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Algumas pessoas tratadas para hipotireoidismo ainda podem apresentar sintomas, mesmo que os exames de sangue mostrem que os níveis do hormônio estimulador da tireoide (TSH) estão dentro da faixa normal. As razões para isso são complexas, mas o resultado final é que ter um valor normal de TSH não significa necessariamente que todos os seus sintomas irão embora.2:19
5 equívocos comuns sobre doenças da tireoide
Na verdade, seus exames de sangue de TSH podem indicar que você está clinicamente eutireoidiano (normal), mas você ainda pode ter muitos dos mesmos problemas que tinha antes do tratamento, incluindo:
- Fadiga crônica
- Ganho de peso apesar de nenhuma mudança na dieta
- Sentindo frio o tempo todo
- Dores musculares e articulares
- Pele seca e com coceira
- Perda de cabelo
- Depressão
- Dificuldade de concentração
- Constipação crônica
- Períodos pesados ou irregulares
Causas
As evidências sugerem que situações como essa não são tão incomuns quanto se possa pensar. Mesmo quando colocado em levotiroxina - a droga considerada o padrão ouro do tratamento da hipotireoidismo - muitas pessoas não conseguem colher os benefícios físicos do tratamento.
Um estudo de 2016 da Rush University relatou que as pessoas que tomavam levotiroxina sozinhas eram em média 4,5 quilos mais pesadas do que as pessoas sem doenças da tireoide, apesar de comerem menos, e eram mais propensas a tomar antidepressivos, betabloqueadores e medicamentos com estatina.
O que isso nos diz é que ter resultados de sangue "saudáveis" não significa necessariamente que você se sentirá saudável. Isso ocorre porque a normalização dos níveis de TSH apenas mostra uma parte do quadro do que é a função tireoidiana "normal".
Mecanismos da função tireoidiana
Muitas pessoas presumem que o TSH é um hormônio da tireoide, mas na verdade não é. É um hormônio produzido pela glândula pituitária, o órgão que detecta se os níveis de hormônio da tireóide no sangue estão altos ou baixos. Neste último caso, a hipófise secretará TSH para estimular a ação da glândula tireoide.
A glândula tireóide produzirá vários hormônios diferentes. O papel desses hormônios é regular o metabolismo do corpo (a conversão de oxigênio e calorias em energia). O principal hormônio é a tiroxina (T4), que tem efeito moderado no metabolismo.
Porém, quando a tiroxina perde uma molécula de iodo em um processo denominado monodeiodação, ela é convertida em triiodotironina (T3), o hormônio tireoidiano "ativo" capaz de exercer quatro vezes a força hormonal do T4.
Possíveis explicações
Embora os mecanismos da função tireoidiana possam parecer claros e simples, eles podem variar de uma pessoa para outra. E, muitas vezes, os testes usados para monitorar a função da tireoide fornecem apenas um vislumbre do verdadeiro quadro clínico de uma pessoa.
A terapia com levotiroxina é normalmente monitorada com exames de sangue de TSH e T4. A presunção é que, se os níveis de T4 forem restaurados ao intervalo normal, o T4 se converterá naturalmente em T3 e fornecerá mais hormônio ativo de que o corpo precisa. Os especialistas estão descobrindo que nem sempre é o caso.
O estudo da Rush University descobriu que as pessoas que tomam levotiroxina sozinha tendem a ter uma proporção mais baixa de hormônios T3 para T4 em comparação com a população em geral, o que significa que o T3 pode ser deficiente, apesar de atingir as metas diagnósticas para hipotireoidismo.
Embora as razões para isso possam ser muitas, incluindo uma resistência genética à levotiroxina ou defeitos cromossômicos como o polimorfismo de deiodinase (que impede a conversão de T3), o resultado final é que o "sucesso" da levotiroxina pode frequentemente ser medido em laboratórios, mas não pode ser sentido na vida real .
O que fazer se os sintomas persistirem
No passado, as pessoas que se sentiam mal, apesar dos níveis normais de TSH e T4, enfrentavam certo ceticismo por parte dos médicos e outros. Em alguns casos, eles seriam encaminhados para aconselhamento psicológico ou presumidos que estavam traindo uma dieta caso seu peso continuasse a aumentar.
Embora os médicos hoje entendam melhor a variabilidade da terapia de reposição do hormônio da tireoide, você ainda pode precisar se defender se houver qualquer sugestão de que seus sintomas estão "na sua cabeça".
Pergunte ao seu médico se uma nova meta de TSH é apropriada
Ao avaliar sua resposta ao tratamento, muitos médicos tentarão obter seu nível de TSH para cerca de 1 a 2 mU / L - o limite inferior da faixa normal.
Embora você possa ser informado de que os níveis de TSH de 1 a 2 mU / L são "bons" se você tem hipotireoidismo leve, é possível ainda ter sintomas, especialmente se seus níveis tendem a flutuar.
Para esse fim, alguns endocrinologistas reduziram o limiar de TSH da faixa normal padrão de 0,5 a 5 mU / L para uma faixa normal revisada de 0,3 a 3,0 mU / L. Ao apertar seus controles hormonais para a extremidade inferior do revisado intervalo, você pode estar menos sujeito a sintomas.
Considere outras marcas de levotiroxina
Levotiroxina é o nome genérico do medicamento comercializado com muitas marcas diferentes. A maioria das pessoas que começam o tratamento receberá a marca Synthroid. Outras marcas disponíveis incluem Levoxyl, Levothroid e Unithroid.
Enquanto a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA regula rigidamente o tipo, pureza e quantidade dos principais ingredientes ativos e inativos em um medicamento, diferentes fabricantes (principalmente fabricantes de genéricos) podem usar diferentes enchimentos e ingredientes de ligação, alguns dos quais podem afetar o medicamento absorção ou desencadear sintomas adversos. Mudar de marca pode potencialmente aliviar os efeitos colaterais indesejados. Converse com seu médico sobre se isso pode ser adequado para você.
Synthroid pode causar reações alérgicas e sensibilidadeEvite genéricos ou obtenha um lote estável de vários meses
Alguns planos de saúde e seguradoras substituirão automaticamente a marca solicitada pelo seu médico e fornecerão uma levotiroxina genérica feita por um dos muitos fabricantes diferentes.
Não há nada inerentemente errado com os medicamentos genéricos. O problema com essa prática, no entanto, é que você pode ser trocado de uma marca genérica para a seguinte a cada mês, mesmo sem saber. E, cada vez que você for, pode receber um produto que tem uma potência ligeiramente diferente ou é mais perto da data de expiração que você poderia preferir.
Para garantir a consistência da medicação, peça ao seu médico para escrever "nenhuma substituição genérica" ou "DAW" (dispensar conforme escrito) na receita. Se sua seguradora ameaçar um copagamento de medicamento mais alto, peça a seu médico para escrever uma motivação descrevendo por que a marca específica é necessária.
Se sua seguradora negar sua solicitação, peça ao médico que prescreva um medicamento para seis meses. Depois de recebidos, verifique se os medicamentos são todos do mesmo fabricante e estão dentro do prazo de validade por pelo menos os próximos seis meses.
Você deve tomar levotiroxina genérica?Pergunte sobre um medicamento T3
Muitos médicos consideram a adição de um hormônio T3, na forma de Cytomel (liotironina), totalmente desnecessária e problemática. Eles apontarão para o fato de que é propenso a uma rápida absorção nos intestinos e pode transformar rapidamente um problema de hipotireoidismo em um problema de hipertireoidismo. Os hormônios T3 também podem interferir nos resultados dos exames de sangue T4 e complicar o monitoramento da doença. Todas essas coisas são verdadeiras, mas até certo ponto.
Se você consegue manter o controle de seu TSH e T4, mas não está se sentindo bem, a adição de Cytomel pode melhorar seus sintomas, de acordo com pesquisas da Espanha e do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.
A mesma pesquisa sugere que a combinação de Cytomel e levotiroxina pode melhorar os sintomas sem quaisquer efeitos colaterais adicionais em comparação com a levotiroxina sozinha.
Benefícios do Cytomel na terapia combinadaPergunte ao seu médico sobre tireoide dessecada natural (NDT)
Nos últimos anos, um número crescente de pessoas está adotando um tratamento centenário denominado tireoide dessecada natural (NDT), derivado da glândula tireoide seca de porcos ou vacas. O NDT fornece T4, T3 e outros hormônios da tireoide na forma de comprimido e é hoje usado por pessoas como Hillary Rodham Clinton e outros para controlar seus sintomas de hipotireoidismo.
Embora o NDT não seja oficialmente aprovado para o tratamento do hipotireoidismo, ele é regulamentado pelo FDA e pode ser vendido por prescrição, tendo sido "adquirido" como um padrão de atendimento desde os anos 1950.
NDT é comercializado sob muitas marcas diferentes, incluindo Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid e outros.
Uma palavra de Verywell
As diretrizes de tratamento emitidas pela American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e American Thyroid Association (ATA) fornecem aos médicos um roteiro valioso para o tratamento do hipotireoidismo. Apesar disso, ainda há controvérsia significativa entre os médicos sobre facetas das diretrizes, incluindo como tratar o hipotireoidismo subclínico (não sintomático) e o uso apropriado de Cytomel.
Para isso, você precisa tomar medidas para encontrar um endocrinologista experiente que seja capaz de trabalhar com você como parceiro nos seus cuidados. Você deve ser capaz de discutir livremente opções complementares e alternativas sem constrangimento e trabalhar em conjunto para pesar os prós e os contras do tratamento para que possa fazer uma escolha totalmente informada.
Se não tiver certeza sobre o atendimento que está recebendo, não hesite em buscar uma segunda opinião ou solicitar que seu prontuário seja encaminhado a outro médico.
Guia de discussão para médicos de doenças da tireóide
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