O que é um TRAM Flap?

Contente

• Objetivo do Procedimento
• Riscos e contra-indicações
• Antes da cirurgia
• Durante a cirurgia
• Depois da cirurgia
• Acompanhamento
• Considerações Especiais

O procedimento de reconstrução mamária com retalho TRAM usa pele, gordura e músculos de seu abdômen (também conhecido como "o retalho") para criar um novo mamilo mamário após uma mastectomia. Esse procedimento leva o nome da porção do músculo reto abdominal transverso miocutâneo (ou TRAM) que é usado para fornecer ao tecido e à gordura aderidos um suprimento sanguíneo adequado. Quando isso não for possível, o procedimento pode ser feito com tecido retirado das costas.

A mama recém-reconstruída não terá a mesma aparência e sensação de sua mama natural, mas as abas de tecido geralmente parecem mais naturais e se comportam mais como tecido mamário natural do que implantes mamários. Você precisará de uma cirurgia adicional para criar um mamilo e uma aréola.

A reconstrução com retalho TRAM também é conhecida como reconstrução de tecido autólogo.

Objetivo do Procedimento

Como todas as formas de reconstrução mamária, o retalho TRAM é feito para recriar uma mama após uma mastectomia. Isso é feito para fins estéticos, a pedido do paciente.

Durante uma reconstrução mamária com retalho TRAM, pele, gordura e músculos serão movidos da área entre o umbigo e o osso púbico para criar um novo mamilo mamário. A maioria das mulheres tem tecido suficiente na área da barriga para criar uma nova mama. Mas se não houver, um pequeno implante pode ser colocado para preencher o tamanho da nova mama.

Dois tipos de retalhos são comumente usados ​​ao mover o tecido do estômago para o tórax:

• Flap livre: Seu cirurgião cortará uma seção de pele, gordura, vasos sanguíneos e músculos livres de sua localização em seu abdômen. Esta seção será realocada para a área do tórax e reconectada ao seu suprimento de sangue por meio de microcirurgia. Um retalho livre é semelhante a uma reconstrução com perfurador de artéria epigástrica inferior profunda (retalho DIEP), durante a qual gordura e pele - mas nenhum músculo - é reposicionada de seu abdômen para criar uma nova mama.
• Retalho de pedículo: Em vez de cortar a ponta da pele, gordura, vasos sanguíneos e músculos de sua localização no abdômen, o tecido é movido para a área do peito por meio de um túnel sob a pele. Os vasos sanguíneos do tecido permanecem conectados.

Um retalho livre leva mais tempo do que um retalho pedicular, mas muitos cirurgiões acham que ele cria um formato de mama mais natural.

O retalho TRAM pode ser usado para reconstrução mamária após ou com uma mastectomia dupla. Nesse caso, você deve ter tecido abdominal suficiente para duas mamas. Seu retalho de pele abdominal será dividido em duas metades e usado para fechar cada incisão de mastectomia.

Riscos e contra-indicações

É importante ter uma ideia do que esperar da cirurgia para reconstruir a mama, incluindo recuperação, riscos associados à cirurgia e problemas que podem surgir mais tarde.

Os riscos de qualquer cirurgia, que se aplicam aqui, incluem:

• Problemas de anestesia, incluindo reação alérgica
• Sangrando
• Blot coágulos
• Infecção de sítio cirúrgico
• Dificuldades de cicatrização de feridas
• Fadiga
• Acúmulo de fluido com dor e inchaço (neste caso, na mama ou local doador, ou seja, onde o retalho foi removido)

Mais especificamente relacionado ao procedimento de retalho TRAM em si, você deve esperar:

• Perda de sensação: Seu novo seio e mamilo não terão muita ou nenhuma sensação porque os nervos que estavam em seu seio original foram removidos. Você pode recuperar alguma sensação à medida que os nervos cortados crescem e se regeneram, mas isso não é garantido. Os cirurgiões de mama continuam a fazer avanços técnicos que podem poupar ou reparar danos aos nervos, mas há mais trabalho a ser feito.
• Cicatriz: A operação deixa dois sítios cirúrgicos e cicatrizes, um onde o tecido foi retirado e outro na mama reconstruída. As cicatrizes desaparecem com o tempo, mas nunca irão embora completamente. Mas se você não quer uma cicatriz do quadril ao quadril, o TRAM não é para você.
• Mudanças no umbigo: Seu umbigo pode ser esticado ou movido para fora do centro durante um TRAM. Seu cirurgião pode criar um novo umbigo para você.

Além disso, seu cirurgião pode remover o tecido abdominal apenas uma vez. Se precisar de outra reconstrução mamária, você terá que escolher um método diferente. (Em algumas mulheres, a remoção do tecido abdominal resulta em uma "abdominoplastia", dando a elas um estômago mais plano.)

Complicações

As complicações, embora raras, podem ocorrer mais tarde e podem incluir:

• Necrose: A morte do tecido, em parte ou na totalidade da mama reconstruída, pode ocorrer. Ele pode ser tratado, com o tecido morto sendo removido, mas o tecido afetado não pode ser restaurado com boa saúde.
• Problemas no site doador: Por exemplo, mover o músculo que ajuda a sustentar o abdômen pode diminuir a força muscular abdominal. Isso está associado a um pequeno risco de desenvolver uma hérnia abdominal, que ocorre quando parte do intestino delgado se projeta através de um ponto fraco em um músculo.
• Alterações ou problemas no braço do mesmo lado como a mama reconstruída
• Problemas com um implante (se for usado), incluindo vazamento, ruptura ou formação de tecido cicatricial

Também existe a possibilidade de o procedimento resultar em seios desiguais e, por esta ou outras razões, a necessidade de cirurgia adicional.

O procedimento com retalho TRAM tem taxa de falha de 5%, caso em que o retalho pode morrer e deverá ser totalmente removido. Um retalho pedicular, que nunca é desconectado de seu suprimento de sangue, tem muito menos probabilidade de falhar.

Um estudo de 2018 publicado em Cirurgia JAMA encontraram taxas de complicações mais altas dentro de dois anos após a cirurgia entre mulheres que se submeteram a procedimentos de retalho em comparação com mulheres que se submeteram a procedimentos de implante.As taxas de complicações variaram de 36% a 74% entre o grupo de procedimento de retalho em comparação com uma faixa de 27% a 31% entre o grupo de implante.

No entanto, os autores do estudo ressaltam que, com anos adicionais de acompanhamento, os procedimentos baseados em implantes têm maior probabilidade do que os procedimentos de retalho de apresentar maiores taxas de complicações. Além disso, muitas vezes é necessária mais cirurgia anos depois para remover, modificar ou substituir implantes.

Contra-indicações

Algumas pessoas não são bons candidatos para um procedimento TRAM. Você pode não ser candidato se:

• Você está com sobrepeso ou obeso: Você corre um risco maior de ter uma hérnia abdominal após um TRAM, pois há menos músculos para sustentar o peso da barriga.
• Você é magra: Se você for muito magro ou já teve tecido abdominal removido antes, pode não ter tecido abdominal suficiente para o procedimento. Se você não tiver tecido abdominal suficiente, áreas como costas, nádegas ou coxas podem ser usadas.
• Você tem / está em risco de problemas vasculares: Os vasos sanguíneos saudáveis ​​e o suprimento de sangue adequado são essenciais para a sobrevivência do tecido transplantado, portanto, procedimentos de retalho podem não ser as melhores opções para mulheres que fumam ou têm diabetes não controlada, doença vascular ou doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatóide e esclerodermia.

Se você fuma e seu médico autoriza você para um retalho TRAM, pode ser solicitado que você pare de fumar por quatro a seis semanas antes da cirurgia.

Antes da cirurgia

Antes da mastectomia, seu médico recomendará que você consulte um cirurgião plástico. Você deve consultar um cirurgião plástico com experiência em reconstrução mamária após um procedimento de mastectomia. (Se você tiver um retalho livre, o cirurgião também deve ter experiência específica com microcirurgia para religar os vasos sanguíneos.)

O cirurgião plástico trabalhará com seu cirurgião de mama para determinar os melhores tratamentos cirúrgicos e cirurgias de reconstrução para sua situação específica.

Seu cirurgião plástico descreverá essas opções de reconstrução e seus prós e contras, fornecerá informações sobre anestesia e fornecerá informações sobre o acompanhamento necessário. Faça todas as perguntas que você tiver e sobre o retalho TRAM (ou qualquer outro procedimento sugerido). O cirurgião pode mostrar-lhe fotos de outras mulheres que passaram por uma reconstrução com retalho TRAM (peça para ver as fotos dos melhores e dos piores resultados que o cirurgião teve) e você pode pedir para falar com mulheres que também fizeram a cirurgia .

Embora você possa explorar a reconstrução após uma mastectomia, tendo esta consulta antecipadamente é altamente recomendado. Isto dá-lhe a oportunidade de tirar medidas e tirar fotografias dos seus seios naturais, para que os seus seios reconstruídos possam ser recriados à sua semelhança. Também permite que seus médicos trabalhem para salvar o máximo de pele possível durante a mastectomia e prevenir cicatrizes desnecessárias.

Não se esqueça de mencionar ao seu cirurgião se você teve uma reação negativa a qualquer tipo de anestesia, para que o anestesiologista saiba com antecedência e possa sugerir uma alternativa. Algumas pessoas apresentam reações alérgicas, náuseas ou problemas respiratórios a certos anestésicos.

Dicas para escolher um ótimo cirurgião

Cronometragem

A reconstrução da mama pode ser feita durante a mastectomia (reconstrução imediata) ou após o tratamento. Se você precisar de radioterapia na região das axilas ou no peito, faz sentido esperar. Ter o procedimento feito antes do tratamento estar completo limita severamente a habilidade do radioterapeuta em tratá-lo adequadamente.

Um retalho TRAM pedicular leva cerca de quatro horas. Um procedimento com retalho TRAM livre é uma operação mais longa e altamente técnica que pode levar de seis a oito horas. Observe que um TRAM duplo, independentemente do tipo, levará o dobro do tempo de um TRAM único.

Você ficará no hospital de quatro a sete dias após a cirurgia.

Localização

A cirurgia com retalho TRAM é realizada na sala de cirurgia de um hospital.

Comida e bebida

Siga todas as instruções fornecidas pelo seu cirurgião sobre a preparação para o procedimento. Isso pode incluir informações sobre dieta, medicamentos e parar de fumar. Normalmente, você será solicitado a não comer ou beber nada por oito a 12 horas antes da cirurgia.

Custo e seguro saúde

A lei federal exige que as seguradoras que cobrem a mastectomia por câncer de mama também cubram a reconstrução da mama. Consulte a sua seguradora para saber quais serão os seus custos.

Como obter uma segunda opinião sobre cirurgia

Cada provedor de seguro tem suas próprias políticas e procedimentos exclusivos relativos à pré-certificação, predeterminação e autorização para procedimentos médicos. Quando um paciente é diagnosticado com câncer, esse processo geralmente é concluído imediatamente pela seguradora. No entanto, em outros casos de câncer não imediato ou tardio, a finalização pode levar até seis semanas.

Esta cirurgia pode ser cara; algumas pessoas podem enfrentar altas franquias ou co-pagamentos. Algumas seguradoras exigem uma segunda opinião antes de concordarem em pagar pela cirurgia.

O Medicare cobre a reconstrução da mama, mas a cobertura do Medicaid pode variar de estado para estado.

O que trazer

Os hospitais costumam fornecer itens básicos para a sua estadia, mas você pode trazer alguns de seus próprios itens para proporcionar uma sensação de familiaridade e conforto ao ambiente esterilizado do hospital. Em particular, considere embalar:

• Pijama confortável (folgado é melhor) e um robe
• Uma roupa para usar em casa que não esfregue na sua incisão
• Um travesseiro e um cobertor macio (também útil para sua carona para casa)

Não leve itens pessoais valiosos, como joias, dinheiro ou eletrônicos, e lembre-se de seus medicamentos normais, cartão de seguro e qualquer papelada relevante.

Preparação para a cirurgia

Durante a cirurgia

Você será solicitado a chegar ao hospital até duas horas antes da cirurgia. Uma enfermeira ou outro profissional de saúde verificará seus sinais vitais e fará com que você coloque uma bata cirúrgica e, possivelmente, um boné também. Você também receberá uma pulseira de identificação do hospital.

Pré-Cirurgia

Você não ficará acordado durante a mastectomia ou reconstrução, portanto, terá sedação intravenosa ou anestesia geral. Converse com seu cirurgião e o anestesiologista sobre qual será a melhor opção para você.

Durante toda a cirurgia

Pouco antes do procedimento, o cirurgião plástico usará um marcador para planejar cuidadosamente a incisão que criará o retalho de pele. Uma elipse pontiaguda será desenhada na parte inferior do abdômen, sobre o músculo reto abdominal. Esta forma oval se tornará o local doador para sua mama reconstruída.

Com um flap TRAM grátis, o retalho é completamente removido e movido até o tórax. Os vasos sanguíneos (artérias e veias) devem então ser recolocados. Isso requer o uso de microcirurgia para conectar os vasos minúsculos, razão pela qual a cirurgia leva mais tempo do que um retalho TRAM pedicular. O suprimento de sangue para o retalho geralmente é melhor do que com retalhos pediculares, há menos risco de perda de força muscular abdominal e o abdome geralmente parece melhor. Os principais riscos são que os vasos sanguíneos podem ficar obstruídos e o retalho pode não funcionar.

UMAretalho de pedículo TRAM deixa o retalho preso ao seu suprimento de sangue original e o faz um túnel sob a pele até o tórax. Geralmente, é necessário remover a maior parte, senão todo o músculo reto abdominal desse lado, o que significa um risco aumentado de protuberância e / ou hérnia em um lado do abdome. Isso também pode significar que seus músculos abdominais podem não estar tão fortes quanto antes da cirurgia.

Quando a incisão para o retalho for fechada, ela se tornará uma linha que cruza sua barriga de quadril a quadril.

Assim que a cirurgia estiver concluída, o cirurgião irá fechar as incisões com grampos cirúrgicos ou suturas e colocar drenos cirúrgicos temporários para drenar os fluidos durante a cicatrização.

Pós-cirúrgia

Após a cirurgia, você irá para a sala de recuperação, onde ficará até que o efeito da anestesia passe e seus sinais vitais estejam estáveis. Em seguida, você irá para um quarto normal no hospital para iniciar a cura. O fluxo sanguíneo para o retalho é crítico e será monitorado de perto.

Se você tiver drenos cirúrgicos, aprenderá como esvaziá-los e manter registros do volume de fluido antes de receber alta. Você também receberá uma receita de analgésicos.

Depois da cirurgia

As pessoas curam em ritmos diferentes, portanto, os tempos de recuperação variam. Geralmente, você pode esperar sentir dor e inchaço nas áreas afetadas por seis a oito semanas (ou mais para um retalho TRAM duplo).

Como você fez uma cirurgia em dois locais do corpo, se sentirá mais desconfortável do que se tivesse feito apenas uma cirurgia. Seu cirurgião pode recomendar que você use uma cinta de compressão por até oito semanas após a cirurgia para manter o inchaço sob controle.

Você não poderá tomar banhos ou duchas por algumas semanas, então banhos de esponja serão necessários.

Além disso, não planeje voltar imediatamente ao trabalho (fora ou fora de casa). Você precisará relaxar enquanto se recupera, portanto, certifique-se de ter alguém por perto para ajudar a conduzi-lo e fazer qualquer levantamento.

Quando chamar seu médico

Ligue para seu médico imediatamente se:

• Você desenvolve febre, vermelhidão ou inchaço ao redor das incisões
• A dor está piorando com o tempo
• O fluido em seus drenos cirúrgicos tem sangue ou pus depois de alguns dias

Acompanhamento

Certifique-se de ir às consultas de acompanhamento para que o cirurgião possa ficar de olho nas incisões e curativos e remover os drenos.

A reconstrução do mamilo e aréola, se você quiser, é realizada cerca de três a seis meses após a reconstrução primária, embora o tempo possa variar consideravelmente de acordo com a preferência do cirurgião e do paciente, bem como as técnicas específicas utilizadas em ambos os procedimentos.

DIEP Flap: uma opção de reconstrução mamária

Considerações Especiais

Pode levar um ano ou mais para que as cicatrizes cicatrizem completamente. Durante esse período, no entanto, seu seio deve se parecer muito com um seio natural. Será quente e macio porque terá boa circulação e gordura suficiente para cobrir e balançar para imitar seu seio original. E como a mama é seu próprio tecido, pode parecer menos estranha do que um implante.

De acordo com um estudo de 2018, mulheres que passaram por procedimentos de retalho relataram satisfação significativamente maior com suas mamas, bem-estar sexual e psicossocial do que mulheres que se submeteram a reconstrução com implante. No entanto, as mulheres que se submeteram a procedimentos de retalho relataram menos satisfação com seu abdômen em dois anos do que antes da cirurgia.

Dito isso, algumas mulheres que se submetem a cirurgias de mama significativas têm dificuldade em se ajustar aos resultados. Se isso se aplica a você, não deixe de mencionar ao seu médico.

Uma palavra de Verywell

Há uma grande variedade de opções na reconstrução mamária, e uma abordagem com retalho TRAM, embora altamente eficaz, não é necessariamente a melhor escolha para todas as pacientes. Converse com seu cirurgião plástico para que vocês possam trabalhar juntos na busca pela técnica que lhe dará os melhores resultados possíveis.