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Tremor, tremor que você não consegue controlar, é um sintoma comum de esclerose múltipla (EM) que geralmente se desenvolve após pelo menos cinco anos de doença, embora essa não seja uma regra rígida. Os tremores podem ocorrem quando você está tentando fazer algo com as mãos, estando de pé ou sentado, e sua gravidade pode variar de quase imperceptível a interferir significativamente em suas tarefas diárias.
Sinais e sintomas
Os tremores são contrações musculares involuntárias que resultam em um movimento rítmico de vaivém de uma parte específica do corpo. Embora suas mãos sejam afetadas com mais frequência, o tremor também pode afetar suas pernas, cordas vocais, cabeça e tronco. Pode ir e vir ou piorar progressivamente com o tempo.
Existem vários tipos diferentes de tremores, mas os dois tipos principais de EM incluem:
- Tremor de intenção: Este é o tipo de tremor que ocorre quando você alcança algo e sua mão começa a tremer. Quanto mais perto você chegar de seu alvo ou quanto menor for o movimento necessário, mais sua mão ou braço tremerá. Este é o tipo de tremor mais comum na EM.
- Tremor postural: Esse é um tremor que ocorre quando você está sentado ou em pé e seus músculos estão tentando manter partes do corpo imóveis contra a força da gravidade. Outro exemplo é o tremor quando você estende os braços à sua frente.
Se você tiver um tremor na mandíbula, lábio ou língua, isso pode afetar sua capacidade de engolir (disfagia) ou de falar claramente (disartria).
Para a maioria das pessoas, o tremor é principalmente incômodo, pode tornar as tarefas diárias mais difíceis e pode ser constrangedor. No entanto, uma pequena porcentagem de pessoas pode ter tremores tão fortes que se torna impossível realizar as tarefas necessárias como comer, beber ou se vestir.
É importante notar que você não deve sentir tremor de intenção ou tremor postural quando estiver dormindo ou mesmo apenas deitado e com os músculos relaxados. Se você tiver um tremor durante o repouso, isso pode ser o resultado de outra coisa, já que tremores de repouso são raros na EM. Certifique-se de conversar com seu médico sobre isso.
Os tipos de tremoresCausas
Como outros sintomas de EM, a maioria dos tremores de EM são causados pordesmielinização-Dano pelo sistema imunológico do corpo à mielina, a bainha protetora em torno de seus nervos. No caso de tremores, a desmielinização ocorre no cerebelo ou nos nervos que o levam ou saem dele. O cerebelo é a parte do cérebro que controla o equilíbrio e a coordenação e ajuda a tornar os movimentos dos membros, da boca e dos olhos suaves e fluidos.
O tremor também pode ser o resultado da desmielinização do tálamo, a parte do cérebro que controla os sistemas motores do corpo, e dos gânglios da base, que estão localizados em cada lado do tálamo no cérebro e ajudam a controlar os movimentos.
O tremor pode ocorrer como um sintoma de recidiva e desaparecer por conta própria ou após um curso de corticosteroides, embora também seja comum a permanência de um tremor residual.
A gravidade do tremor não está relacionada ao tempo de esclerose múltipla.
Cerca de 45 por cento a 47 por cento dos pacientes com esclerose múltipla experimentam tremores, com 5,5 por cento a 5,9 por cento relatando tremor grave, de acordo com um estudo de 2015.
Tratamento
Como não há diretrizes oficiais de tratamento para o tremor relacionado à esclerose múltipla, pode ser um sintoma difícil de tratar. Geralmente, é um processo de tentativa e erro para ver quais abordagens funcionam melhor para você e, conforme seus sintomas mudam, você pode precisar explorar diferentes opções de tratamento.
Lembre-se de que, embora o tratamento possa reduzir seus tremores, provavelmente não os eliminará completamente.
Remédios
Não existem medicamentos específicos para o tratamento de tremores, então os médicos geralmente os prescrevem fora do rótulo, o que significa que eles não são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de tremores relacionados à esclerose múltipla.
Os medicamentos que seu médico pode prescrever incluem:
- Benzodiazepínicos: por exemplo, Klonopin (clonazepam) ou Buspar (buspirona)
- Anticonvulsivante: por exemplo, Neurontin (gabapentina), Mysoline (primidona) ou Keppra (levetiracetam)
- Anti-histamínicos: por exemplo, Atarax ou Vistaril (hidroxizina)
- Bloqueadores beta: por exemplo, Inderal (propranolol)
- Antiespasmódicos: por exemplo, baclofen ou Zanaflex (tizanidina)
- Antieméticos: por exemplo, Zofran (ondansetron)
- Um antibiótico chamado Nydrazid (isoniazida)
Eficácia
Um estudo de 2016 com 567 participantes com tremores de EM descobriu que 47% usavam medicamentos para tratá-los. A maioria dos que usam medicação disse ter tremor moderado (54%) ou grave (51%), enquanto os outros caracterizaram seus tremores como leves (37%) ou completamente incapacitantes (35%).
Nos pacientes que relataram tremor moderado ou grave, apenas cerca da metade disse que a medicação ajudou a reduzir seus tremores. Os anticonvulsivantes foram a classe de medicamentos mais usada (51 por cento), seguidos de perto pelos benzodiazepínicos (46 por cento). Embora a maioria dos participantes usasse apenas um medicamento, alguns usaram dois ou três medicamentos para alívio.
Uma revisão de 2018 de estudos sobre tratamentos para tremores de membros superiores em pacientes com EM mostrou que Nydrazid (isoniazida) foi a intervenção farmacológica mais estudada para tratar o tremor e ajudou a aliviá-lo em 60 a 80 por cento dos pacientes. No entanto, os estudos foram todos muito pequenos e foram realizados na década de 1980.
A revisão também observou que um estudo de 2014 sobre o efeito das terapias modificadoras da doença no tremor estabeleceu que os pacientes que tomam Tysabri (natalizumabe) eram mais propensos a relatar melhora no tremor do que aqueles em outras formas de medicamentos modificadores da doença.
Além disso, os pesquisadores descobriram que os efeitos colaterais mais comumente observados em todas as opções de medicamentos para tremor foram fadiga e fraqueza.
Escolha do melhor medicamento modificador de doença para vocêTerapias
Para muitos pacientes com EM, um plano de reabilitação que envolve uma ou mais formas de terapia pode reduzir o tremor.
Terapia ocupacional
Um terapeuta ocupacional pode ajudá-lo a encontrar e aprender a usar equipamentos especiais que auxiliam nas atividades diárias, como suspensórios para as articulações afetadas, pesos para as áreas afetadas ou itens que você precisa usar e outros auxílios para escrever, cozinhar, comer e se vestindo.
A terapia ocupacional também pode ajudá-lo a aprender estratégias para lidar com o tremor e manter uma boa postura e alinhamento ao realizar suas atividades da vida.
Fisioterapia
Especialmente se seus tremores afetarem seu equilíbrio, coordenação e capacidade de andar, você pode se beneficiar com a fisioterapia. Um fisioterapeuta pode lhe dar exercícios que fortalecem o núcleo, melhoram o equilíbrio e o mantêm ativo e flexível, além de ajudá-lo a desenvolver uma boa postura e alinhamento, o que pode reduzir o tremor.
Terapia de fala
Em casos de tremores que afetam sua mandíbula, lábios e / ou língua, a terapia da fala pode ser útil. Um fonoaudiólogo pode ensiná-lo a falar mais devagar e com clareza ajustando o posicionamento da mandíbula, da língua e dos lábios. Ele ou ela também pode aconselhá-lo sobre meios de comunicação se você precisar deles.
Terapias de reabilitação para gerenciar sua EMCirurgia
Se o seu tremor for grave e outras opções de tratamento não funcionarem para você, a cirurgia pode ser uma opção. Existem dois tipos de cirurgia que podem ser usados para tratar tremores de EM.
Estimulação cerebral profunda (DBS)
Esse método, também conhecido como estimulação talâmica, tem sido a cirurgia de escolha para tremores relacionados à esclerose múltipla nas últimas décadas. No DBS, o cirurgião coloca eletrodos operados por bateria em seu tálamo que liberam pequenas correntes elétricas para estimular certas áreas, diminuindo seus tremores.
Talamotomia Estereotáxica
Na talamotomia estereotáxica, também conhecida como cirurgia de lesão, uma ou mais áreas específicas do tálamo são destruídas por meio de radiofrequência ou ultrassom focalizado. Esses locais precisos são localizados antes da cirurgia em uma ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia computadorizada (TC). Essencialmente, essa destruição impede que seu cérebro transmita sinais que causam seus tremores.
A talamotomia é permanente e pode causar efeitos colaterais como fraqueza, fadiga e convulsões, embora possam desaparecer com o tempo.
Uma revisão de 2019 de estudos sobre DBS e talamotomia em pacientes com tremor, alguns dos quais incluindo tremor relacionado à MS, concluiu que ambos os tipos de cirurgia são igualmente eficazes na redução do tremor e na melhoria da qualidade de vida. Os pesquisadores também fizeram uma análise de subgrupo que indicou que a talamotomia realizada com ultrassom focalizado pode melhorar a qualidade de vida ainda mais do que outros tipos de talamotomia ou DBS.
Toxina botulínica
Apenas dois pequenos estudos, um de 1997 e outro de 2012, foram feitos até agora sobre os efeitos das injeções de toxina botulínica no tremor da EM.
O estudo de 2012 utilizou orientação de eletromiografia (EMG) para injetar botox (onabotulinumtoxinA) em 23 participantes ou placebo em áreas-alvo de um ou ambos os braços onde seus tremores apareceram. Após 12 semanas, os participantes receberam o tratamento reverso.
Os pesquisadores descobriram que o Botox melhorou significativamente os tremores nas mãos e as dificuldades de coordenação, chamados de ataxia, que por sua vez melhorou a quantidade de deficiência que os tremores causaram. E embora cerca de 42 por cento dos participantes tenham desenvolvido fraqueza leve a moderada após a injeção de Botox, isso desapareceu completamente em duas semanas.
As injeções de toxina botulínica podem ser uma opção para diminuir seus tremores, especialmente se você não pode tomar medicamentos, não está sentindo alívio suficiente com outros tratamentos ou não é candidato à cirurgia. Converse com seu médico sobre se esta é ou não uma escolha viável para você.
Lidar
Você pode tomar medidas práticas para se manter saudável, o que pode ajudá-lo a lidar com seus tremores e outros sintomas de EM de forma mais eficaz, como:
- Minimize o estresse: Delegue tarefas a outras pessoas sempre que possível, reserve um tempo para si mesmo e aprenda técnicas de relaxamento, como aromaterapia e respiração profunda, que podem ajudá-lo a lidar com situações estressantes.
- Escolha uma dieta saudável: Uma dieta rica em vegetais, frutas e grãos integrais fornece a nutrição necessária para se manter saudável.
- Exercite-se tanto quanto você puder: Movimentar-se é bom para os músculos e para a cintura e pode ajudar com os sintomas da EM.
- Elimine ou reduza a cafeína e os medicamentos indutores de tremor: Se você estiver tomando medicamentos que pioram o tremor (pense em estimulantes ou certos medicamentos para asma), converse com seu médico sobre como encontrar outras opções. E se a cafeína lhe causar nervosismo, trabalhe para reduzir a ingestão e, potencialmente, eliminá-la completamente de sua rotina.
- Consulte um conselheiro: Depressão e ansiedade são comuns em qualquer doença crônica, e a EM não é exceção. E uma vez que a saúde mental afeta sua saúde física, consultar um terapeuta quando você estiver tendo dificuldades pode melhorar muito não apenas seu estado mental, mas também sua qualidade de vida geral.
Uma palavra de Verywell
O tremor pode ser um dos sintomas mais desafiadores da EM e, como todos eles, a forma como o tremor o afeta é muito pessoal. Se você estiver lidando com isso, tente ser paciente e manter a comunicação aberta enquanto você e seu médico descobrem quais opções de tratamento funcionam melhor. Aproveite cada dia, um de cada vez, e seja bom consigo mesmo, reservando espaço para as atividades de que você gosta e mantendo-se saudável. Seu corpo e sua mente irão agradecer.
Causas de tremores