Contente
- O que é lesão cerebral traumática?
- Quais são os diferentes tipos de TCE?
- O que é lesão axonal difusa (DAI)?
- O que é lesão cerebral primária e secundária?
- O que causa um ferimento na cabeça?
- O que causa hematomas e danos internos ao cérebro?
- Quais são os possíveis resultados de lesão cerebral?
- O cérebro pode se curar depois de ser ferido?
- O que é coma?
- Como o coma é medido?
- O Programa de Reabilitação de Lesões Cerebral
- Equipe de reabilitação de lesões cerebrais
- Tipos de programas de reabilitação de lesões cerebrais
O que é lesão cerebral traumática?
O traumatismo cranioencefálico (TCE) ocorre quando um ataque físico externo repentino danifica o cérebro. É uma das causas mais comuns de incapacidade e morte em adultos. TBI é um termo amplo que descreve uma vasta gama de lesões que acontecem no cérebro. O dano pode ser focal (confinado a uma área do cérebro) ou difuso (acontece em mais de uma área do cérebro). A gravidade de uma lesão cerebral pode variar de uma concussão leve a uma lesão grave que resulta em coma ou até mesmo em morte.
Quais são os diferentes tipos de TCE?
A lesão cerebral pode acontecer de duas maneiras:
Lesão cerebral fechada. Lesões cerebrais fechadas acontecem quando há uma lesão não penetrante no cérebro, sem fratura no crânio. Uma lesão cerebral fechada é causada por um movimento rápido para frente ou para trás e agitação do cérebro dentro do crânio ósseo que resulta em hematomas e rompimento do tecido cerebral e dos vasos sanguíneos. Lesões cerebrais fechadas geralmente são causadas por acidentes de carro, quedas e, cada vez mais, em esportes. Sacudir um bebê também pode resultar neste tipo de lesão (chamada de síndrome do bebê sacudido).
Lesão cerebral penetrante. Lesões na cabeça penetrantes ou abertas acontecem quando há uma fratura no crânio, como quando uma bala perfura o cérebro.
O que é lesão axonal difusa (DAI)?
A lesão axonal difusa é o cisalhamento (dilaceração) das fibras nervosas de conexão longas (axônios) do cérebro que ocorre quando o cérebro é lesado ao se deslocar e girar dentro do crânio ósseo O DAI geralmente causa coma e lesões em muitas partes diferentes do cérebro. As alterações no cérebro são frequentemente microscópicas e podem não ser evidentes na tomografia computadorizada (TC) ou na ressonância magnética (MRI).
O que é lesão cerebral primária e secundária?
Lesão cerebral primária refere-se à lesão súbita e profunda no cérebro que é considerada mais ou menos completa no momento do impacto. Isso acontece no momento do acidente de carro, ferimento à bala ou queda.
Lesão cerebral secundária refere-se às mudanças que evoluem ao longo de um período de horas a dias após a lesão cerebral primária. Inclui uma série de etapas ou estágios de alterações celulares, químicas, de tecidos ou de vasos sanguíneos no cérebro que contribuem para a destruição do tecido cerebral.
O que causa um ferimento na cabeça?
Existem muitas causas de traumatismo craniano em crianças e adultos. As lesões mais comuns são causadas por acidentes com veículos motorizados (quando a pessoa está andando de carro ou é atropelada como um pedestre), violência, quedas ou como resultado de sacudir uma criança (como visto em casos de abuso infantil).
O que causa hematomas e danos internos ao cérebro?
Quando ocorre um golpe direto na cabeça, o hematoma do cérebro e os danos ao tecido interno e aos vasos sangüíneos se devem a um mecanismo denominado golpe contra golpe. Uma contusão diretamente relacionada ao trauma no local do impacto é chamada de lesão de golpe (pronuncia-se COO) Conforme o cérebro salta para trás, pode atingir o crânio do lado oposto e causar um hematoma denominado lesão de contragolpe.O choque do cérebro contra as laterais do crânio pode causar cisalhamento (dilaceração) do revestimento interno, tecidos e vasos sanguíneos, causando sangramento interno, hematomas ou inchaço do cérebro.
Quais são os possíveis resultados de lesão cerebral?
Algumas lesões cerebrais são leves, com os sintomas desaparecendo com o tempo com a devida atenção. Outros são mais graves e podem resultar em invalidez permanente. Os resultados de longo prazo ou permanentes de lesão cerebral podem precisar de reabilitação pós-lesão e possivelmente para toda a vida. Os efeitos da lesão cerebral podem incluir:
- Déficits cognitivos
Coma
Confusão
Tempo de atenção reduzido
Problemas de memória e amnésia
Déficits de resolução de problemas
Problemas com julgamento
Incapacidade de compreender conceitos abstratos
Perda de noção de tempo e espaço
Diminuição da consciência de si mesmo e dos outros
Incapacidade de aceitar mais do que comandos de uma ou duas etapas ao mesmo tempo
- Déficits motores
Paralisia ou fraqueza
Espasticidade (contração e encurtamento dos músculos)
Equilíbrio deficiente
Resistência diminuída
Incapacidade de planejar movimentos motores
Atrasos no início
Tremores
Problemas de engolir
Má coordenação
- Déficits perceptivos ou sensoriais
Mudanças na audição, visão, paladar, olfato e tato
Perda de sensação ou sensação intensificada de partes do corpo
Negligência do lado esquerdo ou direito
Dificuldade em entender onde os membros estão em relação ao corpo
Problemas de visão, incluindo visão dupla, falta de acuidade visual ou alcance limitado de visão
- Déficits de comunicação e linguagem
Dificuldade em falar e entender a fala (afasia)
Dificuldade em escolher as palavras certas para dizer (afasia)
Dificuldade de leitura (alexia) ou escrita (agrafia)
Dificuldade em saber como realizar certas ações muito comuns, como escovar os dentes (apraxia)
Fala lenta e hesitante e vocabulário reduzido
Dificuldade em formar frases que façam sentido
Problemas de identificação de objetos e suas funções
Problemas com leitura, escrita e habilidade de trabalhar com números
- Déficits funcionais
Capacidade prejudicada com as atividades da vida diária (AVDs), como vestir-se, tomar banho e comer
Problemas de organização, compras ou pagamento de contas
Incapacidade de dirigir um carro ou operar máquinas
- Dificuldades sociais
Capacidade social prejudicada, resultando em relacionamentos interpessoais difíceis
Dificuldades em fazer e manter amigos
Dificuldades para entender e responder às nuances da interação social
- Perturbações regulatórias
Fadiga
Mudanças nos padrões de sono e hábitos alimentares
Tontura
Dor de cabeça
Perda de controle do intestino e da bexiga
- Mudanças de personalidade ou psiquiátricas
Apatia
Motivação diminuída
Labilidade emocional
Irritabilidade
Ansiedade e depressão
Desinibição, incluindo crises de temperamento, agressão, xingamentos, redução da tolerância à frustração e comportamento sexual impróprio
Certos distúrbios psiquiátricos têm maior probabilidade de se desenvolver se o dano alterar a composição química do cérebro.
- Epilepsia Traumática
- A epilepsia pode acontecer com uma lesão cerebral, mas mais comumente com lesões graves ou penetrantes. Embora a maioria das crises aconteça imediatamente após a lesão, ou no primeiro ano, também é possível que a epilepsia apareça anos depois. A epilepsia inclui convulsões maiores ou generalizadas e convulsões menores ou parciais.
O cérebro pode se curar depois de ser ferido?
A maioria dos estudos sugere que, uma vez que as células cerebrais são destruídas ou danificadas, na maior parte, elas não se regeneram. No entanto, a recuperação após a lesão cerebral pode ocorrer, especialmente em pessoas mais jovens, pois, em alguns casos, outras áreas do cérebro compensam o tecido lesado. Em outros casos, o cérebro aprende a redirecionar informações e funcionar nas áreas danificadas. A quantidade exata de recuperação não é previsível no momento da lesão e pode ser desconhecida por meses ou até anos. Cada lesão cerebral e taxa de recuperação são únicas. A recuperação de uma lesão cerebral grave frequentemente envolve um processo prolongado ou vitalício de tratamento e reabilitação.
O que é coma?
O coma é um estado alterado de consciência que pode ser muito profundo (inconsciência) de forma que nenhuma quantidade de estimulação fará com que o paciente responda. Também pode ser um estado de consciência reduzida, de modo que o paciente pode se mover ou responder à dor. Nem todos os pacientes com lesão cerebral estão em coma. A profundidade do coma e o tempo que um paciente passa em coma variam muito, dependendo da localização e da gravidade da lesão cerebral. Alguns pacientes saem do coma e têm uma boa recuperação. Outros pacientes têm deficiências significativas.
Como o coma é medido?
A profundidade do coma é geralmente medida em ambientes de emergência e terapia intensiva usando uma escala de coma de Glasgow. A escala (de 3 a 15) avalia a abertura dos olhos, a resposta verbal e a resposta motora. Uma pontuação alta mostra uma maior quantidade de consciência e percepção.
Em ambientes de reabilitação, aqui estão várias escalas e medidas usadas para avaliar e registrar o progresso do paciente. Algumas das escalas mais comuns são descritas a seguir.
Rancho Los Amigos Escala de 10 níveis de funcionamento cognitivo. Esta é uma revisão da escala de nível Rancho 8 original, que se baseia em como o paciente reage a estímulos externos e ao ambiente. As escalas consistem em 10 níveis diferentes e cada paciente progredirá através dos níveis com inícios e paradas, progresso e platôs.
Escala de Avaliação de Incapacidade (DRS). Esta escala mede a mudança funcional durante o curso da recuperação, classificando o nível de deficiência da pessoa de nenhum a extremo. O DRS avalia a função cognitiva e física, deficiência, deficiência e deficiência e pode rastrear o progresso de uma pessoa do "coma à comunidade".
Medida independente funcional (FIM). A escala FIM mede o nível de independência de uma pessoa nas atividades da vida diária. As pontuações podem variar de 1 (dependência completa) a 7 (independência completa).
Medida de avaliação funcional (FAM). Esta medida é usada junto com o FIM e foi desenvolvida especificamente para pessoas com lesão cerebral.
O Programa de Reabilitação de Lesões Cerebral
A reabilitação do paciente com lesão cerebral começa durante a fase aguda do tratamento. À medida que a condição do paciente melhora, um programa de reabilitação mais extenso costuma ser iniciado. O sucesso da reabilitação depende de muitas variáveis, incluindo o seguinte:
Natureza e gravidade da lesão cerebral
Tipo e grau de quaisquer deficiências e deficiências resultantes
Saúde geral do paciente
Apoio da família
É importante se concentrar em maximizar as capacidades do paciente em casa e na comunidade. O reforço positivo ajuda na recuperação, melhorando a auto-estima e promovendo a independência.
O objetivo da reabilitação de lesões cerebrais é ajudar o paciente a retornar ao mais alto nível de função e independência possível, enquanto melhora a qualidade geral de vida - física, emocional e social.
As áreas cobertas por programas de reabilitação de lesões cerebrais podem incluir:
- Habilidades de autocuidado, incluindo atividades de vida diária (AVDs): alimentação, higiene, banho, vestir-se, ir ao banheiro e funcionamento sexual
- Cuidado fisico: necessidades nutricionais, medicamentos e cuidados com a pele
- Habilidades de mobilidade: caminhada, transferência e autopropulsão de uma cadeira de rodas
- Habilidades de comunicação: fala, escrita e métodos alternativos de comunicação
- Habilidades cognitivas: fala, escrita e métodos alternativos de comunicação
- Habilidades de socialização: interagir com outras pessoas em casa e dentro da comunidade
- Formação profissional: habilidades relacionadas ao trabalho
- Tratamento da dor: medicamentos e métodos alternativos de controle da dor
- Testes psicológicos e aconselhamento: identificar problemas e soluções com questões mentais, comportamentais e emocionais
- Apoio da família: assistência na adaptação às mudanças no estilo de vida, preocupações financeiras e planejamento de alta
- Educação: educação e treinamento do paciente e da família sobre lesão cerebral, questões de segurança, necessidades de atendimento domiciliar e técnicas adaptativas
Equipe de reabilitação de lesões cerebrais
A equipe de reabilitação de lesões cerebrais gira em torno do paciente e da família e ajuda a definir metas de tratamento de curto e longo prazo para a recuperação. Muitos profissionais qualificados fazem parte da equipe de reabilitação de lesões cerebrais, incluindo qualquer um ou todos os seguintes:
Neurologista / neurocirurgião
Fisiatra
Internistas e especialistas
Enfermeira de reabilitação
Assistente social
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional
Fonoaudiólogo
Psicólogo / neuropsicólogo / psiquiatra
Terapeuta de recreação
Audiologista
Dietista
Conselheiro vocacional
Ortotista
Gerente de caso
Terapeuta respiratório
Capelão
Tipos de programas de reabilitação de lesões cerebrais
Existem vários programas de tratamento de lesões cerebrais, incluindo os seguintes:
Programas de reabilitação aguda
Programas de reabilitação subaguda
Programas de reabilitação de longo prazo
Programas de vida de transição
Programas de gestão de comportamento
Programas de tratamento diurno
Programas de vida independente