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Um pessário é um dispositivo macio e flexível que é inserido na vagina para apoiar as estruturas pélvicas, como a bexiga, o útero e o reto, e para evitar sua protrusão na vagina. Eles são feitos em uma variedade de formas e tamanhos e podem ser uma forma eficaz e não invasiva de tratar o prolapso de órgãos pélvicos.Diferentes formas de pessário têm sido usadas desde os tempos antigos, incluindo uma referência de Hipócrates em que meia romã foi usada para sustentar um útero em prolapso. No século 16, os pessários eram comumente feitos mergulhando um novelo de barbante em cera. Somente quando a borracha vulcanizada foi descoberta, no século 19, os pessários flexíveis foram fabricados em escala de produção.
A maioria dos pessários de hoje é feita de silicone de grau médico e é durável, hipoalergênico e relativamente fácil de inserir e remover.
Um pessário também descreve supositórios vaginais usados para administrar medicamentos por meio de tecidos vaginais porosos.
Como a incontinência urinária é tratadaTipos e usos
Quando se referem a pessários, a maioria das pessoas entende isso como dispositivos usados para apoiar o assoalho pélvico e tratar doenças como a incontinência urinária.
E, embora seja verdade que os pessários são usados principalmente para esses fins, o termo também pode ser aplicado a certos medicamentos administrados por via intravaginal. Mesmo um capuz cervical, usado para prevenir a gravidez, pode ser tecnicamente considerado um tipo de pessário.
Pessários Terapêuticos
O prolapso ocorre quando uma parte do corpo sai de sua posição normal e se projeta para uma estrutura adjacente. Um prolapso de órgão pélvico é usado para descrever a protrusão dos órgãos pélvicos - mais comumente a bexiga - através da abertura vaginal.
Um pessário é uma forma não cirúrgica de tratar o prolapso de órgãos pélvicos. Dado que o tratamento cirúrgico do prolapso de órgãos pélvicos está associado a altas taxas de recorrência, os pessários oferecem uma alternativa bem-vinda para a maioria das mulheres.
O desenho do pessário pode variar de acordo com a condição a ser tratada, as mais comuns que incluem:
- Prolapso uterino ocorre quando o útero sai do lugar e se projeta na vagina.
- Cistocele, também conhecido como prolapso anterior, ocorre quando a bexiga cai de sua posição normal, criando uma protuberância na vagina.
- Rectocele ocorre quando o tecido entre o reto e a vagina enfraquece, permitindo que o reto se projete contra a parte de trás da vagina.
- Enterocele ocorre quando a parede superior da vagina enfraquece e permite que o intestino delgado se projete para o espaço vaginal.
Prolapso de órgãos pélvicos e incontinência urinária estão intimamente relacionados, com cerca de 40% das mulheres com prolapso relatando incontinência de esforço (micção não intencional ao tossir, espirrar ou levantar peso).
Para ajudar a aliviar essas e outras condições, os pessários são moldados de forma distinta para suportar a estrutura prolapsada específica. Entre eles:
- Pessários de anel são os dispositivos de suporte mais comuns, alguns dos quais são ocos como um donut e outros têm uma membrana perfurada no centro para facilitar a micção.
- Pessários cubo têm a forma de cubos com lados côncavos. Eles são usados para prolapso de terceiro grau mais brando e geralmente são usados apenas durante o dia.
- Pessários de Gehrung têm o formato de uma sela e às vezes são usados para tratar retocele ou cistocele.
- Pessários shaatz são usados para prolapso mais sério de primeiro ou segundo grau e têm o formato de um poço sólido com um grande orifício central e orifícios menores ao redor.
- Pessários Gelhorn são usados para tratar prolapso de primeiro grau grave, têm uma base sólida e redonda e uma haste em forma de dedo que evita que o pessário se torça.
- Pessários infláveis estão disponíveis para tratar o prolapso de terceiro grau e permitem um ajuste personalizado conforme você insufla o dispositivo em forma de bola com uma bomba de mão.
- Pessários de alavanca são anéis de formatos distintos, alguns dos quais são dobrados e dobrados em diferentes conformações. Embora menos comumente usados, às vezes são indicados para o tratamento da retroversão uterina ("útero inclinado")
Um pessário não pode "curar" o prolapso de órgãos pélvicos. É uma técnica não invasiva usada para evitar ou atrasar a cirurgia vaginal ou quando ocorre prolapso durante a gravidez.
O que é incontinência pós-parto?
Pessários Farmacêuticos
Os pessários farmacêuticos são medicamentos sólidos, de dose única, inseridos na vagina para tratar infecções locais ou outras condições.
Os pessários farmacêuticos geralmente têm a forma de um cone e são feitos com uma substância semelhante à cera que se dissolve à temperatura corporal, permitindo a absorção gradual de um medicamento pelos tecidos vaginais porosos. Eles não são diferentes dos supositórios retais que liberam drogas pelo reto.
Um dos usos mais comuns de um pessário farmacêutico é tratar uma infecção vaginal grave por fungos. Tal pessário conteria uma única dose de um medicamento antifúngico (como o clotrimazol) e seria inserido antes de dormir para fácil dosagem durante a noite.
Existem também pessários usados para induzir o parto em mulheres com gravidez prolongada ou ruptura prematura das membranas. O pessário contém o hormônio prostaglandina, que ajuda a suavizar o colo do útero e a induzir as contrações.
Como infecções de fermento são tratadasPessários Oclusivos
Oclusão é um termo usado para descrever o bloqueio ou vedação de uma estrutura corporal. Um pessário oclusivo funciona bloqueando a entrada através do colo do útero e, ao fazer isso, evita a concepção.
O capuz cervical, também conhecido como FemCap, é um dispositivo de silicone em forma de chapéu de marinheiro que é usado em conjunto com um espermicida para prevenir a gravidez.
É uma das formas menos eficazes de contracepção e seu uso caiu significativamente devido à superioridade dos anticoncepcionais hormonais e dispositivos intravaginais, como o diafragma.
Tipos de contraceptivos de barreiraDimensionamento e Preparação
Cada vagina é diferente e requer um pessário bem ajustado para funcionar bem. O pessário não deve apenas ser confortável, mas não deve interferir na sua capacidade de urinar. Não deve cair se você se esforçar ou forçar.
Os pessários terapêuticos são colocados em um consultório médico. Para obter o tamanho correto, o médico primeiro realizará um exame pélvico e tentará vários tamanhos diferentes até encontrar o correto. O maior tamanho que você pode usar confortavelmente é geralmente a melhor escolha.
Se um pessário for colocado corretamente, o dedo do médico deve passar facilmente entre o pessário e a parede vaginal.
Se um pessário for usado para tratar a incontinência urinária de esforço, você poderá ser solicitado a tossir quando o pessário for inserido e removido. O pessário corretamente ajustado não cairá.
Existem fatores que podem interferir no ajuste adequado, incluindo:
- Cirurgia pélvica anterior
- Obesidade
- Deformidade vaginal
- Tendo dado à luz várias vezes
- Comprimento vaginal menor que 2,75 polegadas (7 centímetros)
- Uma abertura vaginal mais larga do que o normal (referida como intróito)
O custo de um pessário é geralmente coberto pelo seguro saúde, pelo menos em parte, se houver indicação médica. A maioria dos pessários de silicone duram cerca de cinco anos, se usados e tratados de forma adequada.
Como inserir um pessário
A maioria dos pessários pode ser removida e reinserida em casa. Em alguns casos, um pessário pode ser inserido por um médico ou enfermeira e removido, lavado e reinserido a cada três a seis meses.
Um pessário geralmente requer um lubrificante apropriado para ajudar a facilitar o processo.Mulheres pós-menopáusicas podem ser aconselhadas a usar creme de estrogênio, que ajuda a aliviar a secura e aumentar a espessura da parede vaginal.
O seu médico irá mostrar-lhe como inserir o pessário corretamente, mas o procedimento geralmente segue orientações semelhantes:
- Pessários de anel são dobrados ao meio antes da inserção. A borda dobrada é então lubrificada e inserida na abertura vaginal. Uma vez posicionado, o anel é desenrolado e colocado no grande recesso atrás do colo do útero (chamado fórnice posterior). O anel é então girado levemente para garantir que se encaixe perfeitamente.
- Pessários cubo são apertados com força antes da inserção. Eles são colocados na parte mais profunda da vagina e liberados. A sucção resultante mantém o dispositivo no lugar. Ao contrário de alguns dos outros dispositivos, os pessários em cubo devem ser removidos todas as noites para evitar irritação vaginal.
- Pessários de Gehrung também são dobrados de forma que o arco curvo seja plano. Os calcanhares do pessário são então lubrificados e inseridos. Quando aberto, o arco posterior repousa no fórnice anterior na frente do colo do útero, enquanto o arco anterior repousa na cartilagem entre os ossos púbicos (chamada de sínfise púbica).
- Pessários Shaaatz são rígidos e precisam ser inseridos verticalmente. Eles são então torcidos em uma posição horizontal na vagina.
- Pessários Gelhorn são dobrados de forma que um lado da base toque a haste. O pessário é então inserido primeiro na base da vagina. Depois de desenrolado, a haste deve repousar confortavelmente dentro do intróito vaginal, ancorando o dispositivo com firmeza.
- Pessários infláveis são inseridos desinflados com a haste da bomba pendurada para fora da vagina. Uma bomba do tamanho da palma da mão é então conectada à haste e comprimida de três a cinco vezes para inflar. Depois de preenchido, um rolamento de esferas evitará que o ar vaze. A haste pode então ser deixada para fora da vagina ou inserida no intróito vaginal. Como os pessários em cubo, os pessários infláveis devem ser removidos e limpos todos os dias.
- Pessários de alavanca são dobrados ao meio para que a extremidade curva encontre a extremidade achatada. Após a lubrificação, o pessário é inserido na vagina e posicionado de forma que a barra curva fique atrás da pélvis e a extremidade horizontal atrás da sínfise púbica.
Se você tiver problemas para inserir um pessário ao se levantar ou sentar, tente deitar de costas com os joelhos dobrados.
Remover um pessário normalmente envolve uma simples reversão de etapas. Com a maioria dos pessários, você pode travar o dedo indicador sob a borda para erguer o dispositivo com cuidado. Os pessários infláveis requerem uma chave de esvaziamento ou válvula de liberação.
Cuidado e Segurança
Antes da inserção, lave sempre as mãos e o pessário com sabão e água morna. Também deve lavar as mãos antes de retirar o aparelho e dar-lhe uma boa lavagem, enxaguando bem e deixando secar ao ar.
Alguns pessários podem ser deixados por semanas a fio, mas nunca por mais de três meses. Outros devem ser removidos e limpos todas as noites.
Às vezes, os pessários podem cair durante a evacuação, especialmente se você estiver fazendo esforço. Se isso acontecer, retire-o do vaso sanitário e deixe-o de molho em álcool isopropílico por 20 minutos e água limpa por mais 20 minutos antes de lavá-lo com sabão e água morna.
Se pretende inserir e remover o pessário por conta própria, você precisará consultar seu médico duas semanas após a consulta inicial e a cada três meses a partir de então para garantir que não haja úlceras ou sinais de erosão vaginal.
Se houver sinais de lesão, você precisará parar de usar o dispositivo até que esteja totalmente curado. Em alguns casos, você pode receber um pessário menor.
Possíveis efeitos colaterais
Embora eficazes, os pessários têm seus efeitos colaterais e riscos. Se usado de forma adequada, os riscos são relativamente baixos, mas podem incluir:
- Irritação vaginal
- Dor
- Sangramento vaginal
- Constipação
Os pessários também podem interferir nas relações sexuais e podem até causar incontinência urinária de esforço, principalmente se o dispositivo estiver mal encaixado.
Complicações
Mais preocupantemente, os tecidos vaginais comprometidos são vulneráveis a infecções, incluindo vaginose bacteriana (VB) e infecções do trato urinário (ITUs). Os sintomas podem envolver:
- Um corrimento fétido e com cheiro de peixe
- Coceira e dor vaginal
- Dificuldade em urinar
- Queimando ao urinar
- Urina turva ou com sangue
- Uma necessidade frequente ou intensa de urinar
- Pressão ou dor nas costas ou abdômen inferior
- Febre e calafrios
A maioria das infecções ocorre quando um pessário é deixado por muito tempo, é mantido por mais de cinco anos ou não é limpo adequadamente entre os usos. O risco também aumenta se você ignorar os sinais de irritação vaginal ou deixar de consultar o médico para monitoramento de rotina.
Quando chamar um médico
Se você tiver qualquer sinal de infecção vaginal, chame seu médico imediatamente. O mesmo se aplica se o pessário cair e você não puder substituí-lo.
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