Contente
- Objetivo
- Procedimento
- Complicações Potenciais
- Recuperação de traqueostomia
- Manutenção de traqueostomia
- Remoção (decanulação)
Objetivo
Uma traqueostomia é sempre feita para ajudar alguém a respirar, mas existem muitos motivos pelos quais isso pode ser necessário, incluindo emergências como:
- A traqueostomia pode ser necessária durante o engasgo se o objeto bloqueando a via aérea estiver localizado na via aérea superior e outros métodos, como a manobra de Heimlich, não tiverem sido bem-sucedidos em sua remoção.
- Traumas cervicais, como lesões na tireoide ou cartilagens cricóides, no osso hióide ou fraturas faciais graves.
- Edema das vias respiratórias superiores devido a lesões, infecções, queimaduras ou uma reação alérgica grave (anafilaxia).
- Anormalidades congênitas das vias aéreas superiores, como teia vascular ou hipoplasia laríngea.
- Paralisia de corda vocal
- Para facilitar longos períodos de tempo em um ventilador mecânico devido à insuficiência respiratória.
- Enfisema subcutâneo
- Lesões da medula espinhal
Outros motivos pelos quais você pode precisar de uma traqueostomia incluem:
- Apnéia do sono grave que não respondeu a outros tratamentos, como CPAP ou cirurgias para remover amígdalas aumentadas ou outras obstruções.
- Doenças neuromusculares que podem afetar sua capacidade de respirar ou controlar suas próprias secreções, como atrofia muscular espinhal.
- Doenças pulmonares crônicas
- Condições crônicas dos músculos ou nervos da garganta que têm ou podem resultar em aspiração (inalação de saliva ou outras substâncias para os pulmões).
- Tumores que ameaçam obstruir as vias aéreas
- Síndrome de Treacher-Collins ou síndrome de Pierre Robin
- Quando a ventilação de longo prazo é esperada, como quando um indivíduo está em coma.
- Para ajudar na recuperação de uma cirurgia extensa de cabeça ou pescoço
Procedimento
Em caso de emergência, a fim de restaurar a respiração o mais rápido possível, uma traqueostomia pode ser feita sem qualquer anestesia. Em outros casos, o procedimento é feito sob anestesia geral ou local para deixar o paciente o mais confortável possível. Situações diferentes podem justificar técnicas ligeiramente diferentes.
A traqueostomia é idealmente realizada em uma sala de cirurgia sob anestesia geral, mas dependendo do motivo da realização e da situação, pode ser realizada em um quarto de hospital ou mesmo no local de um acidente. É cada vez mais comum que as traqueostomias sejam feitas em uma unidade de terapia intensiva (UTI) do que em uma sala de cirurgia. O procedimento em si pode ser realizado com bastante rapidez (em 20 a 45 minutos).
Normalmente, em uma situação de emergência, uma incisão vertical é usada para evitar os vasos sanguíneos, que também viajam verticalmente. A pessoa que realiza a traqueostomia determina o melhor local para colocar a incisão, localizando pontos de referência importantes no pescoço, incluindo a artéria inominada, a cartilagem cricóide e a fossa tireóide.
Se possível, a pele deve ser bem limpa com esfoliante cirúrgico antes de fazer a incisão para ajudar a prevenir infecções. Isso pode não ser possível em caso de emergência.
Após esta incisão inicial é feita no pescoço e importantes estruturas anatômicas internas também são localizadas um segundo corte ou uma punção é feita na traquéia (traquéia) através da qual um tubo de traqueostomia é inserido. Se uma técnica de punção for usada, isso é chamado de traqueostomia percutânea em vez de traqueostomia aberta. O tubo é preso com suturas e mantém a incisão (estoma) aberta enquanto estiver no lugar. Quando o tubo é removido, a abertura cicatriza em cerca de uma semana.
Complicações Potenciais
Como em qualquer procedimento cirúrgico, as complicações potenciais de uma traqueostomia podem incluir o risco de sangramento, infecção ou reação adversa à anestesia ou a outros medicamentos usados durante o procedimento.
Além disso, podem ocorrer complicações com risco de vida durante uma traqueostomia, incluindo a possibilidade de a respiração ser interrompida por tempo suficiente para que a hipóxia (falta de oxigênio) ocorra e cause complicações permanentes (como lesão cerebral).
Estruturas anatômicas, como os nervos laríngeos ou esôfago, também podem ser lesadas durante uma traqueostomia. Complicações adicionais que podem ocorrer incluem:
- Pneumotórax
- Pneumomediastino
- Edema pulmonar
- Enfisema subcutâneo (ar preso sob a pele ao redor da traqueostomia)
- Bloqueio do tubo de traqueostomia por coágulos de sangue ou muco
A traqueíte (inflamação e irritação da traqueia) é uma complicação comum que ocorre na maioria dos indivíduos que se submetem à traqueostomia. Isso é gerenciado com ar umidificado e irrigação. O desconforto também pode ser minimizado evitando o movimento do tubo.
As complicações potenciais de um tubo de traqueostomia a longo prazo podem incluir:
- Infecção
- Deslocamento do tubo
- Cicatriz da traqueia
- Afinamento anormal da traqueia (traqueomalácia)
- Fístula
As complicações podem ser mais prováveis de acontecer em pessoas submetidas a traqueostomia que:
- São bebês
- São fumantes ou bebem muito
- Tiver outros problemas de saúde graves, como imunidade comprometida, diabetes ou infecções respiratórias
- Tomei medicamentos esteróides, como a cortisona, por muito tempo
Recuperação de traqueostomia
O tubo de traqueostomia é mantido no lugar com velcro ou laços. Você pode sentir dor de garganta ou dor no local da incisão após uma traqueostomia, que pode ser controlada com medicamentos para a dor, se necessário. A dor é mais provável de ocorrer se houver movimento do tubo, então o tubo deve ser seguro e se você estiver em um ventilador, deve-se tomar cuidado para que todos os tubos também estejam estabilizados.
Como mencionado anteriormente, a traqueíte é comum durante o período de recuperação. A traqueíte pode resultar em secreções aumentadas que devem ser aspiradas rotineiramente para evitar obstruções de muco no tubo de traqueostomia (às vezes até a cada 15 minutos inicialmente). A ingestão adequada de líquidos e oxigênio umidificado são úteis para diminuir as secreções e torná-las mais fáceis de aspirar. Medicamentos como a guaifenesina também podem ser usados para controlar as secreções.
Inicialmente, um tubo de traqueostomia com cuff será usado logo após a realização da traqueostomia. Tubos traqueais com balão tornam impossível a passagem de ar pelas cordas vocais, então você não pode falar até que o manguito seja esvaziado ou o tubo seja trocado.
A fala pode ser encorajada depois que você não precisar mais de ventilação mecânica. Falar após uma traqueostomia requer tampar o tubo com um dedo ou o uso de uma tampa de válvula especial chamada válvula de Passy-Muir. Pode ser necessário prática para aprender a falar com uma traqueostomia.
Engolir pode ser mais difícil com um tubo traqueal colocado, mas quando sua equipe médica sentir que você está pronto, você pode começar a comer e beber.
Manutenção de traqueostomia
Na maioria das vezes, uma traqueostomia só é necessária por um curto período de tempo, mas às vezes você pode receber alta do hospital com uma traqueostomia. Se for esse o caso, você será instruído sobre como cuidar de sua traqueostomia em casa.
Dependendo das circunstâncias, esses cuidados podem ser realizados por membros da família, equipe de saúde domiciliar ou enfermeiras. O próprio tubo de traqueostomia pode precisar ser trocado periodicamente. Isso geralmente é feito por uma enfermeira ou médico e equipamento de respiração de emergência deve estar disponível caso algo aconteça enquanto o tubo está sendo trocado.
Outra manutenção de uma traqueostomia geralmente inclui aspiração, se e quando necessário. Você deve tentar beber muitos líquidos e pode precisar usar um umidificador de algum tipo para ajudar a controlar as secreções.
Além da aspiração, pode ser necessário cuidar do local, o que geralmente envolve limpar a área ao redor do tubo traqueal com solução salina normal. Os curativos ao redor do tubo traqueal também podem precisar ser trocados regularmente e imediatamente se ficarem molhados.Às vezes, cremes especiais ou curativos de espuma são aplicados primeiro para ajudar a pele nessa área.
É necessário cuidado especial ao fornecer manutenção de rotina da traqueostomia, como trocas de curativos, para garantir que o tubo não seja acidentalmente desalojado.
Remoção (decanulação)
Com exceção de certas condições crônicas ou degenerativas, a maioria das traqueostomias é apenas temporária. O tubo deve ser removido o mais rápido possível para melhores resultados. Algumas indicações de que é hora de remover o tubo de traqueostomia incluem:
- Você está acordado e alerta
- Ventilação mecânica não é mais necessária
- Você é capaz de gerenciar suas próprias secreções sem aspiração frequente
- Você tem uma restauração do seu reflexo de tosse
Uma vez que esses requisitos sejam atendidos, geralmente há um período de teste de 24-48 horas durante o qual sua traqueostomia é conectada e seu oxigênio é monitorado para ver como você se sai sem o uso da traqueostomia. Sua capacidade de controlar suas próprias secreções é também monitorado durante este tempo. Se você conseguir manter seus níveis de oxigênio elevados e não precisar de muita sucção durante este período de teste, provavelmente você está pronto para remover o tubo de traqueostomia.
A remoção real do tubo é chamada de decanulação. Não é incomum sentir um pouco de falta de ar brevemente logo após a remoção do tubo, mas isso deve diminuir. O estoma (abertura pela qual o tubo residia) geralmente é coberto com gaze ou fita adesiva (ou ambos). Você provavelmente ainda terá que cobrir o estoma com um dedo para falar por um tempo. O estoma normalmente cura em cinco a sete dias após a remoção do tubo.
Em alguns casos, especialmente quando o tubo de traqueostomia foi colocado por um longo período de tempo, o estoma pode não cicatrizar por conta própria. Neste caso, o estoma pode ser fechado cirurgicamente.