta muito as pressões dentro dos seios nasais e, especialmente, na cavidade torácica. Em termos simples, a pressão torácica elevada estimula o nervo vago e aumenta o tônus vagal.
No entanto, a manobra de Valsalva na verdade produz uma série bastante complexa de eventos fisiológicos que os médicos têm empregado ao longo dos anos para diversos fins.
Fases da Manobra Valsalva
- Do ponto de vista fisiológico, uma manobra de Valsalva de 15 segundos tem quatro fases distintas:
- Fase 1: O sopro agudo contra uma via aérea fechada aumenta a pressão dentro da cavidade torácica, o que empurra imediatamente o sangue da circulação pulmonar para o átrio esquerdo do coração. Assim, por alguns segundos, a quantidade de sangue bombeado pelo coração aumenta.
- Fase 2: A quantidade de sangue bombeado pelo coração cai repentinamente. Essa queda no débito cardíaco ocorre porque o aumento da pressão na cavidade torácica impede que mais sangue do resto do corpo retorne ao tórax e, portanto, retorne ao coração. Para compensar essa queda no débito cardíaco, os vasos sanguíneos do corpo se contraem e a pressão arterial sobe. Essa pressão arterial elevada continua durante a manobra de Valsalva.
- Fase 3: Ocorre imediatamente após a retomada da respiração normal. A pressão no peito cai repentinamente e a circulação pulmonar se expande novamente e se enche de sangue novamente. No entanto, durante essa reexpansão do tórax (que dura de 5 a 10 segundos), o débito cardíaco pode cair ainda mais.
- Fase 4: O fluxo sanguíneo para o coração e os pulmões retorna ao normal, assim como o débito cardíaco e a pressão arterial.
Usos
Os médicos consideram a manobra de Valsalva útil para distinguir entre vários tipos de valvopatia. A maioria dos sopros cardíacos diminuirá durante a fase 2 da manobra de Valsalva, pois menos sangue está fluindo pelo coração neste momento. Mas os sopros associados ao prolapso da válvula mitral e à cardiomiopatia hipertrófica freqüentemente aumentam durante a fase 2 da manobra de Valsalva. (Com esses dois tipos de problemas cardíacos, menos sangue no coração realmente aumenta a quantidade de obstrução ao fluxo sanguíneo, de modo que os sopros tendem a ficar mais altos.)
Falando de maneira mais prática, o principal uso médico da manobra de Valsalva é aumentar repentinamente o tônus vagal (o que também ocorre principalmente durante a fase 2). O aumento do tônus vagal retarda a condução do impulso elétrico cardíaco através do nó AV, e essa condução retardada transitória é bastante útil para encerrar alguns tipos de TVS (em particular, taquicardia reentrante do nó AV e taquicardia reentrante atrioventricular).
Isso significa que as pessoas com episódios recorrentes desses tipos específicos de TVS (que são os dois tipos mais comuns) costumam interromper a arritmia de maneira rápida e confiável sempre que ela ocorre, empregando a manobra de Valsalva.
A manobra de Valsalva pode ajudar os médicos a detectar lesões na coluna cervical. Esta manobra aumenta temporariamente as pressões intraespinhais - então, se houver choque do nervo (por exemplo, como resultado de um disco intervertebral danificado), qualquer dor causada pela lesão pode aumentar momentaneamente.
Os urologistas podem usar a manobra de Valsalva para ajudá-los a diagnosticar a incontinência de esforço, uma vez que a pressão abdominal elevada que essa técnica produz pode provocar perdas urinárias.
Existem também alguns usos não médicos da manobra de Valsalva. A manobra de Valsalva é comumente usada por mergulhadores durante a descida, para equalizar as pressões no ouvido médio com as pressões ambientais elevadas debaixo d'água.
E muitas pessoas descobrem que podem se livrar de um episódio de soluços realizando uma manobra de Valsalva. Esse uso da manobra de Valsalva provavelmente depende do aumento do tônus vagal, portanto o esforço deve ser continuado por 10-15 segundos. Pode ser que esta seja a aplicação mais comum e prática da manobra de Valsalva.
Uma palavra de Verywell
A manobra de Valsalva é um método para aumentar temporariamente a pressão nos seios da face e no ouvido médio e para aumentar o tônus vagal. Tem aplicações práticas na prática da medicina e na vida diária.