Diferenças entre o atendimento de urgência e o pronto-socorro

Contente

• Urgente vs. Atendimento de Emergência
• Centros de atendimento urgente
• Custo e Cobertura
• Evitando Recusas de Reivindicação
• Salas de emergência independentes

Quando um paciente sente dor no peito, muitas vezes não tem certeza sobre para onde deve ir. Devem ligar para o 911, ir ao pronto-socorro, visitar um centro de atendimento de urgência ou tentar ver seu médico de atenção primária? Nem sempre é uma decisão fácil.

Além disso, o custo de fazer o errado decisão pode ser significativa, afetando sua carteira ou sua saúde.

Urgente vs. Atendimento de Emergência

Algumas condições são consideradas emergências absolutas: ataques cardíacos, derrames, sepse, anafilaxia e ferimentos à bala são apenas algumas das condições médicas universalmente consideradas emergências. Eles devem ser avaliados e tratados no pronto-socorro.

Se um paciente vai a um centro de atendimento de urgência com uma emergência médica verdadeira, a equipe de atendimento de urgência deve enviá-lo ao departamento de emergência de qualquer maneira, geralmente de ambulância e a um custo substancial.

Essa é apenas uma pequena amostra do que constitui uma emergência. A lista é muito mais longa e sempre inclui um diagnóstico. Em outras palavras, quase é preciso conhecer eles estão tendo um ataque cardíaco para que seja uma emergência real.

Em última análise, é responsabilidade do departamento de emergência determinar se os sintomas que você está experimentando são uma emergência. O American College of Emergency Physicians (ACEP) concorda, mas muitas seguradoras de saúde não.

Se o médico do pronto-socorro revisar seus sintomas e encaminhá-lo para um centro de atendimento de urgência, você poderá ser responsável por todo o custo da consulta, mesmo que seus sintomas sugiram um evento com risco de vida.

Centros de atendimento urgente

Pode-se ouvir o termo "centro de atendimento urgente" e assumir que "urgente" significa que este é um lugar onde condições médicas graves podem ser tratadas de maneira semelhante, se não idêntica, a um departamento de emergência. A verdade é que "urgente" é definido de forma diferente em cada estado.

Alguns estados consideram os centros de atendimento de urgência nada mais do que consultórios médicos glorificados. Outros estados os tratam como departamentos de emergência autônomos, em oposição aos baseados em hospitais.

Os centros de atendimento de urgência podem ter médicos ou apenas enfermeiros ou assistentes médicos, dependendo da lei estadual. Conforme as legislaturas estaduais atendem às necessidades de suas populações, as regras mudam rapidamente.

Com regulamentos tão diversos, ir a um centro de atendimento urgente para uma emergência médica é uma aposta, a menos que você tenha certeza do que o centro pode ou não tratar.

Na maioria dos casos, as pessoas devem tratar um centro de atendimento de urgência como se fosse um consultório médico, embora com horários mais longos e flexíveis e disponibilidade de atendimento.

Você pode fazer com que seu provedor de serviços de saúde pague tarifas dentro da rede?

Custo e Cobertura

Todo o conceito de centros de atendimento de urgência nasceu de custos excessivos de saúde. As pessoas vão regularmente ao pronto-socorro quando poderiam ter ido ao médico particular por um custo substancialmente menor.

Compare as contas de um departamento de emergência e de um centro de atendimento de urgência lado a lado e você verá que os centros de atendimento de urgência quase sempre são substancialmente mais baratos quando o problema médico é algo que eles podem tratar. Isso não significa que é sempre mais barato ir a um centro de atendimento de urgência.

Dependendo dos termos de sua apólice de seguro, você pode ter que escolher entre centros dentro da rede (aqueles que negociaram taxas com sua seguradora) e centros fora da rede (aqueles que não o fizeram). Na maioria dos casos, os centros de atendimento urgente fora da rede não serão cobertos pelo seu seguro saúde. Mesmo que sejam, os custos de copagamento / cosseguro serão quase invariavelmente altos.

Se um centro de atendimento de urgência não estiver na rede, mas um departamento de emergência estiver, pode acabar custando menos para você visitar o pronto-socorro.

Com isso dito, se a visita ao pronto-socorro não for considerada necessária por sua seguradora, você ainda poderá ser o responsável pela conta, mesmo se a instalação estiver dentro da rede.

Como combater uma recusa de reivindicação de seguro

Evitando Recusas de Reivindicação

Para lidar melhor com contratempos e recusas de seguros, alguns departamentos de emergência têm centros de atendimento de urgência construídos dentro deles. Com base na análise diagnóstica inicial por uma enfermeira da triagem, você seria encaminhado ao centro apropriado para o seu tratamento.

Muitas seguradoras usam a internação hospitalar como um teste decisivo para determinar se você estava realmente doente o suficiente para precisar de atendimento de emergência. Se você foi internado no hospital após a visita ao pronto-socorro, sua seguradora pode reduzir ou dispensar os custos com franquia de copagamento ou desembolso direto. Por outro lado, se você não for admitido, provavelmente terá que pagar toda a franquia ou copagamento.

As seguradoras usarão esse tipo de pagamento em escala móvel como um desincentivo para escolher o pronto-socorro para atendimento médico de primeira linha. Muitos pacientes, entretanto, não têm escolha. O médico pode não estar disponível para uma consulta no mesmo dia. Da mesma forma, muitos centros de atendimento de urgência não funcionam 24 horas por dia.

Mesmo que você avise sua seguradora de que não tinha outra escolha a não ser visitar um pronto-socorro, eles geralmente o ignorarão até que uma reclamação ou revisão mais formal seja apresentada.

Salas de emergência independentes

Um ER autônomo ou autônomo é uma invenção relativamente nova surgindo em todo o país. Atualmente, cerca de 35 estados permitem esses centros de emergência independentes. Alguns não são departamentos de emergênciaper se, porque são independentes e não estão associados a um hospital. Em alguns estados, os médicos podem possuir e operar instalações de pronto-socorro.

Centros de emergência autônomos podem ser muito semelhantes a um centro de atendimento de urgência. Eles geralmente operam nos mesmos locais, como shoppings e distritos de varejo. Eles não serão adjacentes a um hospital - pelo menos não no mesmo prédio - e podem ou não ter uma entrada de ambulância.

A maioria dessas instalações anuncia uma ampla gama de serviços, incluindo um serviço de ambulância pago para levá-lo às pressas ao hospital, se necessário.

Embora benéfico para aqueles que não têm um hospital próximo, salas independentes de emergência podem ser inadequadas para pessoas com eventos de risco de vida, como um ataque cardíaco ou derrame, que podem ser tratadas mais rapidamente em um hospital.

Salas de ER vs. Departamentos de ER

Uma palavra de Verywell

O departamento de emergência é a opção definitiva de cuidados de saúde com necessidade imediata. Este é o lugar onde os pacientes podem ir para qualquer tipo de condição médica, independentemente de quão grave ou benigna possa ser. Os departamentos de emergência também são a opção mais cara.

A conta de uma visita ao pronto-socorro quase sempre ultrapassará US $ 1.000, mesmo se você só precisar de uma aspirina. Uma viagem ao centro de atendimento de urgência ou ao consultório médico, por outro lado, provavelmente custará duzentos ou trezentos dólares pelo mesmo atendimento.

É importante entender as diferenças - e quais condições elas são mais adequadas para tratar - para que você não termine com contas que não pode pagar.