Como o câncer de tireoide é tratado

Contente

• Cirurgias
• Procedimentos orientados por especialista
• Prescrições

O tratamento do câncer de tireoide depende do tipo que você tem, de sua extensão, de sua saúde geral e da disseminação ou não do câncer. Os possíveis tratamentos incluem cirurgia, terapia com iodo radioativo, radiação, quimioterapia, vigilância ativa, ablação de álcool, terapia hormonal e terapia medicamentosa direcionada. A maioria dos casos de câncer de tireoide pode ser curada com tratamento.

Guia de discussão do médico com câncer de tireóide

Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.

baixar PDF

Cirurgias

A maioria das pessoas acaba fazendo uma cirurgia da tireoide em algum momento para remover toda ou parte da tireoide e, possivelmente, os gânglios linfáticos próximos.

Tireoidectomia

3:15

O que os pacientes devem saber sobre tireoidectomia

A remoção cirúrgica da glândula tireoide é chamada de tireoidectomia e é a cirurgia mais comum para o câncer de tireoide. A remoção de toda a tireoide é chamada de tireoidectomia total. Nos casos em que o cirurgião não consegue remover toda a tireoide, mas remove quase toda, esta é uma tireoidectomia quase total. Se a maior parte de sua tireoide for removida, é uma tireoidectomia subtotal.

Esta cirurgia é feita por meio de uma incisão de alguns centímetros na base da parte frontal do pescoço. Após uma tireoidectomia, você pode fazer terapia com iodo radioativo (veja abaixo) e precisará começar a tomar um medicamento de hormônio tireoidiano chamado levotiroxina, que atende pelos nomes de marca Synthroid, Levoxyl, Levothroid e outros - para substituir os hormônios tireoidianos ausentes em seu corpo agora que sua tireóide se foi.

Se você está grávida e foi recentemente diagnosticado com câncer medular ou anaplásico da tireoide, a American Thyroid Association (ATA) recomenda fortemente considerar a tireoidectomia durante a gravidez porque esperar até o nascimento do bebê pode gerar um resultado negativo.

Além disso, a cirurgia pode ser necessária se, durante as primeiras 24 a 26 semanas de sua gravidez, o câncer papilar de tireoide tiver crescido substancialmente (ou seja, 50% em volume e 20% em diâmetro em duas dimensões). Também pode ser necessário nos casos em que o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos.

Cirurgia da tireoide e tireoidectomia

Remoção de linfonodo

Se o câncer de tireoide se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ao pescoço, o médico pode remover esses gânglios linfáticos ao mesmo tempo que a tireoide é removida. O médico também pode remover os gânglios linfáticos do pescoço que aumentaram de tamanho para testá-los para câncer. A remoção do linfonodo é particularmente importante para o tratamento do câncer anaplásico ou medular da tireoide quando você é um candidato à cirurgia. Se você tem câncer papilar ou folicular da tireoide e mais de um ou dois linfonodos aumentados, você pode fazer uma cirurgia separada para removê-los.

Lobectomia

Nos Estados Unidos, cerca de 80% de todos os cânceres de tireoide são papilares, que têm maior probabilidade de aparecer em apenas um lado (lobo) da tireoide e geralmente cresce muito lentamente.

A American Thyroid Association recomenda uma lobectomia, cirurgia para remover um lobo da tireóide em vez de toda a glândula, para pessoas em estágio I ou II de câncer papilar e para câncer de tireóide muito pequeno e / ou de risco muito baixo.

Apesar dessa recomendação, a tireoidectomia ainda é a cirurgia mais utilizada para qualquer tipo de câncer de tireoide. A lobectomia também é usada algumas vezes para diagnosticar câncer de tireoide se sua biópsia não for clara e, ocasionalmente, para tratar câncer folicular de tireoide.

Se você tem câncer papilar de tireoide que se enquadra nos parâmetros a seguir, convém discutir a possibilidade de fazer uma lobectomia versus tireoidectomia com seu cirurgião:

• Seu câncer papilar de tireoide está em estágio I ou II.
• O tumor está localizado em apenas um lobo da tireoide.
• O tumor tem 4 centímetros ou menos de tamanho.

Em um estudo com pacientes com resultados de biópsia suspeitos de câncer papilar, os pesquisadores descobriram que a lobectomia era mais eficaz, mais segura e mais barata do que a tireoidectomia.

Como pode ser realizada em regime ambulatorial e é uma operação mais curta, a lobectomia está associada a um menor risco de complicações e menor tempo de recuperação, e os pacientes relatam melhor qualidade de vida posteriormente.

Outra vantagem potencial é que, como parte de sua tireoide é retida, talvez você não precise mais tomar medicamentos com hormônios tireoidianos.

Lobectomia como tratamento para câncer de pulmão

Procedimentos orientados por especialista

Existem vários procedimentos diferentes para tratar o câncer de tireoide, novamente, dependendo do tipo que você tem, de quão grande é e se se espalhou ou não.

Terapia de iodo radioativo

Terapia com iodo radioativo (RAI) I-131, também conhecida como terapia com radioiodo, circula por todo o corpo na corrente sanguínea. Ele se concentra na glândula tireóide, onde o iodo destrói as células da glândula. O iodo radioativo é absorvido principalmente pelas células da tireoide, com pouco efeito sobre as outras células. É usado para tratar o câncer folicular e papilar da tireoide e uma glândula tireoide hiperativa, uma condição conhecida como hipertireoidismo.

A terapia com iodo radioativo pode ser administrada após uma tireoidectomia para destruir as células cancerosas que permaneceram após a cirurgia, para tratar o câncer de tireoide que se espalhou ou para tratar o câncer recorrente da tireoide.

Pode ser necessário fazer o tratamento apenas uma vez, mas, se necessário, ele pode ser repetido a cada três meses até que não haja nenhum sinal de câncer de tireoide.

Preparação:Antes de fazer este tratamento, você precisará fazer alguns preparativos.

• Dieta pobre em iodo: Seu médico provavelmente fará com que você inicie uma dieta com baixo teor de iodo por uma a duas semanas antes de iniciar o tratamento com radioiodo; muito iodo em seu corpo interfere nos resultados. Você precisará eliminar coisas como sal iodado, corante vermelho # 3, remédios para tosse, frutos do mar e peixes, suplementos contendo iodo, laticínios, ovos e soja. Quando você recebe iodo radioativo, as células da tireoide com falta de iodo absorvem o RAI, destruindo as células.
• Pare a medicação com hormônio tireoidiano: O RAI também funciona melhor se o seu nível de hormônio estimulador da tireoide (TSH ou tireotropina) estiver alto porque o TSH promove a absorção do iodo radioativo em qualquer célula cancerosa residual. Se você fez uma tireoidectomia, pode precisar interromper temporariamente tomar sua medicação com hormônio tireoidiano por várias semanas antes de ter radioiodo. Isso o leva a ter níveis baixos de hormônio da tireoide (hipotireoidismo), o que significa que você pode ter alguns sintomas associados, como fadiga, depressão, ganho de peso, dores musculares, cabelo ralo, pele seca, alterações de humor, dificuldade de concentração, reflexos retardados, dores de cabeça, constipação e insônia.
• Thyrogen: Outra maneira de aumentar os níveis de TSH sem ter que interromper a medicação com o hormônio tireoidiano é injetar Thyrogen (tireotropina alfa), um hormônio sintético que permite manter a função tireoidiana adequada sem o período de eliminação que a suspensão da medicação pode causar. O Thyrogen é administrado em uma série de injeções dois dias antes do RAI. Durante este tempo, você pode continuar tomando sua medicação hormonal sem interrupção. Pode haver alguns efeitos colaterais associados às injeções, principalmente dores de cabeça e náuseas. Também são conhecidas a ocorrência de urticária, coceira e rubor, embora sejam considerados raros. Thyrogen não é para todos. Mulheres grávidas ou amamentando não devem tomá-lo, nem qualquer pessoa que seja alérgica a qualquer um dos ingredientes do produto.

O seu médico irá falar consigo sobre se a suspensão temporária dos seus medicamentos ou a administração de injecções de Thyrogen é a melhor opção para si.

O que esperar: O procedimento será realizado em ambiente hospitalar. Você ficará isolado de outros pacientes por vários dias porque os efeitos posteriores do tratamento o tornam levemente radioativo.

Você vai ingerir o iodo radioativo na forma líquida ou em cápsula. Você precisará evitar comer para que seu corpo possa absorver o iodo. Você poderá comer e beber normalmente depois disso e precisará beber muitos líquidos para eliminar o iodo radioativo de seu sistema. Quando os níveis de radioatividade caírem, você fará uma varredura para determinar onde a radioatividade foi absorvida em seu corpo.

Depois que seus níveis de radioatividade caírem para um nível seguro, você será enviado para casa com instruções pós-tratamento. Você precisará evitar o contato com crianças pequenas e mulheres grávidas ou amamentando por um período de tempo.

Efeitos colaterais: Dependendo da sua idade, saúde geral e quantidade de iodo radioativo que você recebeu, você pode ter um ou mais dos seguintes efeitos colaterais de curto prazo:

• Edema e inflamação das glândulas salivares
• Boca seca
• Mudanças no paladar e olfato
• Náusea
• Inchaço do pescoço
• Constipação ou diarreia

Os possíveis efeitos colaterais de longo prazo podem incluir:

• Menor contagem de espermatozoides em homens
• Ciclos menstruais irregulares em mulheres
• Nível reduzido de células sanguíneas produzidas
• Risco de desenvolver leucemia no futuro
• Olho seco

Você também será aconselhado a esperar pelo menos seis meses depois de ter RAI antes de engravidar. Os pesquisadores não encontraram um aumento na infertilidade, aborto espontâneo, natimortalidade, mortalidade neonatal, malformações congênitas, parto prematuro, baixo peso ao nascer ou morte durante o primeiro ano de vida em bebês cujas mães fizeram tratamento radioativo para câncer de tireoide.

Radioterapia Externa

A radioterapia por feixe externo utiliza uma máquina que emite raios de radiação de alta energia direcionados a pontos específicos do corpo, o que destrói ou retarda o crescimento das células cancerosas. Semelhante a um raio-X, a radiação é totalmente indolor. Geralmente é administrado por vários minutos por vez, cinco dias por semana, durante várias semanas.

A radiação pode ser usada quando você não é um bom candidato para cirurgia e a terapia com iodo radioativo não funcionou ou se você tem câncer medular ou anaplásico da tireoide, que não responde à terapia com iodo radioativo. Às vezes, também é usado após você fez uma cirurgia se o seu médico está preocupado com a volta do câncer.

Efeitos colaterais: A radiação pode destruir o tecido saudável junto com as células cancerosas, e é por isso que seu médico fará medições cuidadosas para garantir que os feixes sejam o mais precisos possível e que você esteja recebendo a dose correta. Outros efeitos colaterais potenciais incluem:

• Vermelhidão na pele semelhante a uma queimadura de sol que geralmente desaparece
• Dificuldade em engolir
• Boca seca
• Rouquidão
• Fadiga

Quimioterapia

A quimioterapia, comumente chamada de quimioterapia, usa drogas fortes que geralmente são injetadas na veia (por via intravenosa) ou no músculo. Às vezes, esses medicamentos são tomados por via oral. Eles viajam por todo o corpo, procurando e destruindo células cancerosas.

A quimio não é usada para a maioria dos tipos de câncer de tireoide e nem sempre é necessária. Mas se você tiver câncer anaplásico de tireoide, provavelmente fará quimioterapia e radioterapia. Também pode ser útil se o seu câncer atingiu estágios avançados e outros tratamentos não estão funcionando.

Efeitos colaterais: Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem do tipo de medicamento que seu médico usa, bem como da quantidade e por quanto tempo que você toma. Em geral, os efeitos colaterais comuns incluem:

• Perda de cabelo
• Feridas na boca
• Perda de apetite
• Vômito
• Náusea
• Diarréia
• Menos resistência a infecções porque você tem menos glóbulos brancos para combatê-los
• Hematomas e / ou sangramento facilmente porque a contagem de plaquetas no sangue está baixa
• Fadiga

Vigilância Ativa

Para alguns tipos de câncer de tireoide pequenos, de baixo risco e crescimento lento, os especialistas estão começando a recomendar uma nova abordagem: vigilância ativa. Baixo risco significa que o câncer não se espalhou e o tumor não se estende para fora da tireoide.

A American Thyroid Association (ATA) também endossou a vigilância ativa como uma alternativa para fazer a cirurgia imediatamente em pacientes com câncer papilar de tireoide de baixo risco, incluindo microcarcinoma papilar de baixo risco, câncer com menos de 1 centímetro de tamanho.

Os melhores candidatos para essa abordagem são as pessoas diagnosticadas após os 50 anos de idade porque seus tumores tendem a crescer mais lentamente.

Benefícios: Essa abordagem é benéfica por vários motivos. Em primeiro lugar, graças aos avanços tecnológicos, o câncer papilar de tireoide é detectado com muito mais frequência do que costumava ser. Em segundo lugar, a abordagem de esperar para ver se afasta da tendência de correr imediatamente para a cirurgia assim que o diagnóstico de câncer é feito. Terceiro, muitas pessoas diagnosticadas com câncer papilar de tireoide pequeno não precisarão de cirurgia por anos, ou nunca.

Gravidez: A vigilância ativa é recomendada pela ATA para mulheres grávidas que foram diagnosticadas com câncer papilar de tireoide no início da gravidez.

O câncer deve ser monitorado rotineiramente com ultrassom. Se começar a crescer 50 por cento em volume e 20 por cento em diâmetro em duas dimensões por 24 a 26 semanas de gestação, ou se se espalhar para os seus nódulos linfáticos, uma tireoidectomia deve ser feita no segundo trimestre - um período que tem a menos riscos para você e seu bebê. No entanto, se o câncer permanecer estável ou for diagnosticado na segunda metade da gravidez, a cirurgia pode ser adiada para depois de você ter seu bebê.

Para mulheres que foram diagnosticadas com microcarcinoma papilar (um tumor com menos de 1 centímetro de tamanho) e estão sob vigilância ativa, o monitoramento por ultrassom deve ser feito a cada trimestre para verificar o crescimento ou disseminação.

Pesquisa: Um estudo monitorou um grupo de pacientes que tinham tumores papilares da tireoide muito pequenos - menos de 1,5 milímetros de tamanho para ver como eles cresciam. Seus tamanhos de tumor foram medidos usando ultrassom tridimensional a cada seis meses a cada ano. Após cinco anos, apenas 12 por cento dos tumores cresceram para 3 milímetros ou mais de tamanho e o câncer não se espalhou em todos os pacientes estudados durante a vigilância ativa.

O ultrassom tridimensional foi considerado a chave para tornar a vigilância ativa uma opção viável. Ter um tumor medido com ultrassom 3D a cada seis meses durante os primeiros dois anos de vigilância ativa estabelece uma taxa de crescimento. Se o tumor começar a crescer rapidamente, a cirurgia pode ser iniciada. Neste estudo, a maioria dos tumores não cresceu muito ou não cresceu, evidência adicional de que a vigilância ativa deve ser oferecida aos pacientes que atendem às diretrizes de baixo risco para pequenos tumores.

Pontos a considerar: Lembre-se de que, para utilizar a vigilância ativa, é necessário contar com uma equipe médica especializada e capacitada com experiência neste método. Seu resultado pode não ser tão bom se você receber atendimento fora de provedores ou centros médicos que tenham conhecimento dos protocolos de vigilância ativa. Você também precisará fazer exames de ultrassom tridimensionais regulares, bem como exames regulares para ficar de olho em seu tumor.

Ablação de álcool

Também conhecida como ablação com etanol e injeção percutânea de etanol (PEI), a ablação com álcool é uma técnica mais recente e econômica que às vezes é usada para câncer papilar de tireoide pequeno. Com uma máquina de ultrassom como guia visual, o nódulo canceroso é injetado com álcool, destruindo as células cancerosas. A ablação por álcool pode ser realizada quando o câncer está localizado em áreas de difícil acesso por meio de cirurgia ou se você tem câncer de tireoide recorrente em pequenas áreas do pescoço.

Este procedimento não é usado rotineiramente e estudos ainda estão sendo conduzidos sobre sua eficácia geral, especialmente porque muitas pessoas em todo o mundo não têm os meios ou acesso ao tratamento cirúrgico.

Embora estudos maiores e de melhor qualidade precisem ser feitos, umJAMA estudo concluiu que a ablação de álcool tem o potencial de se tornar um método de tratamento amplamente usado, eficaz e aceito para certas pessoas com câncer papilar de tireoide que não são boas candidatas à cirurgia ou que desejam evitar novas cirurgias.

Prescrições

Existem dois tipos de medicamentos prescritos usados ​​para tratar o câncer de tireoide: a terapia com hormônio da tireoide, que é muito comum, e a terapia com medicamentos direcionados, usada com muito menos frequência.

Terapia de hormônio tireoidiano

Depois de fazer uma tireoidectomia, e geralmente depois de fazer uma lobectomia, você precisará de medicação diária com hormônio tireoidiano pelo resto de sua vida. Synthroid (levotiroxina) substitui o hormônio tireoidiano que seu corpo não produz mais desde que você teve sua tireóide removida e ajuda a manter seu metabolismo equilibrado. Ele também funciona para manter os níveis de TSH baixos, o que por sua vez reduz as chances de o câncer voltar, uma vez que níveis elevados de TSH podem desencadear o crescimento de quaisquer células cancerosas que possam ter sobrado.

Se você tem câncer papilar ou folicular da tireoide e seu médico acha que você tem alto risco de o câncer voltar, pode ser prescrito mais medicamento com hormônio da tireoide do que o normal, porque isso mantém o nível de TSH ainda mais baixo. No entanto, o uso de uma dose mais elevada em longo prazo acarreta alguns riscos, como batimento cardíaco irregular e osteoporose (ossos enfraquecidos), portanto, estudos estão sendo feitos sobre quanto tempo os pacientes devem permanecer neste tipo de terapia de supressão.

O seu médico monitorará de perto a quantidade de hormônio da tireoide no sangue com exames de sangue, especialmente se você estiver usando uma dose mais alta de levotiroxina até que a dosagem correta seja encontrada. Depois disso, você terá exames de sangue menos frequentes.

Efeitos colaterais: A levotiroxina tem muitos efeitos colaterais potenciais, alguns dos quais podem desaparecer com o tempo, incluindo:

• Perda de peso
• Tremores ou tremores
• Dor de cabeça
• Náusea
• Vômito
• Diarréia
• Cólicas abdominais
• Sentindo nervoso
• Sentindo-se irritado
• Dificuldade em dormir
• Suando mais do que o normal
• Aumento do apetite
• Febre
• Mudanças menstruais
• Sensível ao calor
• Queda temporária de cabelo quando você começa a levotiroxina (mais comum em crianças)

Se você sentir dor no peito ou batimento cardíaco rápido ou irregular enquanto estiver tomando levotiroxina, ligue para o seu médico imediatamente.

Terapia medicamentosa direcionada

Existem medicamentos mais novos sendo desenvolvidos que funcionam atacando certos alvos em suas células cancerosas que fazem com que elas mudem, cresçam e se dividam. Esse tipo de tratamento é mais específico do que a quimioterapia, que destrói todas as células de crescimento rápido, incluindo as saudáveis, e é normalmente usado em pessoas com câncer avançado de tireoide.

Para câncer papilar e folicular da tireoide: A maioria das pessoas com câncer papilar ou folicular da tireoide responde bem à cirurgia e à terapia com radioiodo, mas para aquelas que não o fazem, os medicamentos específicos Nexavar (sorafenibe) ou Lenvima (lenvatinibe) podem ajudar a impedir a progressão do câncer.

Conhecidos como inibidores da tirosina quinase, esses medicamentos impedem o crescimento dos tumores, bloqueando certas proteínas que aumentam o crescimento que eles produzem e, às vezes, cortando a capacidade dos tumores de desenvolver novos vasos sanguíneos.

Os efeitos colaterais comuns podem incluir fadiga; erupção cutânea; perda de apetite; náusea; diarréia; pressão alta; e vermelhidão, inchaço, dor ou bolhas nas palmas das mãos ou nas solas dos pés.

Para câncer medular de tireoide: Como os tratamentos típicos para o câncer de tireoide, como a terapia com iodo radioativo, não funcionam bem para o câncer medular da tireoide, a terapia com drogas direcionadas pode ser particularmente útil.

Os medicamentos que tratam este tipo de câncer são Caprelsa (vandetanibe) e Cometriq (cabozantinibe), os quais mostraram ajudar a impedir o crescimento de tumores por um período de tempo. Ambos são comprimidos tomados por via oral uma vez ao dia. Ainda não está claro se essas drogas ajudam as pessoas com câncer de tireoide a viver mais.

Efeitos colaterais Caprelsa

• Diarréia

• Náusea

• Fadiga

• Pressão alta

• Dor abdominal

• Perda de apetite

• Dor de cabeça

• Erupção cutânea

• RARO: problemas graves de ritmo cardíaco e infecção que podem causar a morte

Efeitos colaterais da Cometriq

• Diarréia

• Náusea

• Fadiga

• Pressão alta

• Dor abdominal

• Apetite e perda de peso

• Constipação

• Feridas na boca

• Perda de cor do cabelo

• Vermelhidão, inchaço, dor ou bolhas nas palmas das mãos ou na planta dos pés

• RARO: sangramento intenso e orifícios em desenvolvimento no intestino

Devido ao potencial de efeitos colaterais raros, mas graves, os médicos devem ser especialmente treinados para prescrever o medicamento.

Lidando com o câncer de tireoide