Contente
- Objetivos de Tratamento
- Tipos de Tratamentos
- Linhas de Tratamento
- Para homens
- O melhor tratamento
- Perguntas para se questionar a si mesmo
- Prognóstico com / sem tratamento
- Advogando por você mesmo
Você pode estar se perguntando como pode entender quais tratamentos são melhores se você não tem formação em medicina, masépossível aprender o suficiente para fazer as escolhas que são melhores para você como indivíduo. Vejamos os fatores a serem considerados ao escolher um tratamento, maneiras de aprender o que você precisa saber para tomar uma decisão informada, a importância de obter uma segunda opinião (ou pelo menos uma segunda opinião remota) e muito mais.
Objetivos de Tratamento
Ao contrário do câncer de mama em estágio inicial, não é possível curar o câncer de mama metastático, mas ainda é importante considerar seus objetivos no tratamento.
Por exemplo, algumas pessoas desejam tentar viver o máximo possível com o câncer, independentemente dos efeitos colaterais. Outros podem achar que a qualidade de vida é mais importante do que quantidade e preferir tratamentos com menos efeitos colaterais.
Desejamos que todos tenham o objetivo de viver por muito tempo com câncer de mama metastático, mas, pelo menos por enquanto, isso não é uma opção para muitas pessoas. No câncer metastático, sua qualidade de vida se torna muito importante, mas o que isso significa pode variar significativamente de pessoa para pessoa.
Ao pensar em suas opções, considere estas metas:
- Este tratamento prolongará minha vida?
- Este tratamento atrasará a progressão do meu câncer?
- Como esse tratamento afetará minha qualidade de vida? Espera-se que melhore os sintomas que estou apresentando?
- Se houver efeitos colaterais, quais devo considerar mais toleráveis e menos toleráveis?
Tipos de Tratamentos
Embora agora tenhamos muitos tipos diferentes de tratamento para o câncer, eles podem ser divididos em duas categorias principais.
Tratamentos Locais
Os tratamentos locais tratam do câncer no local em que ele começa (ou em uma única metástase em um órgão). Esses tratamentos incluem:
- Cirurgia
- Radioterapia
Tratamentos Sistêmicos
Em contraste, esses tratamentos abordam as células cancerosas onde quer que estejam no corpo. Esses incluem:
- Terapia hormonal
- Quimioterapia
- Terapias direcionadas
- Imunoterapia
Para o câncer de mama metastático, os tratamentos sistêmicos desempenham o papel principal no tratamento. Os tratamentos locais, como cirurgia ou radiação, são usados principalmente para tratar metástases quando causam sintomas, como metástases ósseas que representam o risco de fraturas ou metástases na pele ou na parede torácica que são sangrantes e dolorosas.
Muitas pessoas se perguntam por que cirurgias de mama, como mastectomia ou mastectomia, não são feitas com frequência em pessoas que têm câncer de mama metastático, pelo menos para 5% a 10% das pessoas que têm câncer metastático no momento do diagnóstico. O raciocínio para isso é que, com as metástases, o câncer já se espalhou muito além da mama.
Esses tratamentos são incapazes de curar potencialmente o câncer que se espalhou. Em vez disso, a cirurgia - devido aos tempos de recuperação e supressão do sistema imunológico - pode significar atrasar as terapias sistêmicas, que em última análise desempenham o papel principal no tratamento do câncer.
Linhas de Tratamento
Você provavelmente ouvirá seu médico falar sobre “tratamento de primeira linha”, “tratamento de segunda linha” e assim por diante. Este termo significa simplesmente o primeiro tratamento ou tratamentos, segundos tratamentos e assim por diante, que podem ser usados sequencialmente para tratar seu câncer.
É muito comum que o câncer de mama metastático tenha várias “linhas” diferentes de tratamento. O tratamento de primeira linha geralmente é selecionado com base em quais tratamentos têm maior probabilidade de sucesso com o menor número de efeitos colaterais, mas há muitas opções disponíveis.
Tratamentos típicos de primeira linha
Cada pessoa com câncer metastático é diferente e cada câncer é diferente, por isso é difícil falar sobre o tratamento “típico” do câncer. Dito isso, os primeiros tratamentos escolhidos para o câncer metastático costumam estar relacionados ao status do receptor hormonal do câncer.
Essas abordagens de tratamento dependerão do status do receptor após uma “rebiópsia” do tumor ou metástase, e não do status do receptor quando você foi diagnosticado pela primeira vez se o tumor é uma recorrência. Se o seu câncer original era positivo para receptor de estrogênio, agora pode ser negativo e vice-versa.
Lembre-se de que o objetivo do tratamento para o câncer metastático é geralmente usar a menor quantidade possível de tratamento para estabilizar e controlar a doença. Isso é diferente da abordagem “curativa” usada com a maioria dos cânceres de mama em estágio inicial.
Exemplos de possíveis tratamentos de primeira linha com base no status do receptor incluem o seguinte.
Câncer de mama metastático positivo para receptor de estrogênio (ER)
O primeiro tratamento para o câncer de mama com receptor de estrogênio positivo é geralmente a terapia hormonal. A escolha dos medicamentos dependerá se você estava em tratamento hormonal quando o câncer voltou.
Para mulheres na pré-menopausa, o tamoxifeno é necessário porque a maior parte do estrogênio produzido pelo corpo vem dos ovários. Alternativamente, a supressão ovariana com Zoladex (goserelina) ou, menos comumente, a remoção dos ovários, pode ser seguida por tratamento com tamoxifeno ou um dos inibidores da aromatase.
Para mulheres na pós-menopausa, os inibidores da aromatase podem ser usados sozinhos ou com inibidores enzimáticos específicos. Se o tumor reapareceu durante o uso de um inibidor da aromatase, uma opção diferente pode ser o uso do fármaco antiestrogênio Faslodex (fulvestrant).
Se o seu tumor for positivo para receptor de estrogênio, mas estiver progredindo rapidamente, há várias opções. Se o seu tumor também for HER 2 positivo, uma terapia direcionada a HER 2 pode ser adicionada à terapia hormonal. A quimioterapia também pode ser usada em adição à terapia hormonal para aqueles que têm tumores que estão crescendo rapidamente.
Se você tiver sintomas significativos relacionados a metástases, outros tratamentos também podem ser adicionados.Para metástases ósseas, a radioterapia ou um medicamento modificador de osso pode ser usado para diminuir o risco de fratura, compressão da medula espinhal ou para tratar dor intensa.
Da mesma forma, as metástases para os pulmões que causam sangramento ou obstrução, ou metástases cerebrais que estão causando sintomas significativos também podem ser tratadas com terapias locais, como radiação ou cirurgia.
Câncer de mama metastático HER2 positivo
Se você tiver um tumor com receptor de estrogênio positivo e HER 2 positivo, o tratamento de primeira linha pode começar com o tratamento hormonal sozinho ou a combinação de um medicamento hormonal e um medicamento HER 2 positivo.
O tratamento de primeira linha para câncer de mama metastático HER 2 positivo também depende de você estar ou não sendo tratado com um desses medicamentos quando teve uma recorrência. Se o seu câncer reapareceu durante o tratamento com Herceptin, um dos outros medicamentos HER 2 pode ser usado. Se o seu tumor estiver crescendo rapidamente, a quimioterapia pode ser considerada.
Assim como acontece com os tumores positivos para receptor de estrogênio, as metástases sintomáticas também podem exigir tratamento local. Por exemplo, metástases ósseas dolorosas ou metástases que aumentam o risco de fratura óssea podem ser tratadas com radioterapia ou agente modificador de ossos.
Opções de tratamento para câncer de mama HER2 positivo metastáticoCâncer de mama triplo negativo
O câncer de mama metastático triplo negativo é mais difícil de tratar em geral do que os cânceres de mama que são receptores de estrogênio ou HER 2 positivos, mas ainda existem opções.
A quimioterapia costuma ser usada de primeira linha para esses tipos de câncer, e a escolha dos medicamentos geralmente depende se a quimioterapia foi usada anteriormente.
Para homens
O câncer de mama metastático em homens tem várias diferenças importantes, mas, em geral, a mesma abordagem é usada. O tratamento pode começar com tamoxifeno para aqueles que têm tumores positivos para receptores de estrogênio ou com quimioterapia.
O melhor tratamento
O que você precisa saber para tomar as melhores decisões sobre o seu tratamento?
O primeiro passo é educar-se sobre sua doença. Leia as informações fornecidas aqui e todas as informações que você recebeu do seu centro de câncer.
Mantenha uma lista contínua de perguntas para fazer ao seu oncologista e leve-as com você a cada consulta. Se você ainda está achando difícil entender algo, pergunte novamente.
Há muita informação para digerir em um curto espaço de tempo e, combinada com as emoções difíceis que acompanham um diagnóstico de câncer metastático, seu oncologista não ficará chateado se você precisar fazer as mesmas perguntas repetidamente. Isso é normal.
Guia de discussão para médicos de câncer de mama
Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.
Muitas pessoas acham útil conversar com pessoas que “estiveram lá”. Além de grupos de apoio na comunidade, agora temos a vantagem de suporte 24 horas por dia, 7 dias por semana, fornecido por comunidades de apoio online ao câncer de mama. Existem comunidades formadas apenas por pessoas com câncer de mama metastático, o que pode ser muito útil ao enfrentar essas decisões.
Converse com seus amigos e familiares e peça a opinião deles, mas as decisões finais dependem de você. Este pode ser um momento desafiador, especialmente se os membros de sua família não concordarem com suas decisões.
Ouça seus entes queridos e agradeça-lhes por sua contribuição, mas lembre-os, se necessário, de que você precisa escolher o caminho que melhor atenderá às suas próprias necessidades e desejos de cuidado.
Fatores que influenciam a escolha
Existem muitos fatores que podem ser considerados na escolha do tratamento certo para o seu câncer, tanto no início quanto no decorrer do tempo. Alguns deles incluem:
- Status do receptor do tumor
- Tratamentos anteriores (os cânceres de mama muitas vezes se tornam resistentes a um tratamento com o tempo)
- Carga tumoral (quão extensos são os seus tumores e quão grandes)
- Os sintomas específicos que você relacionou ao seu câncer e como eles são incômodos para você
- Quão rápido o câncer está progredindo
- Suas preferências pessoais para facilidade de tratamento (oral vs IV, por exemplo) e tolerância aos efeitos colaterais (algumas pessoas acham alguns efeitos colaterais mais angustiantes do que outros)
- Se você participa ou não de um ensaio clínico
Segundas opiniões
Embora muitas pessoas estejam preocupadas que obter uma segunda opinião possa prejudicar seu relacionamento com seu oncologista, obter uma segunda opinião não é apenas esperado, mas a maioria dos oncologistas solicitaria uma segunda opinião se fosse diagnosticado com câncer metastático.
Ao escolher um médico para uma segunda opinião, é bom encontrar um que não faça parte do mesmo grupo. Idealmente, solicitar uma opinião em um dos maiores centros de câncer designados pelo National Cancer Institute geralmente oferece a oportunidade de ver um oncologista especializado em câncer de mama. Comunidades de apoio às vezes são um bom lugar para aprender sobre os centros que se destacam em saúde mamária.
Obter uma segunda opinião não significa que você terá que se deslocar até aquele centro para tratamento. Freqüentemente, um médico de segunda opinião pode trabalhar com seu oncologista local para oferecer orientações e recomendações. Talvez você nunca precise viajar para ver um desses especialistas. Muitos dos maiores centros de câncer agora oferecem "segundas opiniões remotas", nas quais um especialista pode examinar seu histórico médico, resultados de patologia e estudos de imagem e falar com você por telefone sobre recomendações.
Alguns centros que oferecem segundas opiniões remotas incluem:
- Dana Farber Cancer Institute (em MA e afiliado à Harvard University)
- Hospital Geral de Massachusetts (Boston, MA)
- MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
- Cleveland Clinic (Cleveland, OH)
Para mulheres jovens (com menos de 45 anos) e mulheres que desenvolveram câncer de pulmão durante a gravidez, a University of Colorado Cancer Center Aurora, Colorado, oferece uma segunda opinião remota.
Segunda opinião remota está se tornando mais comum, então você pode verificar se ela é oferecida no centro de câncer que você está considerando para uma segunda opinião.
Perguntas para se questionar a si mesmo
Você terá muitas perguntas a fazer em relação a tratamentos específicos, mas pode querer começar a considerar algumas perguntas antes mesmo de considerar diferentes opções, como:
- Onde você deseja receber seus cuidados?
- Você está disposto a viajar para um ensaio clínico, se necessário, ou prefere ficar perto de sua casa?
- Se você decidir viajar, há algum centro de câncer localizado perto de amigos ou familiares com quem você poderia ficar?
- Onde você pode ir com seu seguro?
- Se você está considerando sair de provedores de rede, o que isso significa para você financeiramente?
- Você consideraria participar de um ensaio clínico (os ensaios clínicos para câncer de mama metastático serão discutidos posteriormente).
- Que amigos estão disponíveis para ajudá-lo com questões como cuidados infantis e muito mais?
Prognóstico com / sem tratamento
Algumas pessoas querem saber seu prognóstico - qual é o resultado “médio” para alguém com sua doença. Outras pessoas não querem saber, e isso também é bom. A verdade é que os médicos não podem realmente dizer como qualquer pessoa vai se sair depois de ser diagnosticada com câncer de mama metastático.
As estatísticas podem nos dar uma ideia sobre como uma pessoa se sairá com um determinado tratamento, mas as estatísticas apresentam vários problemas. Uma é que as estatísticas são números, não pessoas. Podemos falar sobre a quantidade de pessoas, em média, que vivem um ano ou 10 anos com câncer de mama metastático, mas não temos como prever quem serão essas pessoas.
Outra razão pela qual as estatísticas nos falham é que elas são uma medida de como as pessoas se saíram no passado.
Os tratamentos para câncer de mama metastático estão melhorando, e não sabemos realmente como alguém fará com os novos tratamentos. Muitas das estatísticas que usamos para julgar o prognóstico têm pelo menos cinco anos. No entanto, muitos dos medicamentos disponíveis para o câncer de mama metastático não estavam disponíveis há cinco anos.
No momento (com base, é claro, em estatísticas, a sobrevida média para câncer de mama metastático (incluindo todos os tipos) com tratamento é considerada de 18 a 24 meses. Isso significa que 24 meses após o diagnóstico, metade das pessoas terá morreu e metade ainda estará viva. A pesquisa sugere que a taxa de sobrevivência relativa de 5 anos para câncer de mama metastático aumentou para cerca de 36% nos últimos anos, graças às melhores opções de tratamento. Também há muitas pessoas que vivem com metástase câncer de mama por 10 anos ou mais.
Um último pensamento a ter em mente é que estamos realmente progredindo no tratamento do câncer de mama metastático. Testes clínicos estudando tudo, desde imunoterapia a vacinas contra o câncer de mama estão em andamento agora. Espera-se que essas novas categorias de tratamentos mudem em breve as antigas estatísticas sobre o câncer de mama.
Advogando por você mesmo
O melhor lugar para começar a falar sobre o tratamento é seu papel como membro essencial da equipe de saúde. Você provavelmente já ouviu falar que é importante ser seu próprio advogado sob seus cuidados, mas o que isso realmente significa?
Ser seu próprio defensor significa ter um papel ativo nas decisões que acompanham o seu tratamento. Significa fazer perguntas quando você não entende algo e continuar perguntando até que você entenda.
Quando falamos sobre ser seu próprio defensor do câncer, não estamos sugerindo que você terá uma relação adversa com seu oncologista e outros membros de sua equipe de saúde. Em contraste, ser seu próprio advogado permite que você ajude seu oncologista a entender o que é mais importante para você como pessoa.
No passado, muitas vezes existiam poucas opções para pessoas com diagnóstico de câncer metastático. Isso mudou tremendamente nos últimos anos e agora pode haver várias opções diferentes que poderiam igualmente atender aos seus objetivos de tratamento.
Você não será solicitado a escolher entre um tratamento que deve funcionar bem com poucos efeitos colaterais e um que não funciona ou tem efeitos colaterais importantes. A verdade é que muitas dessas escolhas resultarão em diferenças em suas próprias necessidades pessoais.
Por exemplo, você pode precisar escolher entre receber tratamento perto de sua casa ou em um centro de câncer fora da cidade, ou talvez fazer a escolha entre dois conjuntos diferentes de efeitos colaterais.
Algumas pessoas acham mais difícil do que outras advogar por si mesmas. Se você normalmente fala manso e quieto - um pacificador talvez - você pode achar difícil deixar sua equipe de saúde saber quando as coisas não estão indo como você gostaria. Se isso se adequar à sua personalidade, muitas vezes é útil escolher um amigo ou membro da família para ser seu advogado e pode fazer qualquer pergunta difícil que você possa achar difícil de fazer.
Uma palavra de Verywell
Os exemplos de possíveis tratamentos de primeira linha acima são apenas exemplos, e seu oncologista pode recomendar uma abordagem diferente com base nas características de seu tumor específico. Muitos medicamentos estão sendo avaliados em ensaios clínicos e uma dessas abordagens pode oferecer uma abordagem diferente.
O importante é conversar com seu médico sobre por que certos medicamentos seriam recomendados e entender essas escolhas, bem como as alternativas possíveis. Muitas pessoas também acham útil perguntar sobre os tratamentos que seriam recomendados se esse regime específico não controlar o tumor.
Estar um passo à frente em sua mente pode ajudá-lo a lidar um pouco mais facilmente com a ansiedade relacionada com o que está por vir.