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A angina instável, uma forma de síndrome coronariana aguda (SCA), causa dor torácica aleatória ou imprevisível como resultado do bloqueio parcial de uma artéria que supre o coração. Em contraste com a angina estável, a dor ou desconforto da angina instável geralmente ocorre durante o repouso, dura mais, não é aliviada com medicamentos e não está relacionada a nenhum gatilho óbvio, como esforço físico ou estresse emocional. Atenção médica de emergência é necessária.
Sintomas de angina instável
A angina instável é "instável" porque os sintomas podem ocorrer com mais frequência do que o normal, sem qualquer gatilho perceptível e podem persistir por um longo tempo.
Os sintomas clássicos da angina incluem pressão ou dor torácica, às vezes comprimida ou “pesada”, que geralmente se irradia para a mandíbula ou braço esquerdo.
Lembre-se, porém, de que muitos pacientes com angina não apresentam sintomas clássicos. Seu desconforto pode ser muito leve e localizado nas costas, abdômen, ombros ou um ou ambos os braços. Náusea, falta de ar ou apenas uma sensação de azia podem ser os únicos sintomas.
O que isso significa, essencialmente, é que qualquer pessoa de meia-idade ou mais velha, especialmente qualquer pessoa com um ou mais fatores de risco para doença arterial coronariana, deve estar alerta para sintomas que podem representar angina.
Além disso, pessoas sem histórico de doença arterial coronariana também podem desenvolver angina instável. Infelizmente, essas pessoas parecem ter maior risco de infarto do miocárdio (ataque cardíaco) porque muitas vezes não reconhecem os sintomas como angina.
No final, qualquer pessoa com histórico de doença arterial coronariana deve suspeitar de angina instável se sua angina:
- Ocorre em níveis mais baixos de esforço físico do que o normal
- Ocorre em repouso
- Persiste mais do que o normal
- Os acorda a noite
- Não é amenizado pela nitroglicerina, medicamento que relaxa e dilata as artérias coronárias
Se você acha que há qualquer possibilidade de ter angina instável, você precisa ir ao médico ou a um pronto-socorro imediatamente.
Causas
Como acontece com todas as formas de SCA, a angina instável é mais freqüentemente causada pela ruptura real de uma placa em uma artéria coronária. O que desencadeia isso geralmente é desconhecido.
A placa rompida e o coágulo sanguíneo que quase sempre está associado à ruptura formam um bloqueio parcial da artéria. Isso pode criar um padrão de "gagueira" à medida que o coágulo sanguíneo cresce e encolhe, produzindo angina que vem e vai de forma imprevisível.
Se o coágulo causar obstrução completa da artéria, o que geralmente acontece, o músculo cardíaco fornecido por essa artéria afetada corre sério risco de sofrer danos irreversíveis. Em outras palavras, o risco iminente de um ataque cardíaco completo é muito alto na angina instável.
A angina instável tem esse nome porque não segue mais os padrões previsíveis típicos da angina estável. Obviamente, tal condição é bastante incerta e, como tal, é uma emergência médica.
Angina InstávelOs sintomas ocorrem de forma imprevisível e sem um gatilho conhecido.
Muitas vezes ocorre em repouso e o faz acordar do sono.
Os sintomas podem durar 30 minutos ou mais.
Os sintomas tendem a seguir um padrão.
Os sintomas geralmente são causados por esforço, fadiga, raiva ou alguma outra forma de estresse.
Os sintomas geralmente duram cerca de 15 minutos.
Diagnóstico
O diagnóstico de angina instável geralmente é feito na sala de emergência. Os sintomas são extremamente importantes para fazer o diagnóstico de angina instável, ou mesmo de qualquer forma de SCA.
Em particular, se você tiver um ou mais dos três sintomas a seguir, seu médico deve interpretar isso como uma forte pista de que um tipo de SCA está ocorrendo:
- Angina em repouso, especialmente se durar mais de 10 minutos por vez
- Novo início de angina que limita significativamente sua capacidade de praticar atividades físicas
- Um aumento na angina estável anterior com episódios que são mais frequentes, mais duradouros ou que ocorrem com menos esforço do que antes
Assim que seu médico suspeitar de ACS, ele deve solicitar imediatamente um eletrocardiograma (ECG) e teste de enzima cardíaca que, junto com a revisão de seus sintomas, ajudará a confirmar um diagnóstico.
Notavelmente, angina instável e infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST), um tipo de ataque cardíaco, são condições semelhantes. Em cada condição, ocorreu uma ruptura de placa em uma artéria coronária, mas a artéria não está completamente bloqueada, portanto, pelo menos algum fluxo de sangue permanece.
Em ambas as condições, os sintomas de angina instável estão presentes. A única diferença é que em um NSTEMI, ocorreu dano suficiente às células cardíacas para produzir um aumento nas enzimas cardíacas.
- Se os segmentos ST - uma parte de um ECG - estiverem elevados, um bloqueio completo da artéria é indicado. Se as enzimas cardíacas estão aumentadas, há dano às células cardíacas.
- Se os segmentos ST não estiverem elevados, a artéria não está completamente bloqueada. Enzimas cardíacas normais, nenhum dano celular está presente.
| Segmentos ST | Enzimas Cardíacas | Diagnóstico |
|---|---|---|
| Elevado | Elevado | Infarto do miocárdio (MI) "grande", também conhecido como MI com elevação do segmento ST ou STEMI |
| Não elevado | Elevado | MI "menor", também conhecido como MI de segmento não ST ou NSTEMI |
| Não elevado | Não elevado | Angina instável |
Tratamento
Se você tem angina instável, você será tratado com uma das duas abordagens gerais:
- Tratado agressivamente com medicamentos para estabilizar a condição, em seguida, avaliado de forma não invasiva
- Tratado agressivamente com medicamentos para estabilizar a condição e dado uma intervenção invasiva precoce (geralmente, angioplastia e implante de stent).
Como a angina instável e o IAMSSST são tão semelhantes, seu tratamento é idêntico.
Remédios
Os medicamentos são usados para aliviar a dor no peito e a isquemia associada (quando o coração não está obtendo fluxo sanguíneo adequado). Também são fornecidos medicamentos para impedir a formação de coágulos sanguíneos dentro da artéria afetada.
Existem três tipos principais de medicamentos usados para tratar a angina instável: anti-isquêmicos, antiplaquetários e anticoagulantes.
Terapia Anti-Isquêmica
A nitroglicerina sublingual, um medicamento anti-isquêmico, é freqüentemente administrada para aliviar qualquer dor torácica isquêmica.
Para dor persistente, nitroglicerina intravenosa (pela veia) pode ser administrada, desde que não haja contra-indicações (por exemplo, pressão arterial baixa). A morfina também pode ser administrada para dores persistentes.
Um betabloqueador, outro medicamento anti-isquêmico, também será administrado, desde que não haja contra-indicações, como sinais de insuficiência cardíaca. Isso pode reduzir a pressão arterial e a frequência cardíaca, que, quando altas, aumentam as necessidades de consumo de oxigênio do coração.
Finalmente, um medicamento para baixar o colesterol chamado estatina, como Lipitor (atorvastatina) ou Crestor (rosuvastatina), será administrado. Descobriu-se que essas drogas diminuem a taxa de ataques cardíacos, morte por doença coronariana, necessidade de revascularização do miocárdio e derrame.
Terapia Antiplaquetária
Também serão administrados medicamentos antiplaquetários, que previnem o acúmulo de plaquetas. Isso inclui aspirina e bloqueador do receptor P2Y12 aplatelet - seja Plavix (clopidogrel) ou Brilinita (ticagrelor).
Terapia anticoagulante
Os anticoagulantes diluem o sangue. Os exemplos incluem heparina não fracionada (UFH) e Lovenox (enoxaparina).
Possível intervenção invasiva
Uma vez estabilizado com medicação, um cardiologista decidirá se um paciente precisa de uma intervenção invasiva, geralmente angioplastia com implante de stent (a.k.a. intervenção coronária percutânea, ou ICP). Este procedimento envolve o uso de um cateter balão para desbloquear a artéria e a colocação subsequente de um stent para manter a artéria aberta.
Cirurgia de angioplastia: tudo o que você precisa saberDeterminar se deve prosseguir com a angioplastia e implante de stent é uma decisão muito importante. Uma ferramenta que muitos cardiologistas usam para ajudar a orientar essa decisão é chamada de pontuação de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI).
A pontuação TIMI é baseada nos seguintes fatores de risco:
- Idade 65 anos ou mais
- Presença de pelo menos três fatores de risco para doença cardíaca coronária (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo ou história familiar positiva de infarto do miocárdio precoce)
- Bloqueio prévio da artéria coronária de 50% ou mais
- Pelo menos dois episódios de angina nas últimas 24 horas
- Enzimas cardíacas elevadas
- Uso de aspirina nos últimos sete dias
UMA pontuação TIMI baixa (0 a 1) indica uma chance de 4,7% de ter um resultado adverso relacionado ao coração (por exemplo, morte, ataque cardíaco ou isquemia grave exigindo revascularização).
UMA pontuação TIMI alta (6 a 7) indica 40,9% de chance de ter um resultado adverso relacionado ao coração e, portanto, quase sempre justifica uma intervenção precoce como a ICP.
Uma palavra de Verywell
Se você estiver sentindo uma dor no peito nova ou piorando ou se ela não passar com repouso ou medicação, você precisa ir ao pronto-socorro imediatamente. Mesmo que sua dor não seja relacionada ao coração, é muito melhor ser cauteloso e ser avaliado.