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Se você tem câncer de mama HER2-positivo, suas opções de tratamento dependerão de vários fatores, como o estágio do câncer (precoce ou metastático) e o status do receptor de hormônio do tumor.Os tumores HER2-positivos também podem ser positivos para o receptor de estrogênio (câncer de mama triplo-positivo). No entanto, o status do receptor de um tumor pode mudar (de positivo para negativo ou vice-versa). Portanto, o plano de tratamento que seu oncologista recomenda também pode mudar.
Guia de discussão para médicos de câncer de mama
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Acredita-se que cerca de 20-25% dos casos recém-diagnosticados de câncer de mama são positivos para uma mutação genética que causa a amplificação do gene HER2. A mutação faz com que o gene produza muitas proteínas HER2 / neu (ou apenas proteínas HER2).
Em quantidades normais, essas proteínas agem como receptores que dizem às células da mama quanto crescer (e quando parar). Quando a mutação está presente, a superprodução de proteínas HER2 impulsiona o crescimento das células do câncer de mama.
As terapias que têm como alvo específico o HER2 incluem Herceptin (trastuzumabe), Perjeta (pertuzumabe) e T-DM1 (trastuzumabe emtansina), que é vendido sob a marca Kadcycla.
Estágios iniciais
O tratamento do câncer de mama HER2-positivo em estágio inicial é semelhante ao do câncer de mama HER2-negativo, mas geralmente também inclui um medicamento direcionado ao HER2, como o Herceptin.
Cirurgia
Uma mastectomia ou mastectomia é geralmente recomendada para remover o tumor no câncer de mama em estágio inicial. A radioterapia também pode ser recomendada antes (neoadjuvante) ou após (adjuvante) a cirurgia. A quimioterapia geralmente não é necessária para cânceres neste estágio.
Se o tumor for DCIS (estágio 0) ou se tiver um perfil genético favorável, o tratamento adicional (terapia adjuvante) pode não ser necessário após a remoção do tumor.
A terapia adjuvante é geralmente recomendada para grandes tumores e aqueles com linfonodos positivos (estágio II), bem como para tumores que estão crescendo no tecido circundante e se espalhando para os linfonodos (estágio III).
O câncer metastático (estágio IV) tem protocolos de tratamento específicos e nem sempre envolve cirurgia.
Terapias hormonais
Se o tumor for positivo para o receptor de estrogênio, são recomendadas terapias hormonais. Se alguém estiver recebendo quimioterapia, os tratamentos hormonais podem ser iniciados após o término da quimioterapia.
Para pessoas que estão na pré-menopausa, o tamoxifeno costuma ser a primeira escolha. Os inibidores da aromatase podem ser adicionados se alguém estiver na pós-menopausa. Se uma pessoa na pré-menopausa precisar tomar inibidores da aromatase, terapia de supressão ovariana, ablação ovariana ou, raramente, a ovariectomia pode ser recomendada para reduzir os níveis de estrogênio.
Pessoas com câncer de mama em estágio inicial que estão na pré-menopausa e são consideradas de alto risco podem querer discutir a supressão ovariana com seu médico. A pesquisa sugere que, em alguns casos, os inibidores da aromatase estão associados a taxas de sobrevivência ligeiramente mais altas do que o tamoxifeno.
Quimioterapia
Dependendo do estágio do câncer, tamanho do tumor, envolvimento dos linfonodos e resultados do teste genético, a quimioterapia adjuvante pode ser recomendada. O tratamento geralmente começa um mês após uma mastectomia ou mastectomia e continua por cerca de quatro a seis meses.
Como a quimioterapia trata o câncerTerapias direcionadas a HER2
Antes das terapias direcionadas a HER2, os tumores HER2 eram considerados cânceres agressivos. Com o advento da terapia direcionada, as taxas de sobrevivência melhoraram.
Em 1998, o Herceptin (trastuzumab), o primeiro medicamento a visar diretamente o HER2, foi aprovado pelo FDA. Os oncologistas geralmente começam com esse medicamento antes de tentar outros tratamentos.
Na década seguinte ao seu advento, Herceptin foi acompanhado por mais duas terapias direcionadas ao HER2: Perjeta (pertuzumabe) e T-DM1 (trastuzumabe emtansina).
Em 2017, Nerlynx (neratinib) também foi aprovado para pessoas com câncer de mama HER2-positivo em estágio inicial após o tratamento com Herceptin.
De acordo com um estudo de 2016, quando o neratinibe (um inibidor da tirosina quinase) foi adicionado à terapia padrão para câncer de mama, as taxas de resposta completa foram maiores do que em pessoas tratadas com Herceptin mais a terapia padrão.
Tykerb (lapatinib) é outro inibidor da tirosina quinase que pode ser usado após o tratamento com Herceptin ou outras terapias com HER2.
Radioterapia
Para as pessoas que escolhem a mastectomia, a radioterapia é geralmente recomendada após a cirurgia.Para tumores com quatro ou mais linfonodos positivos, a radioterapia após uma mastectomia é frequentemente considerada.
Os tumores com um a três linfonodos positivos estão em uma zona cinza relativa. Nesse caso, você deve conversar com seu médico e oncologista de radiação sobre os possíveis benefícios do tratamento.
Medicamentos para modificação óssea
A adição de terapia com bisfosfonatos foi considerada no câncer de mama em estágio inicial, pois pode reduzir o risco de metástases ósseas.
Estágios Avançados
No câncer de mama metastático, as terapias sistêmicas para controlar a doença geralmente são o objetivo do tratamento. A cirurgia e a radioterapia são consideradas terapias locais e são utilizadas principalmente para fins paliativos (para reduzir a dor e / ou prevenir fraturas).
Uma biópsia de um local de metástase e estudos repetidos do receptor são recomendados para garantir que o status de HER2 e o status do receptor de estrogênio não tenham mudado.
A terapia de primeira linha para câncer de mama HER2-positivo avançado depende dos resultados dos estudos do receptor. Para pessoas que são HER2-positivas, geralmente é usada uma das terapias direcionadas a HER2 descritas acima.
Câncer de mama HER2 positivo e negativoSe um tumor também for positivo para receptor de estrogênio, a terapia hormonal, a terapia com HER2 ou ambas podem ser consideradas. A quimioterapia também pode ser usada por vários meses.
Se um tumor já foi tratado com Herceptin (trastuzumabe) como terapia adjuvante e a doença volta dentro de seis meses após o término do tratamento com trastuzumabe adjuvante, o tratamento de segunda linha preferido é geralmente T-DM1.
Para alguém com câncer de mama em estágio inicial que já recebeu Herceptin como adjuvante, mas é considerada de alto risco de recorrência, Perjeta (pertuzumabe) em combinação com trastuzumabe e um taxano pode ser usado.
Para o câncer que progride após trastuzumabe e um taxano no cenário metastático, o T-DM1 é a escolha preferida. Se uma pessoa não foi tratada anteriormente com Herceptin, a combinação de Herceptin, Perjeta e um taxano pode ser usada.
Progressão
Se o câncer progredir apesar desses tratamentos, uma combinação de Tykerb (lapatinibe) e Xeloda (capecitabina), bem como outros regimes de quimioterapia ou terapias hormonais, podem ser tentados.
Metástases cerebrais
O câncer de mama HER2-positivo tem maior probabilidade de se espalhar para o cérebro e o fígado do que os tumores HER2-negativos. Parece que o Herceptin (e possivelmente o Perjeta) pode ultrapassar a barreira hematoencefálica e reduzir o tamanho das metástases cerebrais.
Para pessoas com metástases ósseas, os medicamentos modificadores dos ossos, como os bifosfonatos, podem não apenas reduzir o risco de fraturas, mas também melhorar a sobrevida.
Drogas que tratam o câncer que se espalhou para os ossosTratamentos Integrativos
Muitas pessoas perguntam sobre terapias alternativas quando são diagnosticadas com câncer de mama. Não existem "curas naturais" comprovadas para o câncer de mama e nenhuma terapia alternativa foi encontrada para tratar a doença com eficácia.
No entanto, existem várias terapias integrativas para o câncer que podem ajudar as pessoas a lidar com osintomas da doença e os efeitos colaterais dos tratamentos contra o câncer (como fadiga, ansiedade, náuseas, neuropatia periférica e muito mais).
Algumas terapias integrativas que foram estudadas especificamente em mulheres com câncer de mama incluem ioga, meditação, massagem terapêutica e acupuntura.
Um estudo de 2017 descobriu que mulheres com câncer de mama metastático que eram HER2-positivas responderam ao Herceptin mais favoravelmente do que mulheres que eram HER2-negativas quando receberam o tratamento.
Testes clínicos
Existem ensaios clínicos explorando opções de cirurgia, quimioterapia e radioterapia para câncer de mama, bem como estudos comparando diferentes terapias hormonais e direcionadas a HER2.
Os mitos sobre os ensaios clínicos persistem, mas às vezes podem oferecer a melhor opção de tratamento. Seu oncologista pode explicar como funcionam os ensaios clínicos e avisá-lo se há algum que seja adequado para você.
Qual é o objetivo dos ensaios clínicos?Uma palavra de Verywell
Herceptin mudou para sempre a forma como os cânceres HER2-positivos são tratados e o que as pessoas podem esperar quando são diagnosticadas. Foi demonstrado que o Herceptin e outras terapias direcionadas ao HER2 reduzem o risco de recorrência no câncer de mama HER2-positivo em estágio inicial e melhoram as taxas de sobrevida no câncer de mama HER2-positivo metastático.
O tratamento que seu médico recomenda dependerá de diferentes fatores, como o estágio do câncer; o tamanho e a disseminação dos tumores; e se você já tentou outros tratamentos. Seu oncologista explicará as opções disponíveis e ajudará você a decidir qual tratamento é certo para você.
Status HER2 e a progressão do câncer de mama