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Uma maneira de entender melhor o diagnóstico de melanoma e a estratégia de tratamento resultante é ler o relatório da patologia do melanoma, que é enviado ao seu médico e contém informações essenciais, como o estágio exato da doença.Diagnóstico
Se uma lesão suspeita ou mancha for encontrada durante seu exame de pele, seu médico de cuidados primários ou dermatologista fará uma biópsia para o patologista (um médico que examina tecidos e fluidos para diagnosticar a doença a fim de ajudar na tomada de decisões de tratamento) para examinar em um microscópio.
Se o patologista encontrar células malignas (cancerosas) na biópsia, seu clínico geral pode solicitar outros exames - linfonodo, sangue, urina e exames de imagem - para descobrir se o câncer se espalhou ou não. Esses testes ajudam o patologista a avaliar a localização, a disseminação e o estágio do melanoma. O patologista consulta o seu médico de atenção primária após revisar os resultados do teste e determinar o estágio do câncer. Juntos, eles determinam as opções de tratamento mais adequadas para sua condição.
Taxa Mitótica
Seu relatório de patologia contém informações, como estágio do tumor, nível de Clark, espessura de Breslow, ulceração (ocorre quando o melanoma rompe a pele sobrejacente) e taxa mitótica (RM). Uma alta taxa mitótica também se correlaciona com uma maior probabilidade de ter uma biópsia de linfonodo sentinela positiva.
O MR é medido simplesmente examinando o tumor excisado (removido cirurgicamente) com um microscópio e contando manualmente o número de células exibindo mitose, uma característica facilmente identificável de células em divisão. Na maioria das vezes, o RM é relatado como uma das três categorias (embora às vezes seja listado como um número contínuo e não categorizado):
- menos de 1 por milímetro quadrado
- 1 a 4 por milímetro quadrado
- maior que 4 por milímetro quadrado
Quanto maior a contagem mitótica, maior a probabilidade de o tumor ter metástase (disseminação). A lógica é que quanto mais células se dividem, maior é a probabilidade de invadirem os vasos sanguíneos ou linfáticos e, assim, se espalharem pelo corpo.
A pesquisa mostrou que a probabilidade de sobrevivência para pacientes com melanoma em estágio I e uma taxa mitótica de 0 por milímetro quadrado é doze vezes maior do que a de pacientes com uma taxa mitótica maior que 6 por milímetro quadrado. Além disso, apenas 4 por cento das lesões com baixa RM recorrem, em comparação com 24 por cento daquelas com alta RM. A taxa mitótica também pode ajudar a prever se a biópsia do linfonodo sentinela será positiva ou não.
Vale a pena medir a RM?
Desde a década de 1990, muitos estudos confirmaram que a taxa mitótica é um preditor significativo de resultados em pacientes com melanoma, embora ainda haja alguma controvérsia. Duas questões estão em debate: 1) O RM é independente de outros fatores prognósticos? e 2) caso contrário, a medição da RM compensa o tempo e as despesas?
Embora o RM não tenha papel no sistema de estadiamento atual do melanoma, a pesquisa demonstrou que é um fator prognóstico mais importante do que a ulceração, que tem um papel importante no estadiamento. Alguns médicos, no entanto, acreditam que a taxa mitótica não é uma independente fator prognóstico porque está intimamente relacionado à espessura do tumor (Breslow) e à ulceração. Por exemplo, a American Academy of Dermatology argumenta que a RM deve ser opcional nos relatórios de biópsia. Por outro lado, o National Comprehensive Cancer Center recomenda que a RM deve ser relatada para tudo lesões em pacientes em estágio I a II. Ainda assim, outros especialistas argumentam que a medição do RM só deve ser feita em grandes centros médicos acadêmicos (universitários) para fins de pesquisas futuras. Se a RM não estiver incluída em seu relatório de patologia, pergunte ao seu médico sobre o raciocínio dele.
Conclusão
Solicite sempre uma cópia do seu relatório de patologia. Leia e faça perguntas ao seu médico. Não hesite em obter uma segunda opinião sobre o diagnóstico de um especialista, como um dermatopatologista. Um paciente bem informado é um paciente capacitado, e um paciente capacitado pode fazer melhores escolhas de tratamento que levam a melhores resultados.