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O megacólon tóxico (também conhecido como dilatação tóxica) é uma complicação séria da doença inflamatória intestinal (DII). Essa complicação ocorre mais frequentemente com a colite ulcerosa do que com a doença de Crohn. A boa notícia é que o megacólon tóxico é raro e ocorre em menos de 5% dos casos de DII grave. A condição ocorre quando o cólon torna-se severamente distendido ou inflado e, subsequentemente, perde o fluxo sanguíneo suficiente. Sem sangue adequado indo para o cólon, o tecido pode se tornar isquêmico, o que significa que está morrendo.O tratamento dos surtos de DII antes que se tornem graves pode ajudar na prevenção do megacólon tóxico. Na maioria dos casos, as pessoas com colite ulcerosa também são aconselhadas a ter cuidado com medicamentos antidiarreicos, porque esses medicamentos também foram associados ao megacólon tóxico. Qualquer pessoa com DII que sentir dor abdominal intensa, abdômen inchado e febre deve procurar um médico atenção imediatamente.
Causas
O megacólon tóxico pode ser uma ocorrência espontânea em pessoas com DII particularmente grave. Em alguns casos, pode resultar do uso excessivo de certas drogas, incluindo narcóticos; medicamentos usados para o alívio da dor, anticolinérgicos; medicamentos usados para depressão, ansiedade e nervosismo; e antidiarreicos, como a loperamida. Por esse motivo, geralmente é recomendado que as pessoas com colite ulcerosa não tomem medicamentos antidiarreicos de venda livre sem o consentimento e supervisão de um gastroenterologista com experiência no tratamento de pacientes com IBD.
Sintomas
As apresentações de megacólon tóxico incluem:
- Dor abdominal e sensibilidade
- Abdômen distendido
- Frequência cardíaca rápida
- Diminuição da pressão arterial
- Leucocitose (contagem alta de glóbulos brancos)
- Evidência de distensão do cólon na radiografia abdominal
- Febre alta (104 F)
- Desidratação
Pessoas com megacólon tóxico costumam parecer bastante doentes e têm uma história de diarreia e dor abdominal de vários dias.
Tratamento
O tratamento precoce é importante no megacólon tóxico para evitar complicações com risco de vida, como choque, perfuração do cólon (uma ruptura na parede do cólon), peritonite (infecção no abdômen) e septicemia (infecção no sangue). Não tratada, o cólon pode se romper, uma condição que é fatal em 30 por cento dos casos. Quando tratado com eficácia nos estágios iniciais, o megacólon tóxico tem uma taxa de mortalidade mais baixa. É por isso que é importante que qualquer novo sintoma de DII seja examinado por um médico e que os sintomas graves sejam tratados imediatamente.
O intestino deve ser descomprimido, o que geralmente é feito passando um tubo de fora do corpo para o cólon. Se o paciente estiver desidratado ou em choque, a terapia IV pode ser usada para repor eletrólitos e fluidos. Uma vez que uma ruptura pode causar uma infecção grave, também podem ser administrados antibióticos. Os corticosteróides podem ajudar a suprimir a inflamação no cólon.
Em casos graves que não respondem ao tratamento, uma colectomia parcial ou total de emergência pode ser necessária. Em uma colectomia total, também chamada de proctocolectomia, o cólon é removido. Uma proctocolectomia pode ser preferida em pessoas com colite ulcerosa, pois uma bolsa em forma de J pode então ser criada durante uma segunda cirurgia, após a recuperação do megacólon tóxico. O procedimento com bolsa em J evitará a necessidade de ileostomia permanente. Uma vez que a proctocolectomia também é um tratamento cirúrgico para a colite ulcerativa grave, a colite ulcerosa não voltará a ocorrer após a cirurgia. Embora não seja recomendado para a maioria dos casos de doença de Crohn (como a doença de Crohn pode recorrer na bolsa ileal), uma proctocolectomia pode ser considerada para alguns pacientes que não têm história de doença perianal ou intestino delgado.
Na maioria dos casos, uma vez que o megacólon tóxico tenha sido tratado com eficácia, o prognóstico é muito bom. Esta complicação é rara com IBD e embora nem sempre seja evitável, algumas das causas são conhecidas e podem ser evitadas.
Uma palavra de Verywell
O megacólon tóxico é grave, mas é importante lembrar que não é comum e raramente é fatal. Existem algumas causas potenciais, e discuti-las com um gastroenterologista é uma boa ideia, especialmente se houver alguma preocupação em desenvolver essa complicação. A maioria das pessoas com megacólon tóxico será tratada com eficácia e se recuperará bem sem mais complicações.Complicações como essa são a razão pela qual é importante levar à tona quaisquer novos sintomas, ou sintomas que estão piorando, a um gastroenterologista, o mais rápido possível.
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