Contente
- Fístula traqueoesofágica congênita
- Fístula Traqueoesofágica Adquirida
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
Fístula traqueoesofágica congênita
Nos Estados Unidos, a TEF congênita ocorre em aproximadamente 1 em cada 2.000 a 4.000 nascidos vivos. Geralmente, é diagnosticada no primeiro ano de vida, sendo extremamente rara a incidência de adultos com TEF congênita. Isso se deve ao fato de que o TEF pode causar complicações fatais. Antes do desenvolvimento de técnicas cirúrgicas modernas para reparar a doença, o TEF freqüentemente resultava na morte do bebê afetado.
Existem diferentes tipos de FTE congênita e são categorizados dependendo de onde o esôfago está conectado à traquéia e se há atresia esofágica (EA) ou não. Atresia esofágica é onde o esôfago não está completamente formado. Na maioria dos casos, o esôfago não está conectado ao estômago, mas termina em uma bolsa.
Muitas crianças que nascem com TEF também apresentam outras anomalias congênitas. As condições congênitas que foram associadas ao TEF incluem:
- Síndrome de Down
- Problemas cardíacos, incluindo defeito do septo ventricular, persistência do canal arteriose, tetralogia de Fallot, defeito do septo atrial e arco aórtico do lado direito
- Malformações renais ou uretrais, como rim em ferradura ou hipospádia
- Anomalias do estômago, intestinos ou ânus
- Anormalidades musculoesqueléticas, incluindo escoliose, polidactilia ou sindactilia
A fístula traqueoesofágica pode ser mais comum em bebês prematuros. Polidrâmnio (líquido amniótico em excesso) durante a gravidez pode ser um sinal de FTE.
Fístula Traqueoesofágica Adquirida
Trauma ou doença
Lesões no pescoço ou tórax também podem causar fístula traqueoesofágica, embora isso seja raro. Nestes casos, o TEF geralmente aparece alguns dias após a lesão inicial como resultado de necrose do tecido (morte).
O trauma que leva a TEF pode ser causado pela inserção de um tubo endotraqueal para auxiliar na respiração. Os tubos endotraqueais são comumente inseridos em um ambiente médico para ajudar na respiração quando uma pessoa é submetida a anestesia geral ou está tendo dificuldade para respirar devido a lesão ou doença. É mais provável que você obtenha um TEF envolvendo um tubo respiratório se passar muito tempo em um ventilador.
As fístulas traqueoesofágicas também podem ocorrer raramente durante uma traqueostomia, um procedimento em que uma incisão é feita no pescoço para inserir um tubo de respiração na traqueia. Isso ocorre em aproximadamente 0,5% de todos os pacientes que se submetem a uma traqueostomia.
Infecções, particularmente tuberculose, também são conhecidas por causar FTE. A condição também está associada a divertículos rompidos.
Câncer
Câncer de pulmão e câncer de esôfago podem levar a uma fístula traqueoesofágica. A incidência é rara em ambos os tipos de câncer, mas é maior no câncer de esôfago do que no de pulmão. Embora incomum, os TEF adquiridos devido a malignidade são muito graves e frequentemente fatais.
Sintomas
Os sintomas de fístula traqueoesofágica podem incluir:
- Os bebês podem ter muco espumoso branco ao redor do nariz e da boca
- Dificuldade em respirar, sons respiratórios anormais
- Cianose (pele azulada causada pela diminuição dos níveis de oxigênio)
- Dificuldade de alimentação, incluindo engasgo ou engasgo ao tentar comer
- Tossindo
- Excesso de babar ou cuspir
- Distensão abdominal
- Febre (se o alimento foi aspirado para os pulmões)
- No caso raro de um adulto apresentar TEF congênito, ele pode ter pneumonia por aspiração recorrente
Diagnóstico
Pode-se suspeitar de TEF congênita durante a gravidez se a ultrassonografia mostrar líquido amniótico excessivo, não houver líquido dentro do estômago, o abdômen for muito pequeno, houver uma bolsa esofágica e o peso do feto for menor do que deveria. Embora esses sinais possam fazer com que seu médico suspeite de atresia esofágica (EA) e / ou TEF, eles também podem ocorrer em outras condições de saúde e não são definitivos.
Após o nascimento, a TEF congênita geralmente é diagnosticada nos primeiros 12 dias de vida. A atresia esofágica pode ser diagnosticada pela passagem de uma sonda nasogástrica pelo nariz, na tentativa de atingir o estômago. Se a EA estiver presente, o tubo irá parar, pois não será capaz de alcançar o estômago.
Radiografias simples de tórax (raios-X), sem contraste, são utilizadas para diagnosticar FTE congênita. Eles revelarão uma traqueia comprimida ou desviada (fora do centro). Se ocorrer pneumonia por aspiração, isso também pode ser visualizado. Raramente são necessários testes adicionais para confirmar o diagnóstico. No entanto, as tomografias computadorizadas com vários detectores às vezes são usadas para ajudar no diagnóstico ou para ajudar a orientar o tratamento, pois produzem uma imagem de alta qualidade.
Bebês com FTE congênita podem precisar de outros testes para verificar defeitos congênitos associados, como anomalias cardíacas. Estes devem ser identificados antes de serem submetidos ao tratamento para TEF / EA.
A TEF adquirida é freqüentemente diagnosticada por endoscopia ou broncoscopia. Esses procedimentos envolvem a inserção de um pequeno tubo com uma câmera na extremidade através do nariz ou parte de trás da garganta até o esôfago ou traquéia. A câmera permite que seu médico visualize essas estruturas e veja um TEF ou EA. Você receberá medicamentos durante esses procedimentos para deixá-lo mais confortável.
Tratamento
A correção cirúrgica é necessária em todos os casos de fístula traqueoesofágica. Antes do desenvolvimento das técnicas cirúrgicas, a condição era quase sempre fatal.
As taxas de sobrevida em bebês saudáveis com FTE congênita ficam perto de 100% com a cirurgia. No entanto, as taxas de sobrevida e as complicações potenciais da cirurgia dependem de muitos fatores, incluindo o tipo de FTE presente. É importante que o procedimento seja feito por um cirurgião experiente em um hospital que possa fornecer atendimento especializado para pacientes com FTE / IA.
Uma vez que o TEF pode resultar em complicações de saúde tão graves, pode ser necessário estabilizar alguns pacientes antes de serem submetidos à cirurgia. A presença de defeitos cardíacos, pneumonia por aspiração ou outros problemas de saúde associados ao TEF podem atrasar a cirurgia. Se a cirurgia for adiada, geralmente um tubo G (um tubo que vai da parte externa do abdômen diretamente para o estômago) é colocado para que uma nutrição adequada possa ser fornecida.
Uma vez que sua condição esteja estável, mesmo bebês muito pequenos com apenas alguns dias de vida podem ser submetidos a reparo cirúrgico para TEF / EA. Isso deve ser feito em um hospital com uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).
O procedimento
Diferentes métodos cirúrgicos podem ser usados dependendo da localização exata do TEF e da presença ou não de EA. Às vezes, o procedimento é realizado em etapas (especialmente se EA estiver presente). Freqüentemente, a incisão é feita na lateral do tórax, entre as costelas, através da qual a abertura entre a traquéia e o esôfago é fechada.
Se a EA também estiver presente, ela é reparada costurando as porções superior e inferior do esôfago de volta, de modo que se torne um tubo contínuo conectando a parte posterior da garganta e o estômago. Às vezes, as porções superior e inferior do esôfago estão muito distantes uma da outra para simplesmente reconectar. Nesse caso, a traqueia será reparada em um estágio da cirurgia e o esôfago geralmente será reparado posteriormente.
Às vezes, um procedimento para alargar o esôfago, denominado dilatação esofágica, também é necessário para ajudar na deglutição. Este procedimento pode precisar ser executado várias vezes.
Possíveis complicações da cirurgia
As complicações que podem ocorrer durante a cirurgia em si ou durante o período de recuperação incluem reações adversas à anestesia geral, incluindo hipertermia maligna, dificuldade respiratória ou reações alérgicas, sangramento ou infecção. O seu médico deve discutir todos os riscos potenciais com você antes da cirurgia, para que você possa tomar decisões informadas sobre o seu tratamento.
Após a cirurgia, existe a possibilidade de a fístula traqueoesofágica reaparecer e ter que ser reparada cirurgicamente novamente. É mais provável que isso aconteça se você passar muito tempo usando um ventilador após a cirurgia. A recorrência também é mais provável em certos tipos de FTE devido à localização da fístula. Se ocorrer uma recorrência do TEF, você pode ter complicações, incluindo problemas respiratórios ou pneumonia por aspiração.
Para pacientes com atresia esofágica, dificuldades para engolir e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) são comuns. A maioria das pessoas com EA tem dismotilidade esofágica devido à disfunção dos nervos do esôfago. A gravidade da lesão nervosa do esôfago está diretamente relacionada à gravidade das complicações futuras.
Como mencionado anteriormente, as dificuldades de deglutição podem ser resolvidas por meio da dilatação (alargamento) do esôfago. enquanto a DRGE é geralmente tratada com medicamentos chamados inibidores da bomba de prótons. Se a DRGE for difícil de controlar e persistir por um longo período de tempo, outras complicações podem ocorrer, como esôfago de Barrett ou câncer de esôfago. Essas duas últimas complicações geralmente ocorrem apenas em casos graves de DRGE prolongada.