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GlucaGen (glucagon) é um medicamento de prescrição injetável usado para tratar níveis muito baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia) quando outras opções não estão disponíveis. Este medicamento atua ativando o fígado para liberar o açúcar armazenado, elevando os níveis de açúcar no sangue e é normalmente usado em situações de emergência. O GlucaGen pode ser administrado por cuidadores treinados em casa, atendentes de emergência ou profissionais de saúde.Ao contrário do açúcar (glicose ou dextrose), o glucagon pode ser injetado diretamente no músculo, facilitando o uso em uma emergência. O glucagon também é usado para determinados diagnósticos por imagem e off-label para tratar overdoses de duas classes de medicamentos cardíacos: bloqueadores beta e bloqueadores dos canais de cálcio. O glucagon faz parte de uma classe de medicamentos conhecidos como agentes hormonais, que são versões naturais ou sintéticas dos hormônios. É um polipeptídeo de cadeia única que consiste em 29 aminoácidos.
Usos
A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos aprovou o glucagon para dois usos: o tratamento de emergência de hipoglicemia grave e como auxílio diagnóstico em estudos de imagem (especificamente TC e MRI) do trato gastrointestinal (GI).
Hipoglicemia Grave
O baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) é uma emergência médica com potencial risco de vida e é mais comumente observada em pacientes com diabetes mellitus insulino-dependente. Pacientes com essa condição controlam o açúcar no sangue com uma combinação de versões injetáveis de insulina e dieta. É fácil forçar acidentalmente um nível muito baixo de açúcar no sangue, o que resulta em hipoglicemia de emergência. Geralmente, a hipoglicemia grave é medida com um glicosímetro a 70 miligramas por decilitro (mg / dL) ou 3,9 milimoles por litro (mmol / L) ou menos, associada a confusão ou coma.
O tratamento preferencial para a hipoglicemia é aumentar o açúcar no sangue do paciente por meio da ingestão de carboidratos. Em outras palavras, coma açúcar. A hipoglicemia causa confusão e, em alguns casos graves, perda de consciência. Se o paciente não consegue comer alguma coisa, apenas um medicamento injetável pode ajudar.
Os prestadores de cuidados de saúde de emergência (paramédicos, enfermeiros de emergência e médicos de emergência) têm dextrose intravenosa disponível como um medicamento de emergência para o tratamento de pacientes hipoglicêmicos. A dextrose não está disponível para administração de pacientes ou familiares sem treinamento médico.
Anteriormente, apenas a glicose ingerida por via oral estava disponível para os pacientes e socorristas leigos administrarem sem a ajuda de um profissional de saúde. A glicose oral é simplesmente um carboidrato e quase qualquer carboidrato serve. Os pacientes costumam responder bem a coisas como suco concentrado congelado ou outros açúcares simples como tratamentos de emergência para hipoglicemia leve.
A American Diabetes Association (ADA) observa nos últimos Padrões de atendimento médico para diabetes que o glucagon deve ser prescrito para todos os indivíduos com risco aumentado de hipoglicemia de nível 2, definida como glicose no sangue <54 mg / dL (3,0 mmol / L), para estar disponível, caso seja necessário.
Diagnóstico por Imagem
O glucagon é usado em alguns procedimentos de imagem juntamente com a ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) para observar a função gástrica. O glucagon relaxa a musculatura lisa do trato GI e interrompe temporariamente a motilidade intestinal para facilitar as imagens.
Usos fora do rótulo
Doses altas de glucagon são freqüentemente usadas para tratar overdoses de bloqueadores beta e bloqueadores dos canais de cálcio. Os efeitos do glucagon estão bem documentados, embora não sejam completamente compreendidos. O glucagon melhora a frequência cardíaca e a pressão arterial em pacientes que tomaram muitos bloqueadores beta ou bloqueadores dos canais de cálcio.
O glucagon tem ação curta nesses casos e pode precisar ser administrado como uma infusão (gotejamento intravenoso) a fim de sustentar qualquer mudança substancial no débito cardíaco.
Antes de tomar
O glucagon está disponível principalmente como um medicamento de emergência para uso durante episódios graves de hipoglicemia. Um kit de emergência de glucagon e treinamento para usá-lo podem ser dados a cuidadores de pacientes com risco de hipoglicemia grave.
Precauções e contra-indicações
Não há precauções ou contra-indicações óbvias na administração de glucagon como medicamento de emergência durante os períodos de hipoglicemia grave em que o paciente não consegue se comunicar. O glucagon só é eficaz em pacientes com estoques de glicogênio remanescentes no fígado e nos músculos. Se as reservas de glicogênio do paciente já foram esgotadas, o glucagon é ineficaz.
Pacientes com história de feocromocitoma (tumor da glândula adrenal) podem ter uma reação grave de hipertensão (hipertensão) à administração de glucagon. O glucagon é contra-indicado em pacientes com feocromocitoma conhecido. Além disso, os pacientes com história de insulinoma ou glucagonoma (tumores do pâncreas) podem ter hipoglicemia secundária com o uso de glucagon. Esses pacientes não devem receber o kit de emergência de glucagon para uso em um ambiente de emergência. No entanto, em uma emergência médica, o paciente geralmente não consegue relatar esse histórico aos profissionais de saúde e o glucagon pode ser administrado como parte de um protocolo permanente para o tratamento de hipoglicemia grave.
Os pacientes podem ser alérgicos ao glucagon e desenvolver uma reação anafilática ao medicamento. alergias conhecidas ao glucagon são uma contra-indicação para o uso.
O glucagon pode causar um aumento temporário da pressão arterial e da frequência cardíaca. É por esse efeito colateral que o glucagon passou a ser usado em casos de overdose de betabloqueador ou bloqueador dos canais de cálcio.
Outros Agentes Hormonais
A insulina é o agente hormonal mais comumente usado e também é um hormônio secretado naturalmente pelo pâncreas para controle do açúcar no sangue. Geralmente, a insulina atua de maneira oposta ao glucagon e reduz o açúcar no sangue. O glucagon aumenta.
Epinefrina, norepinefrina e dopamina são outros exemplos de agentes hormonais. Todos são usados em ambientes de emergência para tratar várias condições metabólicas e cardíacas.
Dosagem
A dosagem inicial para adultos para hipoglicemia de emergência é de 1 miligrama (mg) administrado por via intravenosa (IV), intramuscular (IM) ou subcutânea (SQ). Há também uma nova formulação intranasal, Baqsimi, que está pronta para uso.
As doses iniciais podem ser repetidas uma vez se a melhora não for observada dentro de cinco minutos. É provável que novas doses repetidas para hipoglicemia sejam ineficazes e outro tratamento de emergência, geralmente dextrose intravenosa, deve ser tentado. No entanto, o glucagon pode não ser útil se a hipoglicemia for induzida pelo álcool, pois o álcool prejudica o armazenamento de glicogênio necessário para a ação do glucagon.
Modificações
Crianças com menos de 25 kg (kg) podem receber 0,5 mg IV, IM ou SQ para hipoglicemia grave. Esta dose pode ser repetida uma vez.
Como tirar e armazenar
O Glucagon é fornecido em frascos para injectáveis de 1 mg na forma de pó que tem de ser reconstituído com água esterilizada para injectáveis. Na forma de kit de emergência, o glucagon é fornecido com um segundo frasco contendo água estéril. A água estéril é introduzida no frasco que contém o pó de glucagon e a mistura é agitada (agitada suavemente) para criar uma solução injetável. A solução é então coletada em uma seringa para injeção.
Uma vez que o glucagon foi administrado e o nível de consciência do paciente aumentou, o paciente deve comer alguma forma de carboidrato complexo para manter os níveis de açúcar no sangue. A manteiga de amendoim costuma ser uma boa escolha se o paciente não tiver alergia a amendoim. Sem comer, os efeitos do glucagon são temporários e é provável que o paciente volte a um estado de hipoglicemia rapidamente.
Qualquer glucagon que tenha sido reconstituído deve ser administrado imediatamente ou descartado. O glucagon deve ser armazenado em temperatura ambiente e protegido da luz solar direta.
Efeitos colaterais
O glucagon causa diminuição da motilidade intestinal, o que significa apenas que diminui ou interrompe a agitação que ocorre no esôfago, estômago e intestinos. É a razão pela qual o glucagon é usado para imagens do trato gastrointestinal, mas pode levar a distúrbios gastrointestinais.
Comum
A náusea é o efeito adverso mais comum do glucagon e às vezes leva ao vômito.
Para os pacientes que recebem glucagon como parte de um teste de imagem, pode resultar em baixo açúcar no sangue (hipoglicemia) uma ou duas horas após a administração da dose, quando o efeito do glucagon passa. As pessoas geralmente recebem suco ou biscoitos após o teste para evitar que isso aconteça.
Forte
Os efeitos colaterais raros do glucagon incluem:
- Eritema migratório necrolítico (NME), erupção cutânea tipicamente associada a um tipo específico de câncer pancreático denominado glucagonoma. Infusões contínuas de glucagon ao longo do tempo podem causar erupção na pele (mas não está causando câncer).
- Reações alérgicas
- Ansiedade
- Dor abdominal
- Alterações na frequência cardíaca ou na pressão arterial, principalmente causando taquicardia.
Avisos e interações
Você deve conversar com seu médico sobre potenciais advertências e interações se estiver tomando algum dos seguintes tipos de medicamentos:
- Bloqueadores beta
- Anticoagulantes
- Anticolinérgicos, que são usados para tratar certos distúrbios que envolvem o sistema nervoso
- Indometacina, que é usada para tratar alguns distúrbios de dor de cabeça