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O nervo troclear é o quarto nervo craniano. É um nervo motor e fornece movimento a apenas um músculo - um músculo do olho chamado oblíquo superior, que se conecta ao topo do globo ocular. O tendão desse músculo passa por uma estrutura que se parece muito com uma polia. Essa estrutura é chamada de tróclea, que é a palavra latina para polia; é daí que vem o nome do nervo troclear.Anatomia
A maioria dos seus nervos se ramifica como árvores, com os "galhos" percorrendo todo o corpo, transportando informações sensoriais de e para o cérebro e ativando a função motora (movimento) dos músculos e de outras partes móveis.
Ao contrário dos outros nervos cranianos, o nervo troclear não se ramifica e serpenteia por várias áreas; é um nervo curto que vai do cérebro ao olho sem se dividir.
Ele também tem o menor número de axônios, que são as saliências que transmitem os impulsos elétricos.
Estrutura
Você tem doze pares de nervos cranianos em sua cabeça. Eles são simétricos - cada um tem um lado direito e um lado esquerdo (mas cada par é geralmente referido como um único nervo).
O resto dos nervos em seu corpo emergem da medula espinhal, mas todos os nervos cranianos, incluindo o nervo troclear, vêm de seu cérebro.
Dez dos nervos cranianos emergem do tronco cerebral, que fica na parte de trás do crânio e liga o cérebro à medula espinhal. O nervo troclear é um desses nervos, mas é o único que vem da parte posterior do tronco cerebral. Ele também se estende mais para dentro do crânio do que qualquer outro nervo craniano e é o mais fino deles.
Localização
Na parte de trás da cabeça, o nervo troclear se curva ao redor do tronco encefálico e emerge entre duas artérias chamadas artérias cerebral posterior e cerebelar superior. Em seguida, ele entra no seio cavernoso e segue ao longo de uma de suas paredes.
No seio, o nervo troclear é unido por vários outros nervos, incluindo o terceiro e o sexto nervos cranianos (que também servem ao olho) e duas ramificações do nervo trigêmeo (quinto craniano): os nervos oftálmico e maxilar, que fornecem a inervação sensorial para grande parte do rosto.
Finalmente, o nervo troclear atinge a órbita do olho e passa acima de um anel de músculos chamados músculos extraoculares. Em seguida, ele cruza o teto da órbita do olho e se conecta ao músculo oblíquo superior.
Variações Anatômicas
Uma seção do nervo troclear chamada segmento cisternal varia em seu caminho através de parte do cérebro, com cerca de 60% das pessoas tendo a rota mais comum. De qualquer maneira, esse segmento do nervo segue o mesmo caminho que a artéria cerebelar superior, a artéria cerebral posterior e a veia basal de Rosenthal.
Essa variação é importante para os neurocirurgiões saberem, para que possam evitar causar danos ao nervo.
Função
O nervo troclear não transmite sinais sensoriais. Ele funciona puramente como um nervo motor.
O único músculo que ele envia sinais - o músculo oblíquo superior - é um dos seis músculos que permitem ao olho fazer movimentos precisos para rastrear ou focalizar um objeto. Este músculo move o globo ocular para cima e para baixo, para a esquerda e para a direita.
Condições Associadas
O nervo troclear pode ser danificado por lesão ou como complicação da cirurgia. É um nervo frágil que se torna mais vulnerável pelo caminho que percorre dentro do crânio, de modo que o traumatismo craniano tem maior probabilidade de danificá-lo.
Esse dano normalmente resulta em função prejudicada do músculo oblíquo superior, o que significa que o olho não pode se mover para dentro ou para baixo. É comum que danos ao nervo troclear e problemas de movimentos oculares associados tornem difícil para as pessoas ver por onde estão andando, especialmente ao descer as escadas.
Esse tipo de paralisia, total ou parcial, é chamada de paralisia. A visão embaçada ou visão dupla, também chamada de diplopia, pode ocorrer como resultado da paralisia do nervo troclear.
Inclinar a cabeça para o lado que não é afetado pode eliminar a duplicação. Isso pode ajudar os médicos a identificar a causa da diplopia para que ela possa ser tratada adequadamente.
É possível que as crianças nasçam com paralisia genética do nervo troclear, que geralmente não causa diplopia. Como esse sintoma não está presente, a paralisia costuma ser diagnosticada como um problema diferente, chamado torcicolo. Só mais tarde na vida, quando a visão embaçada ou diplopia se desenvolve, a paralisia é diagnosticada corretamente.
Normalmente, a paralisia do nervo troclear é o resultado de um traumatismo craniano. Acidentes de motocicleta são uma causa comum, mas às vezes podem resultar de ferimentos leves na cabeça.
Menos frequentemente, a paralisia é causada por:
- Diabetes
- Tumor
- Aneurisma (artéria protuberante no crânio)
- Lesões nervosas relacionadas à esclerose múltipla
- Doença de Lyme
- Meningioma
- A síndrome de Guillain-Barré
- Herpes zoster
- Síndrome do seio cavernoso
É mais comum que apenas um olho sofra de paralisia, mas é possível que ocorra em ambos os olhos.
O médico pode suspeitar de problemas no nervo troclear ao observar problemas característicos do movimento dos olhos, especialmente se inclinar a cabeça ajudar. A suspeita pode ser confirmada por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) do cérebro.
Como os médicos testam os músculos dos seus olhosReabilitação
O tratamento da paralisia do nervo troclear depende da causa do problema. Se for uma causa identificável, como tumor ou aneurisma, o tratamento dessa condição deve ajudar a resolver a paralisia.
Se for devido a uma lesão ou uma causa desconhecida, os exercícios para os olhos podem ajudar a fortalecer o músculo e fazê-lo funcionar corretamente novamente. Além disso, os médicos podem recomendar lentes especializadas chamadas óculos de prisma.
As lentes dos óculos de prisma são finas na parte superior e grossas na base, o que muda a forma como a luz se move através delas, dobrando-a para compensar a paralisia e eliminar a imagem dupla.
Na maioria dos casos, a paralisia vai embora eventualmente.