Contente
- Priapismo
- Torção testicular
- Retenção Urinária Aguda
- Gangrena de Fournier
- Parafimose
- Pielonefrite Enfisematosa
Embora a urologia seja considerada uma especialidade cirúrgica, muitos problemas urológicos, incluindo emergências, afetam diversos sistemas orgânicos. Portanto, os urologistas devem possuir conhecimentos de medicina interna, ginecologia, pediatria, psiquiatria e muito mais para melhor tratar os problemas de saúde. Além disso, os urologistas, como todos os especialistas, costumam consultar outros tipos de médicos para fornecer o tratamento ideal.
De acordo com a American Urological Association, existem sete subespecialidades de urologia:
- Urologia pediátrica
- Transplante renal (rim)
- Calculi (pedras nos rins)
- Infertilidade masculina
- Urologia feminina (pense em incontinência urinária)
- Neurourologia (pense em distúrbios miccionais e disfunção erétil)
- Oncologia urológica (câncer)
Aqui estão seis emergências urológicas que você deve conhecer. Ser capaz de reconhecer seus sinais e sintomas garantirá um tratamento rápido e eficaz. Muitas dessas condições afetam os homens; no entanto, alguns afetam homens e mulheres.
Priapismo
Piadas feitas sobre priapismo desmentem a natureza gravíssima dessa condição. O priapismo é definido como uma ereção que dura mais de quatro horas, que nada tem a ver com estimulação sexual. Além disso, o priapismo não pode ser aliviado pela ejaculação.
A forma mais comum é o priapismo isquêmico ou de baixo fluxo. Com o priapismo, os corpos cavernosos, que compõem o corpo do pênis, são rígidos, enquanto a glande ou a ponta é flácida. Além disso, o pênis está extremamente sensível, o que é motivo suficiente para a maioria dos homens procurar atendimento médico imediato.
O priapismo geralmente é causado pela obstrução do fluxo venoso; é essencialmente uma síndrome compartimental do pênis.
Cerca de 25% dos casos de priapismo são atribuíveis à doença falciforme, câncer metastático ou leucemia. O uso indevido de drogas, como cocaína, MDMA (ecstasy), metanfetamina (metanfetamina cristal) e maconha, também pode levar ao priapismo. Além disso, o priapismo pode ser um efeito adverso de medicamentos prescritos, como bloqueadores dos canais de cálcio, antipsicóticos e varfarina (diluente do sangue) ou trazodona.
Diminuições sustentadas no fluxo arterial podem resultar no seguinte:
- Edema (inchaço)
- Hipoxia
- Acidose
- Fibrose
- Impotência
- Necrose (morte do tecido)
Se não for tratado, o priapismo pode afetar a função sexual futura. Portanto, é necessário um tratamento rápido. Quanto mais tempo o priapismo não for tratado, maior o risco de disfunção peniana permanente. Metade dos homens com priapismo desenvolve disfunção erétil e 90% dos homens com ereção por mais de 24 horas desenvolvem disfunção erétil grave. O objetivo do tratamento é detumescência, ou redução do inchaço peniano.
Os gases sanguíneos do pênis podem ser obtidos para confirmar o diagnóstico de priapismo. Inicialmente, o priapismo pode ser tratado com medicamentos orais pseudoefedrina (um simpaticomimético) ou baclofeno (um relaxante muscular). Normalmente, no entanto, esses medicamentos orais não funcionam muito bem, então uma agulha de calibre grande (calibre 18) é inserida no corpo corporal ou na haste do pênis e o sangue é aspirado ou removido. A fenilefrina é então injetada no pênis. Em alguns casos, várias agulhas são necessárias para a aspiração.
A pseudoefedrina, que ativa o sistema simpático, é usada para tratar o priapismo porque as ereções são mediadas por estímulos parassimpáticos. A pseudoefedrina neutraliza esses efeitos parassimpáticos. É importante notar que a ejaculação é mediada pelo sistema nervoso simpático. (Os estudantes de medicina lembram-se dessa distinção usando o mnemônico "apontar e disparar".)
Em casos graves de priapismo, um shunt cirúrgico pode ser colocado (com várias opções possíveis em diferentes locais).
Torção testicular
Ao contrário do que alguns podem fazer você acreditar, os testículos não podem trocar de lugar. No entanto, o cordão espermático, que fornece sangue ao epidídimo e testículo, pode se torcer.
A torção testicular geralmente afeta bebês e meninos adolescentes, mas pode ocorrer em qualquer idade. A torção testicular é rara em homens com 30 anos ou mais.
Dois fatores de risco para torção testicular incluem testículos que não desceram e tumores testiculares.
Meninos ou homens com torção testicular experimentam um início imediato de dor aguda em um ponto específico seguido de inchaço do testículo. Náuseas e vômitos acompanham a dor.Além disso, meninos e homens que apresentam torção testicular frequentemente têm uma história dessa dor seguida de reposicionamento do testículo por conta própria.
Tanto a história clínica quanto o exame físico são fundamentais para o diagnóstico de torção testicular. A ultrassonografia confirma o diagnóstico, mas se a avaliação por ultrassom não estiver disponível, a exploração cirúrgica imediata é necessária. A ultrassonografia também pode descartar malignidade, que pode estar causando a torção testicular.
Tal como acontece com o priapismo, o tempo é essencial. Se a cirurgia for realizada nas primeiras seis horas, a chance de salvar o testículo é de 80%. Se passarem mais de 12 horas, a taxa de sucesso da cirurgia cai para menos de 20%.
A cirurgia envolve detorsão ou destorção do testículo. Tempo suficiente é dado para determinar se a circulação para o testículo é retomada, e essa revascularização é confirmada com ultrassom Doppler. Em caso de necrose do testículo, é realizada orquiectomia ou retirada do testículo. Os testículos (o lado não afetado e o lado afetado, se preservado) são presos ao escroto (chamado orquipexia) para evitar torções futuras.
Retenção Urinária Aguda
A retenção urinária aguda (AUR) ocorre mais comumente em homens com hipertrofia benigna da próstata (BPH) ou aumento da próstata. A próstata envolve a uretra, e o aumento da próstata obstrui o fluxo de urina.
Embora mais comum em homens com BPH, AUR pode ocorrer como resultado de uma variedade de outras coisas que inibem o esvaziamento da bexiga, incluindo o seguinte:
- Neuropatia diabética
- Mal de Parkinson
- Esclerose múltipla
- Medicamentos como opiáceos e anticolinérgicos
- Coágulos sanguíneos secundários à hematúria
AUR geralmente ocorre em um ambiente de internação ou hospital quando os pacientes estão tomando medicamentos que diminuem o esvaziamento da bexiga e têm capacidade limitada de sair da cama e se mover. Além disso, a constipação, que também é comum em hospitais, pode piorar a retenção urinária.
Normalmente, AUR é uma condição dolorosa. No entanto, em algumas pessoas com descompensação crônica da bexiga, essa condição pode não ser dolorosa. Se não for tratada, a AUR pode evoluir para incontinência por transbordamento e, depois de vários dias, para insuficiência renal aguda, portanto, a AUR deve ser tratada rapidamente para aliviar a dor e prevenir complicações.
A insuficiência renal aguda é tratada primeiramente com a colocação de um cateter uretral para drenar a urina. Em homens com HPB, um cateter curvo (coude) é usado porque a uretra prostática está posicionada em ângulo. Se houver estenose urinária, o urologista precisará aliviar a AUR usando cistoscopia (câmera na uretra / bexiga), dilatadores uretrais e assim por diante. O débito urinário e a função renal (creatinina) são monitorados. Assim que o problema inicial for resolvido, o cateter pode ser removido por um urologista e o resíduo pós-micção (quantidade de urina na bexiga) é monitorado para garantir a normalidade.
Gangrena de Fournier
A gangrena de Fournier é rara. É uma forma de fascite necrosante (doença "comedora de carne") que afeta os órgãos genitais masculinos e o períneo, ou faixa de propriedade entre o escroto e o ânus.
Como acontece com qualquer fasceíte necrotizante, a infecção corrói os tecidos moles. Com a gangrena de Fournier, esta infecção afeta os dartos, fáscias de Scarpa e de Colles.
A gangrena de Fournier progride rapidamente e, se o tratamento for atrasado, pode ser perigoso.
Aqui estão alguns fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da gangrena de Fournier:
- Má higiene do períneo
- Diabetes
- HIV / AIDS
- Estenoses uretrais
- Abscesso perirretal
- Câncer
A infecção com gangrena de Fournier é grave e inclui os seguintes sinais e sintomas:
- Dor escrotal
- Dor perineal
- Febre
- Celulite
- Endurecimento
- Eschars
- Necrose
- Crepitação (crepitação sob a pele)
Digno de nota com a gangrena de Fournier, a dor descrita pelo paciente é geralmente desproporcional ao exame físico.
A gangrena de Fournier é tratada pela remoção ou desbridamento de tecido morto ou necrótico, bem como administração de antibióticos de amplo espectro. Normalmente, mais de uma cirurgia é necessária e, uma vez que todo o tecido morto é removido, a cirurgia reconstrutiva é realizada. Em outras palavras, o tratamento bem-sucedido da gangrena de Fournier é um processo longo.
Como os testículos têm seu próprio suprimento de sangue separado, eles geralmente podem ser salvos em pessoas com gangrena de Fournier. Os testículos podem ser colocados em uma “bolsa da coxa” durante a recuperação para facilitar o tratamento posterior.
O cuidado adequado da ferida e as trocas frequentes de curativos são importantes durante a recuperação. Além disso, homens com diabetes devem ter seus níveis de glicose controlados e receber nutrição adequada para facilitar a cicatrização de feridas.
A pesquisa sugere que a taxa de mortalidade da gangrena de Fournier varia entre 7,5% e 40%.
Parafimose
A parafimose ocorre apenas em homens que não são circuncidados e, portanto, têm prepúcio. Normalmente, essa condição ocorre em homens que ficam deitados em decúbito dorsal na cama por longos períodos de tempo, como no hospital. Nesta posição, o prepúcio retrai naturalmente e o pênis se acumula edema ou inchaço, resultando em dor peniana. Em pessoas com consciência alterada, essa dor pode passar despercebida por algum tempo até que seja tarde demais e o pênis se torne necrótico devido à diminuição do fluxo sanguíneo para a área (isquemia).
O tratamento da parafimose envolve a redução manual do prepúcio puxando para a posição normal sobre a glande do pênis. Este procedimento é muito doloroso, mas necessário para o tratamento adequado. Podem ser necessários medicamentos para a dor, bloqueios penianos e até sedação.
Como outras condições detalhadas neste artigo, a parafimose é uma verdadeira emergência médica que requer atenção médica imediata antes que ocorram danos permanentes.
Pielonefrite Enfisematosa
A pielonefrite é uma infecção do trato urinário dos rins. Quando esta infecção é causada por bactérias produtoras de gás, é chamada pielonefrite enfisematosa. A pielonefrite enfisematosa geralmente ocorre em pessoas com diabetes e geralmente é causada por E. Coli. Essa infecção também pode se espalhar sistemicamente e causar sepse, que é fatal.
Pessoas com pielonefrite enfisematosa podem esperar tratamento com antibióticos intravenosos e cuidados de suporte. O tratamento adicional da pielonefrite depende da extensão da disseminação da infecção no rim. Se a infecção estiver confinada ao parênquima, o tratamento conservador pode funcionar. Este tratamento conservador envolve a colocação de um tubo de nefrostomia para drenar o material cheio de pus. Se a infecção do rim for mais disseminada e a sepse também estiver presente, a remoção cirúrgica do rim (nefrectomia) pode ser necessária.
Muitas dessas apresentações urológicas de emergência são muito raras. No entanto, todas essas condições e doenças são emergências e requerem atenção médica imediata. Se você ou um ente querido suspeitar de algum desses problemas, entre em contato com os serviços de emergência e seu médico imediatamente. Com todas essas condições, o tempo é essencial e pronto atendimento médico é necessário para prevenir futuras incapacidades ou até mesmo a morte.
Em uma nota final, como mencionado anteriormente, a maioria dessas condições afeta os homens. No entanto, a retenção urinária aguda também pode afetar mulheres, e a pielonefrite geralmente afeta mulheres adultas jovens.
Mesmo que você suspeite que pode estar passando por uma dessas condições e descubra que não está, é sempre uma boa ideia consultar um médico sobre os sintomas que motivaram suas preocupações. Você também pode solicitar o encaminhamento a um urologista para quaisquer preocupações que possa ter sobre seu trato urinário e órgãos genitais. Lembre-se de que seu médico está lá para ajudá-lo a obter os cuidados de saúde que deseja e necessita.
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