Contente
- O que é a sequência de policitemia de anemia gêmea?
- Quais são os sintomas da sequência de policitemia de anemia gêmea?
- Quais são os fatores de risco da sequência de policitemia de anemia gêmea?
- Diagnóstico de sequência de policitemia de anemia gêmea
O que é a sequência de policitemia de anemia gêmea?
A sequência de policitemia de anemia gêmea (TAPS) é uma forma de síndrome de transfusão de gêmeos (TTTS) que pode complicar monocoriônico gestações gemelares. Em um monocoriônico gravidez, gêmeos idênticos compartilham uma placenta (placenta) e uma rede de vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes essenciais para o desenvolvimento no útero. Essas gestações são suscetíveis a complicações como TTTS e sequência de policitemia de anemia gêmea (TAPS).
TAPS é uma condição rara que ocorre quando há contagens de sangue desiguais entre os gêmeos no útero. Contagens sanguíneas desiguais fazem com que os gêmeos sofram de um desequilíbrio nas células vermelhas do sangue e na hemoglobina. Isso significa que um dos gêmeos não está recebendo a quantidade adequada de oxigênio e nutrientes de que precisa para se desenvolver adequadamente. TAPS pode ocorrer aleatoriamente ou após uma cirurgia a laser incompleta para tratar TTTS.
Em contraste com o TTTS clássico, o TAPS é causado pela junção de algumas conexões de artéria a veia de pequeno calibre (Anastomoses AV) As artérias são os vasos sanguíneos que transportam sangue rico em oxigênio do coração para o resto do corpo. As veias são os vasos pelos quais o sangue retorna ao coração. Essas anastomoses AV estão normalmente próximas à borda da placenta e têm menos de 1 mm de diâmetro.
O gêmeo que perde sangue é chamado de gêmeo doador, enquanto aquele que recebe o sangue é chamado de receptor gêmeo. Quando ocorre TAPS, o gêmeo receptor corre o risco de aumentar sucessivamente o hemograma, denominado policitemia, e o gêmeo doador para perda progressiva de sangue, ou anemia.
A TAPS também difere da TTTS clássica, pois os níveis de líquido amniótico permanecem normais durante a gravidez.
Quais são os sintomas da sequência de policitemia de anemia gêmea?
Os sinais e sintomas relacionados ao TAPS incluem sangue mais espesso do que o normal no gêmeo receptor e anemia no gêmeo doador. Se sofrer de policitemia, o gêmeo receptor pode ter um fluxo sanguíneo lento em pequenos vasos e pode até sofrer um bloqueio espontâneo do fluxo sanguíneo (trombose).
Quais são os fatores de risco da sequência de policitemia de anemia gêmea?
Gravidez monocoriônica: estar grávida de gêmeos idênticos ou múltiplos
Cirurgia prévia a laser para TTTS
Diagnóstico de sequência de policitemia de anemia gêmea
Para um médico diagnosticar TAPS, dois eventos devem estar presentes:
Fluxo sanguíneo mais lento do que o normal no gêmeo receptor acompanhado de policitemia
Fluxo sanguíneo mais rápido do que o normal no gêmeo doador acompanhado de anemia
Esses eventos são detectados de forma mais confiável pelo Doppler - um tipo de ultrassom que examina a circulação sanguínea. Se houver fluxo sanguíneo anormalmente diminuído na artéria cerebral média de um feto e fluxo sanguíneo concomitantemente aumentado no outro feto, o TAPS é confirmado.
Leiden staging system
Muitas vezes, não há suspeita de TAPS até que um dos gêmeos esteja muito doente. Isso ocorre porque os sinais clássicos de TTTS estão faltando. Da mesma forma, o teste de diagnóstico para TAPS não faz parte do exame de estadiamento padrão realizado para TTTS. Para neutralizar isso, o sistema de teste de Leiden foi desenvolvido. O sistema de estadiamento de Leiden é semelhante ao sistema de estadiamento de Quintero, mas incorpora o monitoramento da velocidade máxima do fluxo sanguíneo através de uma artéria que irriga o cérebro.
Os estágios I e II de Leiden representam estágios progressivos de desequilíbrio no fluxo sanguíneo, enquanto os estágios III e IV indicam estágios progressivos de doença cardiovascular. O estágio V refere-se à morte de um ou ambos os gêmeos.