Contente
- Considerando a gravidez com IBD
- Vacinas Vivas, Atenuadas vs. Inativadas
- Terapias biológicas durante a gravidez
- Diretrizes para vacinações
- Considerações Especiais
- Uma palavra de Verywell
Os medicamentos biológicos são frequentemente administrados por infusão ou injeção, geralmente com várias semanas de intervalo (em qualquer lugar de quatro a oito semanas). Alguns são administrados em casa por autoinjeção e outros são administrados em um centro de infusão por via intravenosa. Esses medicamentos mudaram a perspectiva das pessoas com DII desde que o primeiro de seu tipo foi aprovado para tratar a DII no final dos anos 90. Antes dessa época, havia poucos tratamentos eficazes, e agora se entende que os pilares, os corticosteroides, colocam os pacientes em maior risco de efeitos adversos em relação aos biológicos.
Considerando a gravidez com IBD
Ao considerar a gravidez, muitas mulheres que vivem com a doença de Crohn ou colite ulcerosa começam naturalmente a pensar sobre seu tratamento atual e como ele pode ou não afetar um feto e um recém-nascido. Um dos fatores mais importantes para uma gravidez saudável, parto sem intercorrências e bebê saudável é manter a DII em remissão.
A maioria dos medicamentos para a DII é considerada segura para uso durante a gravidez. Portanto, é amplamente recomendado que as mulheres não descontinuem seus tratamentos de DII durante a gravidez, devido ao risco aumentado de um surto.
Embora possa fazer sentido interromper certos tipos de medicamentos, terapias complementares e alternativas ou tratamentos sem receita durante a gravidez, a maioria dos medicamentos para o tratamento de DII não precisa ser interrompida durante a gravidez.
Um gastroenterologista e um obstetra devem sempre ser consultados sobre como iniciar ou interromper qualquer medicamento durante a gravidez.
Com medicamentos biológicos, as mulheres grávidas podem ter a preocupação de que o medicamento atravesse a placenta e o bebê alcance uma certa quantidade em sua corrente sanguínea. Os medicamentos biológicos atuam no tratamento da DII porque amortecem o sistema imunológico. Quando o sistema imunológico não está tão ativo, há menos atividade inflamatória no sistema digestivo e / ou em outras partes do corpo. A quantidade de supressão do sistema imunológico depende da classe específica de medicamento.
É verdade que a maioria dos medicamentos biológicos atravessa a placenta e, portanto, também pode suprimir o sistema imunológico do bebê por um tempo. Por esse motivo, os cientistas estudaram quanto da droga biológica um bebê tem em seu corpo quando nasce. É importante estudar essas informações porque, embora continuar a tomar medicamentos seja importante para prevenir um surto de DII, a quantidade de medicamentos que o bebê recebe da mãe pode afetar quando um bebê pode receber certos tipos de vacinas.
Este artigo discutirá como os medicamentos biológicos afetam o sistema imunológico de mães com DII e seus recém-nascidos, como a dosagem de medicamentos biológicos no terceiro trimestre pode ser alterada e se e quando as vacinações em um bebê precisam ser evitadas ou adiadas por um tempo.
Vacinas Vivas, Atenuadas vs. Inativadas
Parte da compreensão de por que pode haver uma diferença no esquema de vacinas para bebês nascidos de mulheres que receberam produtos biológicos é saber mais sobre as próprias vacinas. Duas categorias de vacinas recomendadas para bebês incluem aquelas que contêm uma forma viva, porém enfraquecida, do vírus e aquelas que contêm uma forma inativada ou morta do vírus.
Vacinas Vivas Atenuadas
Vacinas vivas atenuadas contêm o vírus, mas ele está enfraquecido. O corpo responde à vacina gerando uma resposta imunológica. A vantagem das vacinas vivas é que uma imunidade vitalícia contra a doença pode ser obtida após apenas 1 ou 2 doses.
No entanto, para as pessoas que estão recebendo medicamentos que suprimem o sistema imunológico, pode não ser possível receber esse tipo de vacinação. Muitas vezes, é recomendado que as mulheres com DII recebam todas as vacinas vivas necessárias antes de começar a tomar um medicamento biológico ou antes de engravidar.
Da mesma forma, bebês nascidos de mulheres que estão recebendo certos medicamentos que suprimem o sistema imunológico podem precisar receber vacinas vivas em um esquema diferente. O medicamento pode precisar ser eliminado do sistema do bebê antes que uma vacina viva possa ser administrada. Algumas vacinas atenuadas incluem o sarampo, caxumba, rubéola (MMR); varicela (varicela); e rotavírus.
Vacinas Inativadas
As vacinas inativadas também contêm o vírus, mas ele é morto em laboratório. Essas vacinas geralmente precisam de mais doses do que as vacinas vivas para conferir a mesma imunidade contra doenças. Além disso, doses de “reforço” também podem ser necessárias em determinados momentos da vida.
Pessoas com DII e aquelas que desejam engravidar devem ter certeza de que essas vacinas também estão atualizadas, incluindo quaisquer doses de reforço necessárias. Algumas vacinas inativadas incluem influenza inativada, coqueluche (tosse convulsa) e poliomielite.
Terapias biológicas durante a gravidez
Cada terapia biológica tem uma taxa de depuração diferente. Este é o tempo que leva para um medicamento biológico que passa pela placenta ser eliminado do sistema do bebê após a última dose da mãe durante a gravidez. A última dose administrada durante a gravidez é geralmente programada com a taxa de depuração em mente. Em todos os casos, é recomendado que o esquema de dosagem seja retomado após o parto, com a primeira dose sendo administrada 48 horas depois.
Cimzia (certolizumab pegol). Este medicamento é diferente de outros biológicos porque é transportado passivamente pela placenta e, portanto, menos é absorvido pelo bebê. No terceiro trimestre, é recomendado que o esquema de dosagem regular seja mantido.
Entyvio (vedolizumab). A dosagem de manutenção é a cada oito semanas com Entyvio. De acordo com as diretrizes publicadas, é recomendado que a última dose seja administrada entre seis e 10 semanas antes do nascimento.
Humira (adalimumab). Humira atravessa a placenta. As diretrizes recomendam trabalhar no sentido de programar a última dose no terceiro trimestre cerca de duas a três semanas antes do nascimento. Os estudos não mostraram nenhuma ligação com problemas de curto prazo ou defeitos congênitos em bebês nascidos de mulheres recebendo Humira durante a gravidez.
Remicade (infliximab). O esquema de dosagem é geralmente a cada oito semanas, mas alguns pacientes recebem uma infusão a cada quatro semanas. Não houve relatos de problemas de curto prazo ou defeitos congênitos relatados em bebês nascidos de mulheres com DII que receberam Remicade durante a gravidez. Remicade é transferido através da placenta durante o terceiro trimestre. Portanto, alguns pacientes e médicos optam por trabalhar no sentido de programar a última dose de Remicade antes do nascimento, cerca de seis a 10 semanas antes da data prevista.
Simponi (golimumab). A dose de manutenção desse medicamento é administrada a cada quatro semanas. Este medicamento atravessa a placenta e é recomendado que a última dose seja administrada no terceiro trimestre, aproximadamente quatro a seis semanas antes do nascimento.
Stelara (ustekinumab). O esquema de dosagem é normalmente a cada oito semanas, mas em alguns casos pode ser reduzido para até a cada quatro semanas. As diretrizes recomendam dar a última dose entre seis e 10 semanas antes do nascimento e retomar o esquema de dosagem usual após o nascimento. Para a dosagem que foi aumentada para cada quatro a cinco semanas, é recomendado que a última dose seja administrada no terceiro trimestre, cerca de quatro a cinco semanas antes do nascimento.
Tysabri (natalizumab). O esquema de dosagem para este medicamento é a cada 28 dias. Recomenda-se que a última dose no terceiro trimestre seja administrada quatro a seis semanas antes do nascimento.
Diretrizes para vacinações
Para bebês nascidos de mulheres com DII que não receberam nenhum medicamento biológico no terceiro trimestre, a recomendação é seguir o calendário de vacinação dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Para mulheres que recebem um medicamento biológico (com a única exceção sendo Cimzia) no terceiro trimestre (que é após 27 semanas), o esquema de vacinação muda. Em geral, é recomendado que vacinas vivas não sejam administradas a recém-nascidos e bebês cujas mães receberam uma medicação biológica até que completem 6 meses de idade.
A única vacinação viva administrada a bebês menores de 6 meses nos Estados Unidos é a do rotavírus. O rotavírus é um vírus comum que causa diarreia, febre baixa, vômitos e náuseas. Geralmente dura cerca de três dias. O desenvolvimento da vacina contra o rotavírus significou que essa doença é muito menos comum em crianças pequenas do que antes.
A vacina contra o rotavírus é normalmente dada aos 2 meses e novamente aos 4 meses, portanto, cai dentro do período de 6 meses durante o qual é recomendado que as vacinas vivas não sejam dadas. Esta vacina é mais eficaz quando administrada antes das 15 semanas de idade e não administrada após os 6 meses de idade devido ao risco de uma complicação rara, portanto, não pode ser administrada posteriormente. Todas as outras vacinas administradas antes de 6 meses, além do rotavírus, não são vivas e devem, portanto, ser administradas dentro do cronograma.
As novas mães com DII que receberam produtos biológicos também podem estar preocupadas sobre como seu recém-nascido pode responder às vacinações em geral. É importante para o sistema imunológico de um recém-nascido ter a resposta adequada após a aplicação da vacina. Os cientistas estudaram como os recém-nascidos de mães que receberam produtos biológicos responderam medindo a resposta de anticorpos a uma vacina no sangue do bebê. Eles então compararam os resultados dos exames de sangue com os de bebês de mães que não receberam nenhum produto biológico. Não foram encontradas diferenças e os autores concluem que os bebês terão a mesma imunidade que outros bebês que não foram expostos a produtos biológicos.
Considerações Especiais
Existem algumas situações que mulheres grávidas e médicos podem querer levar em consideração com medicamentos específicos.
Cimzia
Cimzia não passa pela placenta da mesma forma que outros medicamentos biológicos. Por esse motivo, a recomendação de suspender vacinas vivas não é a mesma. As diretrizes não recomendam esperar seis meses para dar uma vacina viva a um bebê que nasceu de uma mãe recebendo Cimzia. No entanto, ainda é importante discutir o esquema de vacinação com todos os médicos envolvidos no cuidado da mãe e do bebê.
Vacina MMR
A vacina contra sarampo, caxumba e rubéola está viva, mas a primeira dose é administrada com 1 ano de idade. Portanto, as diretrizes recomendam que seja dado dentro do cronograma, porque vai além da janela de seis meses.
A exceção é o Xeljanz (tofacitinibe), quando a mãe está amamentando um bebê com 1 ano, pois as orientações sobre o uso desse medicamento ainda estão em desenvolvimento. Atualmente não se sabe se o Xeljanz afeta o sistema imunológico de uma criança de 1 ano e, portanto, deve ser interrompido por uma mãe que amamenta quando o bebê recebe a vacina MMR.
A decisão de interromper o Xeljanz em uma mãe que amamenta no momento da vacina MMR deve ser tomada após discutir todas as opções com os especialistas envolvidos no cuidado da mãe e do bebê, incluindo o gastroenterologista e o pediatra.
Uma palavra de Verywell
Receber um medicamento biológico durante a gravidez para tratar a DII pode causar uma grande preocupação para as mulheres. No entanto, é bem conhecido que o fator mais importante em uma gravidez para mulheres que vivem com IBD é que a doença está em remissão no momento da concepção. Mulheres que descontinuam seu plano de tratamento durante a gravidez correm o risco de desenvolver um surto da doença, que pode ameaçar não só a saúde da mãe, mas também do bebê.
É importante discutir o momento de receber a última dose de uma terapia biológica antes do nascimento com a equipe de atendimento, incluindo o gastroenterologista, obstetra e, se necessário, um especialista em medicina materno-fetal.
Os bebês nascidos de mães que receberam produtos biológicos podem precisar evitar a vacina contra o rotavírus porque ela é viva, mas nos Estados Unidos, outras vacinas são geralmente administradas no prazo. Cada produto biológico é tratado de maneira ligeiramente diferente nas diretrizes e, como cada pessoa com DII é diferente, pode haver outras considerações.Mulheres grávidas que tiverem dúvidas sobre o tratamento de sua DII durante a gravidez ou quais vacinas um bebê deve receber devem consultar sua equipe de atendimento para obter mais informações.