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Toxoplasmose (também conhecida como "toxo") em uma doença infecciosa causada por um parasita unicelular conhecido como Toxoplasma gondii. Na grande maioria dos casos, uma infecção por toxicidade é leve e se resolve sozinha, sem tratamento. Se o tratamento for necessário, normalmente envolverá um ou mais antibióticos ou antimaláricos capazes de curar a infecção.No entanto, em pacientes com toxoplasmose aguda que estão grávidas ou imunocomprometidas, o tratamento antimicrobiano às vezes é oferecido para evitar complicações graves de infecção.
Isso é especialmente verdadeiro em casos de infecção avançada por HIV.
Tratamento Agudo
Em pessoas com sistema imunológico normal, a maioria T. gondii as infecções não apresentam nenhum sintoma. As que apresentam costumam ser leves e facilmente confundidas com gripe, até mesmo por um médico. Se o toxoplasma for diagnosticado, o médico geralmente recomendará repouso na cama e talvez um analgésico de venda livre (OTC), como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil (ibuprofeno).
O tratamento é recomendado principalmente para pessoas com sistema imunológico comprometido que não têm defesas imunológicas para combater uma infecção.Isso inclui principalmente pessoas com infecção avançada por HIV, mas também podem envolver receptores de transplantes de órgãos e pessoas em quimioterapia para câncer (ambos geralmente tomam medicamentos imunossupressores).
Terapias Recomendadas
Para tratar uma infecção aguda (ativa), os médicos prescreverão antibióticos e outros medicamentos capazes de eliminar a infecção e evitar que a doença progrida. Os medicamentos mais comumente prescritos incluem:
- Pirimetamina, um medicamento antimalárico considerado o agente mais eficaz no tratamento de uma infecção aguda por toxicidade
- Sulfadiazina, um antibiótico usado em combinação com a pirimetamina
- Clindamicina, um antibiótico alternativo usado junto com a pirimetamina
- Minociclina, um antibiótico usado apenas quando uma pessoa é resistente à sulfadiazina e à clindamicina
- Ácido folínico usado como suplemento para reduzir o risco de trombocitopenia (plaquetas baixas)
O curso da terapia geralmente dura seis semanas e geralmente inclui pirimetamina em combinação com pelo menos um outro antibiótico.
Para prevenir a recorrência, o antibiótico trimetoprima e sulfametoxazol (TMP-SMX) deve ser tomado uma vez ao dia durante quatro semanas.
Na gravidez
A transmissão de T. gondii de mãe para filho é raro, a menos que a mãe esteja gravemente comprometida do sistema imunológico. Entre essas mães, o tratamento é comumente prescrito para prevenir a infecção fetal.
Os cientistas continuam menos certos sobre as mães com função imunológica normal.
Mesmo que ocorresse uma infecção por toxo, ainda há um debate considerável sobre a eficácia dos antibióticos na prevenção da transmissão, principalmente porque pode ser difícil diagnosticar a toxoplasmose durante a gravidez.
Para tanto, deve-se procurar atendimento especializado se você estiver grávida e apresentar risco aumentado de toxoplasmose. O tratamento é geralmente prescrito da seguinte forma:
- Se ocorrer uma infecção aguda durante o primeiro trimestre, a espiramicina será prescrita desde o momento do diagnóstico até o parto.
- Após o primeiro trimestre (ou se a infecção fetal foi confirmada), pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico seriam usados desde o diagnóstico até o parto.
Recomendações pediátricas
O tratamento é fortemente recomendado para recém-nascidos cujas mães foram diagnosticadas com T. gondii durante a gravidez. Isso ocorre independentemente de a mãe apresentar ou não sintomas ou receber terapia preventiva. A duração do tratamento (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico) pode variar, mas pode durar até 12 meses.
Se o bebê ou criança for diagnosticado com toxoplasmose e HIV, o TMP-SMX será prescrito junto com a terapia para HIV. O TMP-SMX seria usado para prevenir a encefalite toxoplasmática (uma das complicações graves da toxoplasmose congênita) e continuado até o momento em que os medicamentos para HIV sejam capazes de normalizar o sistema imunológico do bebê.
No caso de encefalite toxoplasmática, corticosteroides devem ser prescritos para reduzir a inflamação cerebral. Os medicamentos anticonvulsivantes também podem ser usados para prevenir convulsões.
Em pessoas com HIV
A toxoplasmose em pessoas com HIV pode causar doenças graves e potencialmente fatais que afetam o cérebro, os olhos e os pulmões. Na maioria dos casos, a doença será causada pela reativação de uma infecção anterior, e não por uma nova.
Sem as defesas imunológicas para controlar a infecção, uma pessoa pode sucumbir rapidamente à doença sem tratamento adequado, incluindo o tratamento da toxoplasmose e melhora do quadro imunocomprometedor, além de cuidados de suporte.
Terapia anti-retroviral
A toxoplasmose em pessoas com HIV é considerada oportunista porque só pode causar doenças quando o sistema imunológico está muito fraco para impedi-la.
Para isso, a única maneira de se recuperar da toxoplasmose é restaurar as defesas imunológicas do corpo. Os medicamentos anti-retrovirais fazem isso interferindo na capacidade de replicação do HIV. Embora não possam curar a doença, eles mantêm a população viral o mais baixa possível, para que ela não possa mais infectar e matar as células imunológicas que deveriam nos proteger.
Normalmente prescrito em uma combinação de três medicamentos, a terapia anti-retroviral pode restaurar a função imunológica mesmo em pessoas gravemente enfermas, muitas vezes dentro de alguns meses.
O tratamento seria continuado por toda a vida e incluiria visitas regulares ao médico para monitorar seu estado imunológico e verificar possíveis efeitos colaterais.
Terapia Antibiótica
O tratamento de um reativado T. gondii infecção é semelhante à de uma infecção aguda e pode incluir:
- Pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico
- Pirimetamina, clindamicina e ácido folínico
- Atovaquona (um antifúngico potente) usada em combinação com pirimetamina e ácido folínico
- Azitromicina (outro antibiótico comum), pirimetamina e ácido folínico
- Atovaquona e sulfadiazina
Uma vez que a infecção seja eliminada, o TMP-SMX seria prescrito para prevenir a recorrência e continuado até o momento em que os medicamentos antirretrovirais possam restaurar a função imunológica.
Tratamento de complicações de doenças
Três complicações comuns da toxoplasmose em pessoas com HIV são a toxoplasmose ocular (que afeta os olhos), a toxoplasmose do SNC (que afeta o cérebro e o sistema nervoso) e a toxoplasmose pulmonar. O tratamento de cada uma seria direcionado pela gravidade do sintoma e pela saúde status do indivíduo afetado.
Opções de tratamento para toxoplasmose ocular pode incluir:
- Corticosteroides sistêmicos para ajudar a aliviar a inflamação
- Injeções de corticosteroides e clindamicina no olho
- A implantação cirúrgica de pastilhas de clindamicina no olho
Opções de tratamento para Toxoplasmose do SNC pode incluir:
- Corticosteroides sistêmicos para reduzir a inflamação do cérebro e do sistema nervoso central (SNC)
- Medicamentos anticonvulsivos para tratar convulsões
Opções de tratamento para toxoplasmose pulmonar pode incluir:
- Corticosteroides sistêmicos para aliviar a inflamação
- TMX-SMP para tratar uma infecção pneumocística ativa dos pulmões
Terapias profiláticas
Se você tem HIV, medicamentos profiláticos (preventivos) podem ser prescritos se o seu sistema imunológico estiver comprometido.
Isso pode ser determinado por sua contagem de CD4, que mede o número de células T CD4 defensivas em seu sangue. Em um indivíduo saudável, a contagem de CD4 seria entre 800 e 1.500. Em pessoas com sistema imunológico comprometido, esse número cairia para menos de 200.
Para prevenir a toxoplasmose, o TMP-SMX seria prescrito em uma dose diária conforme sua contagem de CD4 se aproxima da "zona de perigo" de 100. Junto com sua medicação anti-retroviral, você continuaria a tomar TMP-SMX até que sua contagem de CD4 estivesse bem acima 200 e pode ficar lá. Você pode então interromper o antibiótico e continuar a tomar seus medicamentos para HIV.
Ferramentas para prevenção
Se você estiver grávida ou tiver um sistema imunológico comprometido, você precisará tomar medidas para evitar a exposição a T. gondii em sua vida diária. Essas salvaguardas podem protegê-lo da toxoplasmose muito melhor do que todos os tratamentos no mundo.
Algumas das medidas preventivas mais eficazes incluem:
- Usar um par de luvas descartáveis ao limpar a caixa de areia do gato ou, melhor ainda, pedir a outra pessoa para fazer isso
- Usar luvas quando estiver fazendo jardinagem ao ar livre
- Cozinhar sua carne, aves e peixes bem passados
- Descascar e lavar quaisquer vegetais ou frutas que venham da horta ou do mercado do fazendeiro
- Limpeza de tábuas de corte, facas ou superfícies de carne crua podem ter entrado em contato com
- Evitando água não purificada de qualquer tipo
- Mantendo seu gato dentro de casa
- Alimentar seu gato apenas com comida enlatada ou desidratada e evitando carnes cruas ou mal cozidas
- Cobrindo a caixa de areia do seu filho
- Lavar bem as mãos com água quente e sabão após fazer jardinagem, brincar com seu gato, preparar comida ou limpar a caixa de areia
- Ensinar aos seus filhos habilidades adequadas de lavagem das mãos