Contente
- O que é perfusão arterial reversa dupla?
- O que causa a perfusão arterial reversa de gêmeos?
- Quais são os fatores de risco da perfusão arterial reversa de gêmeos?
- Diagnóstico de perfusão arterial reversa dupla
- Tratamento de perfusão arterial reversa dupla
O que é perfusão arterial reversa dupla?
A perfusão arterial reversa gemelar (sequência TRAP) é uma condição rara de gestações gemelares monocoriônicas. Ela surge quando o sistema cardíaco de um dos gêmeos faz o trabalho de fornecer sangue para os dois. O gêmeo que fornece o sangue é conhecido como o "bomba dupla" e se desenvolve normalmente no útero. No entanto, o aumento do bombeamento do coração coloca esse gêmeo em risco de insuficiência cardíaca. O outro gêmeo - conhecido como o "gêmeo acárdico" - não tem coração ou não está totalmente formado. Geralmente tem um corpo pouco desenvolvido e também pode não ter cabeça, membros e tronco.
Gravidez Monocoriônica de gêmeos
Gêmeos monocoriônicos são gêmeos idênticos que compartilham uma placenta (pós-parto) e uma rede de vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes essenciais para o desenvolvimento no útero. TRAP ocorre em cerca de 1 por cento das gestações monocoriônicas ou 1 em cada 35.000 gestações.
O que causa a perfusão arterial reversa de gêmeos?
Com o TRAP, acredita-se que muito no início da gravidez, uma flutuação dramática e contínua da pressão arterial e do fluxo sanguíneo pode interferir no desenvolvimento do coração no gêmeo acardíaco. Embora o coração do gêmeo bombeador possa continuar a se desenvolver de maneira adequada, as conexões de vasos entre os gêmeos podem criar problemas. Nos casos de TRAP, o sangue do gêmeo bombeador saudável flui de volta da placenta para o gêmeo acárdico não saudável. Como o gêmeo acardíaco não tem um coração funcional, ele é incapaz de retribuir e fornecer o fluxo de sangue encontrado em um sistema circulatório fetal normal.
Como o gêmeo acardíaco não consegue desenvolver totalmente os órgãos vitais, a sobrevivência fora do útero não é possível. Na verdade, o gêmeo acardíaco não é tecnicamente um feto, mas uma massa de tecido que cresce devido ao sangue que flui do gêmeo bombeador. As intervenções fetais se concentram no monitoramento da saúde do coração do gêmeo bomba e incluem procedimentos para interromper o fluxo sanguíneo para o gêmeo acardíaco.
Quais são os fatores de risco da perfusão arterial reversa de gêmeos?
Não há fatores de risco conhecidos associados ao TRAP. É uma condição indiscriminada, ocorrendo de forma aleatória em gestações monocoriônicas.
Diagnóstico de perfusão arterial reversa dupla
Pode-se suspeitar de TRAP com base nos resultados de uma ultrassonografia pré-natal. O primeiro passo para confirmar o diagnóstico é o estabelecimento de uma gravidez gemelar monocoriônica. Os resultados da ultrassonografia podem mostrar um feto em desenvolvimento normal e uma massa atípica com atividade cardíaca anormal. Para confirmar o diagnóstico, o padrão de fluxo sanguíneo deve ser estudado por meio de ultrassom Doppler. Os avanços na ultrassonografia 3-D e 4-D agora permitem que especialistas em medicina materno-fetal diagnostiquem a sequência TRAP logo nas 11 semanas de gestação.
Tratamento de perfusão arterial reversa dupla
O prognóstico de uma sequência TRAP depende do esforço que o aumento do esforço cardíaco exerce sobre o coração do gêmeo bomba. Se for dado suporte nutricional suficiente, o corpo do gêmeo acardíaco pode crescer a uma taxa semelhante ao do gêmeo bombeador. Quando isso ocorre, o risco de insuficiência cardíaca no gêmeo da bomba aumenta.
Se for determinado que o gêmeo bomba saudável tem um risco aumentado de insuficiência cardíaca, a cirurgia fetal pode ser recomendada para fechar os vasos sanguíneos que alimentam o gêmeo acardíaco. Os procedimentos a seguir foram usados para tratar com sucesso a sequência TRAP:
Ablação por radiofrequência (RFA) pode ser recomendado nos casos em que a idade gestacional é superior a 16 semanas. Este procedimento envolve a inserção de uma pequena agulha no útero. A agulha contém vários pinos afiados que dispersam a energia térmica da radiofrequência. A energia térmica é usada para selar os vasos de alimentação que fornecem sangue ao gêmeo acardíaco na base do cordão umbilical.
Coagulação bipolar: Nos casos em que a idade gestacional é inferior a 16 semanas, a coagulação bipolar pode ser recomendada. Este procedimento sela uma parte do cordão umbilical do gêmeo acardíaco perto da placenta.
Qualquer procedimento fetal pré-natal apresenta riscos para a mãe e o bebê. Após a coagulação do cordão, a parte da placenta que não recebe mais suprimento de sangue da circulação do gêmeo falecido sofre alterações degenerativas que aumentam o risco de parto prematuro.
Em pacientes que não apresentam complicações, o gêmeo saudável tem mais de 90% de chance de um bom resultado. Os vestígios do acardíaco podem permanecer no útero até o parto. A maioria das mulheres passa a ter um parto normal e um bebê saudável.