Contente
- Paralisia Autonômica Aguda
- Hipotensão ortostática idiopática
- Hipotensão Ortostática Secundária
- Síndrome de Riley-Day
- Trauma e o sistema nervoso autônomo
- Disautonomia devido a drogas e toxinas
- Outras disautonomias
Paralisia Autonômica Aguda
A paralisia autonômica aguda, descrita pela primeira vez em 1975, permanece extremamente rara, mas serve como um bom exemplo do que acontece quando todas as funções nervosas autonômicas estão comprometidas. Os sintomas aparecem ao longo de uma semana ou algumas semanas com perda completa da maioria das funções autonômicas e incluem olhos secos, hipotensão ortostática, falta de salivação, impotência, bexiga e funções intestinais prejudicadas e dor abdominal e vômitos.
As fibras parassimpáticas e simpáticas são impactadas, embora outros nervos sejam poupados. Uma punção lombar pode demonstrar proteína elevada no LCR. A causa raramente é encontrada, embora seja provavelmente uma doença auto-imune semelhante à síndrome de Guillain-Barré. O melhor tratamento não está claro, embora alguns tenham sugerido melhora após a plasmaférese ou administração de IVIG.
Hipotensão ortostática idiopática
Uma rara doença degenerativa, a hipotensão ortostática idiopática surge na metade ou no final da vida e envolve lesões nos neurônios simpáticos pós-ganglionares, que impedem o coração de acelerar quando necessário.
Isso é muito raro; uma disautonomia pré-ganglionar central mais comum envolve a degeneração da parte da medula espinhal através da qual as fibras nervosas autonômicas viajam no corno lateral. Em ambos os casos, o tratamento começa com mudanças não invasivas no estilo de vida, incluindo o uso de meias de pressão e a transição lenta da posição sentada para a de pé. Se isso for insuficiente, medicamentos como midodrine ou Florinef podem ser necessários.
Hipotensão Ortostática Secundária
Nessa forma muito prevalente de disautonomia, uma neuropatia periférica, como a encontrada no diabetes, também afeta o sistema nervoso autônomo periférico. Há uma grande variedade de outras causas, incluindo uso excessivo de álcool, deficiências nutricionais ou exposições tóxicas.
A disautonomia que acompanha a neuropatia diabética é particularmente comum e pode se manifestar com impotência, diarreia e constipação, além de hipotensão ortostática. Esses sintomas podem ou não ser tão graves quanto as alterações sensoriais causadas pela neuropatia diabética periférica.
Também é importante observar que essas neuropatias periféricas às vezes são anteriores ao diagnóstico de diabetes, e alguns exames laboratoriais usados para diagnosticar diabetes, como o nível de hemoglobina A1c, podem ainda estar dentro da faixa normal. Em outras palavras, os nervos periféricos podem ser mais sensíveis do que os testes de diagnóstico usados por médicos para detectar diabetes.
Outras formas de neuropatia periférica, como a causada pela amiloidose, apresentam disautonomias ainda mais fortes. A neuropatia hereditária causada pela doença de Fabry (deficiência de alfa-galactosidase) também pode causar disautonomia pronunciada.
Síndrome de Riley-Day
Embora cerca de um quarto das pessoas com mais de 65 anos tenha algum tipo de disautonomia, conforme indicado pela hipotensão ortostática, a disautonomia é muito menos comum em crianças muito jovens. Uma exceção é a disautonomia herdada chamada síndrome de Riley-Day.
A síndrome de Riley-Day é herdada de forma autossômica recessiva, o que significa que os pais podem não ser afetados, embora a criança tenha a doença. Os sintomas incluem hipotensão postural, pressão arterial instável, regulação deficiente da temperatura, hiperidrose, vômito cíclico, instabilidade emocional e diminuição da sensibilidade à dor. Esses sintomas são provavelmente causados por uma falha na migração celular normal durante o desenvolvimento.
Trauma e o sistema nervoso autônomo
Os nervos simpáticos percorrem a medula espinhal no que é chamado de colunas de células intermediolaterais. Se essas colunas forem interrompidas devido a trauma com hipotensão, podem ocorrer perda de suor, paralisia da bexiga e imotilidade gastrointestinal; isso é conhecido como choque espinhal.
A administração de naloxona parece atenuar alguns dos sintomas: as funções simpática e parassimpática retornarão depois de um tempo, mas não estarão mais sob o controle de estruturas superiores.
Por exemplo, se a pressão arterial cai, os vasos sanguíneos periféricos não se contraem, pois isso depende da comunicação entre a medula no tronco cerebral e o resto do corpo através da medula espinhal. Outros reflexos, no entanto, permanecerão intactos. Se a pele for pinçada no braço, por exemplo, os vasos sanguíneos desse braço se contraem, resultando em aumento da pressão naquele membro.
Pessoas tetraplégicas como resultado de uma lesão na medula espinhal também podem sofrer o que é chamado de disreflexia autonômica. A pressão arterial aumenta, a freqüência cardíaca diminui e as partes abaixo da lesão podem ficar vermelhas e transpirar excessivamente, além de espasmos nas pernas e esvaziamento involuntário da bexiga. A disreflexia autonômica pode ser fatal se não for tratada imediatamente.
Lesões graves na cabeça ou hemorragias cerebrais também podem liberar catecolaminas adrenais e aumentar o tônus simpático. Às vezes, massas podem pressionar o tronco cerebral, causando hipertensão intensa, respiração irregular e desaceleração do coração no que é conhecido como resposta de Cushing, um indicador sombrio de aumento da pressão intracraniana.
Disautonomia devido a drogas e toxinas
O choque espinhal é semelhante a outras crises autonômicas chamadas de "tempestades simpáticas", que podem ser causadas pelo uso de algumas drogas, como a cocaína. Muitos medicamentos prescritos atuam agindo no sistema nervoso autônomo e, infelizmente, o mesmo se aplica a muitas toxinas. Inseticidas organofosforados e sarin, por exemplo, causam hiperatividade parassimpática.
Outras disautonomias
A hiperidrose é uma disautonomia com menor risco de vida, mas ainda assim potencialmente embaraçosa que resulta em suor excessivo de forma inadequada. Em contraste, a anidrose resulta em muito pouca transpiração, o que pode ser perigoso se levar ao superaquecimento. O fenômeno de Raynaud causa diminuição do fluxo sanguíneo para os dedos no frio e está frequentemente associado à neuropatia periférica ou a uma doença do tecido conjuntivo como a esclerodermia.
A disfunção da bexiga é comum e pode resultar de vários tipos de problemas, incluindo disautonomias. A inervação da bexiga é complexa, e o ato aparentemente simples de urinar, na verdade, depende da estreita cooperação entre as funções nervosas voluntárias, simpáticas e parassimpáticas. Talvez porque o funcionamento correto da bexiga dependa de tantos componentes diferentes, não é surpreendente que os problemas sejam comuns e possam incluir incontinência ou retenção de urina.
É impossível abordar todas as facetas da disautonomia em um artigo. Além do que abordamos, às vezes apenas partes do corpo, como um olho (como na síndrome de Horner) ou membros (como na distrofia simpática reflexa) podem ser afetadas. Este artigo pode servir como uma introdução geral e estimular leituras adicionais para aqueles que desejam obter mais informações.