Contente
- O objetivo de um TILF
- Riscos e contradições
- Antes do Procedimento
- Durante o Procedimento
- Depois da cirurgia
O procedimento é feito para fundir permanentemente alguns dos ossos da parte inferior da coluna para remover a pressão (descompressão) da medula espinhal e dos nervos. Um procedimento TLIF reestabiliza a coluna, evitando mais movimentos e degeneração das articulações que foram afetadas por uma doença (como doença degenerativa do disco) ou um acidente (como um acidente de carro que causou uma hérnia de disco).
Em geral, uma fusão espinhal impede o movimento entre as vértebras e, subsequentemente, visa prevenir a dor causada pelo movimento.
Anatomia espinhal
Para entender completamente um procedimento de fusão espinhal (como um TLIF), deve-se entender algumas das terminologias comuns da coluna vertebral, estes termos incluem:
A coluna: Uma coluna vertebral adulta é composta por 24 ossos que são chamados de vértebras. As vértebras são empilhadas umas sobre as outras; eles começam na base do crânio e se estendem para baixo até a pelve.
As vértebras: Cada vértebra é composta por várias partes, incluindo o corpo vertebral (que é a parte primária da vértebra). A parte frontal do corpo vertebral protege a medula espinhal e as raízes nervosas. Juntas, as 24 vértebras funcionam para proteger a medula espinhal e os nervos, bem como para fornecer estrutura para que o corpo possa manter uma posição vertical.
Os discos vertebrais: Os discos são estruturas entre cada vértebra que incluem uma camada externa e um centro gelatinoso, que atua para absorver o choque e amortecer o impacto entre as vértebras.
Canal espinhal: O túnel ósseo que circunda a medula espinhal é constituído pela parte frontal chamada de corpo vertebral, a pedículos nas laterais do corpo vertebral e o lâmina na volta.
Lâmina: É a parte superior do canal espinhal que protege a parte posterior da medula espinhal. A lâmina é a parte da vértebra que conecta o processo espinhoso (uma projeção óssea na parte posterior das costas) e o processo transverso. A lâmina é comumente o local de cirurgia nas costas quando o objetivo é aliviar a pressão sobre as raízes dos nervos espinhais.
Juntas facetadas: Há uma junta emparelhada no lado direito de cada vértebra e outra junta em seu lado esquerdo; isso permite uma conexão acima e abaixo de cada vértebra.
A terminologia médica para a sigla "TLIF" inclui:
- Transforaminal - através da abertura da coluna vertebral chamada de "foramina", que é onde as raízes nervosas saem da coluna
- Lombar - referindo-se à coluna vertebral na parte inferior das costas
- Interbody - entre os corpos vertebrais
- Fusão - o processo de fundir os ossos juntos
O objetivo de um TILF
Existem vários motivos pelos quais um procedimento TILF pode ser necessário, incluindo:
- Hérnia de disco: Condição em que a parte externa do disco vertebral é rompida, permitindo que a parte interna se expulse através das fibras. O material herniado comprime os nervos ao redor do disco e cria dor
- Espondilolistese: Condição que ocorre quando o osso vertebral sai de sua posição normal. Isso pode comprimir o nervo, causando forte dor nas costas
- Escoliose leve a moderada: Uma curvatura da coluna vertebral causada por ossos que estão desalinhados. Em adultos, a escoliose pode ocorrer devido ao envelhecimento, artrite ou como resultado de uma cirurgia anterior nas costas
- Doença degenerativa do disco: O processo de retração do disco que ocorre com o envelhecimento; o disco afina ou hérnia (projeta-se através de uma abertura anormal do corpo), o que faz com que os ossos esfreguem e comprimam os nervos (geralmente resultando em forte dor nas costas)
- Estenose espinal: Estreitamento do canal espinhal fazendo com que os ligamentos comprimam os nervos, o que pode resultar em dor e dormência nas extremidades inferiores.
- Uma vértebra fraturada: Mais comumente devido a um acidente com veículo motorizado ou evento semelhante que causa um impacto grave
- Uma infecção da espinha
- Um tumor (pressionando os nervos espinhais)
- Forte dor nas costas que não é aliviado por fisioterapia ou outras modalidades de tratamento
Cada uma dessas condições pode fazer com que a medula espinhal se torne fraca e instável.
Riscos e contradições
Aqueles que não são candidatos ao TLIF incluem:
- Aqueles com osteoporose grave (amolecimento do tecido ósseo)
- Aqueles que tiveram uma fusão anterior no mesmo nível da coluna vertebral
- Aqueles com condições que podem impedir que os ossos se fundam adequadamente
Embora as complicações de um procedimento TLIF não sejam comuns, não há como uma pessoa saber com certeza se a fusão espinhal ocorrerá. Normalmente, o procedimento resultará em fusão óssea e melhora significativa no nível de dor. Mas não há garantia. Assim como em qualquer outro procedimento cirúrgico, os benefícios e riscos devem ser avaliados antes que uma pessoa seja considerada candidata.
Especificamente, existem várias complicações que podem resultar de um procedimento TLIF, que podem incluir:
Falha de fusão das vértebras: Isso pode resultar na necessidade de outro procedimento cirúrgico se a fusão não funcionar ou a área fundida não cicatrizar corretamente. As causas comuns podem incluir:
- Fumar
- Uso de álcool
- Obesidade
- Diabetes
- Desnutrição
- Osteoporose (amolecimento do tecido ósseo)
Fratura de hardware: Isso pode ocorrer quando os parafusos de metal usados durante o procedimento (que estabilizam a coluna) quebram antes que os ossos se fundam completamente. Neste caso, outro procedimento cirúrgico pode ser necessário para consertar ou substituir o hardware quebrado.
Migração de enxerto ósseo: Esta é uma ocorrência rara envolvendo enxerto ósseo que se move de sua posição pretendida para entre as vértebras. Ocorre mais frequentemente quando placas, parafusos ou outro hardware não são usados para fundir temporariamente a área antes que os ossos se fundam completamente. Quando ocorre a migração do enxerto ósseo, outra cirurgia pode ser necessária para corrigir o problema.
Síndrome de transição (doença do segmento adjacente): Isso resulta do aumento de tensão na carga dos discos diretamente acima e abaixo do local de fusão. Isso pode eventualmente causar degeneração dos discos adjacentes, frequentemente resultando em fortes dores nas costas.
Danos nervosos: Qualquer tipo de cirurgia espinhal pode causar danos aos nervos ou à medula espinhal, o que pode resultar em dormência ou mesmo paralisia nas extremidades inferiores.
Dor crônica (de longo prazo): Uma hérnia de disco, causando danos aos nervos, é a causa mais comum de dor crônica após uma TLIF. Se o dano for permanente, o nervo não responderá à descompressão cirúrgica e a dor não será aliviada. Em alguns casos, um procedimento denominado estimulação da medula espinhal (um procedimento médico que envolve impulsos elétricos que são enviados aos nervos da coluna para bloquear a dor) ou outros tratamentos podem fornecer alívio da dor.
Observe que esses riscos devem ser analisados com o cirurgião antes do procedimento para garantir que todas as questões sejam abordadas antes do procedimento.
Antes do Procedimento
Antes de uma TLIF, o profissional de saúde fará um exame pré-operatório e obterá um relatório do histórico do paciente para avaliar qualquer problema de sangramento, reação anterior à anestesia, alergias, medicamentos atuais e vitaminas / suplementos que você está tomando e muito mais. Existem vários testes que seu provedor de saúde pode realizar, incluindo:
- Exames de sangue
- Raio-x do tórax
- Eletrocardiograma (EKG)
As instruções pré-operatórias antes de um procedimento TLIF podem incluir:
- Interrompa o uso de certos medicamentos (como medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, incluindo Advil, Motrin, Aleve, aspirina, Plavix [clopidogril] e mais) entre uma a duas semanas antes da cirurgia (ou conforme as instruções do profissional de saúde)
- Interrompa o uso de anticoagulantes (como Coumadin [warfarina] e mais) entre uma a duas semanas antes da cirurgia (ou conforme as instruções do profissional de saúde)
- Interrompa o uso de tabaco (incluindo fumar, mascar tabaco, rapé / dip, goma ou adesivos de nicotina ou vaporização). A nicotina está associada a interferir no crescimento do tecido ósseo (que é necessário para que a fusão seja bem-sucedida). Na verdade, em 40% dos fumantes (em comparação com apenas 8% dos não fumantes) a fusão falhou.
- Interrompa o consumo de álcool pelo menos uma a duas semanas (dependendo das instruções do seu cirurgião) antes da cirurgia para evitar problemas de sangramento.
Nota: as substâncias que causam falha na fusão óssea também incluem todos os substitutos de nicotina e pílulas com ou sem nicotina (como Wellbutrin e Chantix).
A Manhã da Cirurgia
Na manhã da cirurgia, as instruções pré-operatórias podem incluir:
- Tomar banho com sabonete antibacteriano
- Tome medicamentos (aprovados pelo cirurgião) que são necessários com uma pequena quantidade de água
- Remova todo o hardware do cabelo, piercings corporais, etc.
- Remova as joias e deixe em casa (incluindo aliança de casamento)
- Remover esmalte
- Chegue ao centro ambulatorial ou hospital mais cedo (geralmente duas horas antes do procedimento se você o fizer em um hospital e uma hora antes se o procedimento for realizado em um ambulatório).
O anestesiologista geralmente conversará com os pacientes sobre os riscos e efeitos da anestesia imediatamente antes da cirurgia. A enfermeira colocará uma linha IV no braço do paciente (para administrar a anestesia, bem como quaisquer outros medicamentos necessários durante ou após o procedimento).
Cronometragem
O procedimento em si geralmente leva de uma a duas horas, dependendo de quantos níveis da coluna estão envolvidos. Chegada antecipada (uma hora antes para procedimentos ambulatoriais e duas horas antes para procedimentos hospitalares) dará tempo para a assinatura de formulários legais (como formulários de consentimento) e para quaisquer exames pré-operatórios (como laboratórios) que precisam ser feitos no dia da cirurgia.
Localização
A TLIF é geralmente realizada como um procedimento de internação hospitalar ou em um local de cirurgia ambulatorial.
O que vestir
Use roupas recém-lavadas que não sejam justas e sapatos baixos com as costas fechadas (não use sandálias, chinelos ou chinelos).
Comida e bebida
Não coma nem beba líquidos (incluindo água) na manhã da cirurgia.
Custo e seguro saúde
A cirurgia nas costas é considerada um dos procedimentos cirúrgicos desnecessários mais comuns realizados. Na verdade, durante um estudo de um ano, publicado pela Surgical Neurology International, foi descoberto que "17,2% das 274 consultas de coluna vertebral vistas por um único neurocirurgião foram agendadas para cirurgias desnecessárias", de acordo com os autores do estudo.
Por causa dessas e outras estatísticas, muitas seguradoras começaram a tentar reduzir os custos, exigindo que aqueles que estão programados para procedimentos não emergenciais nas costas (como TLIF) consultem outros profissionais de saúde (como um fisiatra / especialista em reabilitação ) antes de se submeter a uma cirurgia. O fisiatra é treinado em modalidades de tratamento não cirúrgico (como fisioterapia) para distúrbios neuromusculares que causam dor e prejudicam a mobilidade.
O que trazer
Traga uma lista de medicamentos (prescrições, sem receita e suplementos de ervas ou naturais) com as dosagens e os horários normalmente tomados. Traga uma lista de alergias a medicamentos ou alimentos.
Durante o Procedimento
A incisão é feita na parte posterior da coluna, mas o cirurgião é capaz de acessar e fundir os ossos na parte frontal da coluna, chamados de corpos vertebrais. A fusão entre esses corpos resulta na porção de "fusão intersomática" do nome do procedimento.
O osso e o material do disco são removidos para permitir que o cirurgião acesse a parte frontal da coluna. As aberturas pelas quais as raízes nervosas saem - chamadas forames - são aumentadas. É daí que vem a parte "transforaminal" do nome do procedimento. A remoção do osso e do material do disco e o alargamento do forame tornam o procedimento TLIF único em relação a outros tipos de cirurgias de fusão espinhal.
As etapas básicas de um procedimento TLIF incluem:
Passo 1: O anestesiologista administrará a anestesia e posicionará o paciente em decúbito ventral (voltado para baixo), com travesseiros apoiando cada lado do corpo. A área da incisão nas costas é limpa e preparada para a cirurgia.
Passo 2: Uma vez que o paciente esteja dormindo, o cirurgião fará uma incisão muito pequena, os músculos das costas são separados, usando uma ferramenta especial, para criar um caminho em direção à coluna.
Etapa 3: Parte de lâmina e junta facetária são removido para abrir o canal espinhal e expor o saco que protege os nervos. O cirurgião remove o ligamento e os esporões ósseos para liberar o nervo.
Passo 4: O cirurgião retrai suavemente o nervo e o núcleo do disco (material gelatinoso localizado no núcleo interno do disco) é removido. Parte do disco permanece para segurar a gaiola do enxerto ósseo (hardware usado para apoiar a vértebra durante o processo de fusão)
Etapa 5: Barbeadores ósseos (ferramentas especiais para remover tecido ósseo) são utilizados para preparar o leito de fusão e o material de enxerto ósseo é preparado para a fusão. Um espaçador de teste (geralmente, o tipo chamado de gaiola intercorporal) é inserido no espaço do disco vazio e um raio-X é tirado para garantir seu posicionamento adequado (para descomprimir adequadamente os nervos). O espaçador também atua como um dispositivo de suporte entre os corpos vertebrais. É usado um tipo especial de pasta, chamada proteína morfogênica óssea (BMP), que contém proteínas de crescimento ósseo. A pasta especial é embalada dentro da gaiola espaçadora.
Etapa 6: Dois conjuntos de parafusos são colocados no osso (acima e abaixo do espaço do disco) e uma haste é passada para conectar os parafusos.
Etapa 7: Um enxerto ósseo em cunha é usado para alinhar a vértebra superior e parafusos são usados para puxar os ossos de volta ao alinhamento uns com os outros. O hardware fornece estabilidade às vértebras durante o processo de fusão. Uma vez que os ossos se fundem, fornece estabilidade a longo prazo para a coluna vertebral.
Etapa 8: A incisão está fechada.
Depois da cirurgia
Os riscos e complicações potenciais podem incluir:
- Uma reação adversa à anestesia
- Uma infecção no local da cirurgia
- Sangramento intenso
- Lesão em um nervo
- A necessidade de uma segunda fusão ou outro procedimento cirúrgico
- Tecido ósseo que não se funde solidamente
- Dor que não diminui ou um aumento no nível de dor
- Outras complicações médicas (como coágulos sanguíneos, pneumonia, ataque cardíaco ou mais)
Quando chamar o médico
É importante entrar em contato com o profissional de saúde após um procedimento TLIF se estes sintomas ocorrerem:
- Febre (acima de 101 F não aliviada com Tylenol)
- Náusea ou dor sem alívio
- Vermelhidão, inchaço, coceira ou drenagem no local da incisão
- Inchaço e sensibilidade na panturrilha de uma perna (pode indicar um coágulo de sangue)
- Formigamento ou dormência nas extremidades inferiores (que não ocorria antes da cirurgia)
- Tontura, confusão, náusea ou sonolência excessiva
Acompanhamento
As instruções de atendimento domiciliar após o procedimento podem incluir:
Atividade
Evite essas atividades após a cirurgia:
- Dobrar ou torcer as costas (evite dobrar ou torcer por seis semanas após o procedimento, limitar a flexão e torção por até três meses após a cirurgia)
- Levantar qualquer coisa com mais de 5 libras.
- Atividade extenuante (incluindo trabalho doméstico ou jardinagem)
- Sexo
- Fumar, vaporizar, mastigar ou usar qualquer tipo de produto de nicotina
- Condução (até depois da primeira consulta de acompanhamento)
- Álcool (aumenta o risco de sangramento e interage adversamente com medicamentos para a dor)
Levante-se e caminhe de cinco a 10 minutos a cada três a cinco horas diariamente. Aumente gradualmente o tempo de caminhada conforme tolerado.
Observe que o procedimento TLIF é feito para impedir o movimento de uma articulação da coluna. Isso geralmente causa rigidez no nível em que o TLIF foi executado.
Cuidados de Incisão
Os cuidados com a incisão após um procedimento TLIF podem incluir:
- Lavar as mãos antes e depois de cuidar da ferida
- Tomar banho no dia após a cirurgia (se a cola Dermabond foi usada para cobrir a incisão)
- Lavar o local da incisão suavemente com água e sabão (evite retirar a cola)
- Tomar banho dois dias após a cirurgia se grampos ou pontos foram usados
- Evitar um banho ou mergulhar a incisão em uma piscina
- Manter o local da incisão seco (não aplique nenhuma pomada ou loção)
Gerenciando efeitos colaterais
Gerenciar os efeitos colaterais de um procedimento TLIF pode incluir:
- Para controlar a dor, tome medicamentos para a dor conforme as instruções. À medida que a dor diminui, reduza a frequência de tomar analgésicos.
- Se a dor for leve, o paracetamol (Tylenol) pode ser substituído por analgésicos narcóticos (com a aprovação do médico).
- Para reduzir a dor e o inchaço no local da incisão, use gelo três ou quatro vezes por dia (com a aprovação do profissional de saúde)
- Beba muita água para combater a constipação se os narcóticos forem pedidos para a dor (entre em contato com o médico se alimentos ricos em fibras e amaciantes de fezes não aliviarem a constipação)
- Se houver drenagem, cubra a incisão com um curativo de gaze seca. Se o curativo ficar encharcado depois que dois ou mais curativos forem aplicados, entre em contato com o médico. Observe que normalmente há uma drenagem rosada clara, mas esteja atento para um aumento do volume de drenagem ou vermelhidão no local
- Evite tomar medicamentos antiinflamatórios para a dor (como Aleve ou Advil), a menos que prescritos pelo médico, esses medicamentos previnem o crescimento de osso novo e podem resultar em falha de fusão.
- Evite sentar-se em uma posição por mais de uma hora (pode causar rigidez e aumentar a dor).
- Não se sente ou se deite em uma posição por mais de uma hora, a menos que esteja dormindo. A rigidez leva a mais dor.
Uma consulta de acompanhamento deve ser agendada com o cirurgião duas semanas após a cirurgia. Nesse momento, o cirurgião decidirá quando você poderá retornar ao trabalho.
O tempo de recuperação geralmente pode levar cerca de seis a 12 semanas após o procedimento.
outras considerações
O número de procedimentos cirúrgicos de fusão lombar aumentou de 77.682 para 210.407 entre 1998 e 2008, de acordo com um estudo de revisão de 2018. O estudo analisou uma situação chamada síndrome da cirurgia fracassada (FBSS). A taxa geral de falha da cirurgia da coluna foi estimada entre 10% e 46%.
Uma palavra de Verywell
Se você está considerando um procedimento TLIF (ou outra cirurgia da coluna), é melhor considerar todos os riscos e benefícios, bem como outras opções de tratamento (como fisioterapia) antes de decidir voltar a cirurgia. Um procedimento TLIF só deve ser realizado como último recurso, após todas as outras opções de tratamento terem sido exploradas.